文/本刊記者 郭瀟雅

新術式為不能耐受全身麻醉、不能進行外科手術、藥物治療達到“天花板”的慢阻肺合并不均質肺大泡患者提供了全新治療選擇。

一位64歲的男性患者，患有慢阻肺長達7年，繼發(fā)肺心病、肺纖維化，雙肺有多發(fā)性肺大泡。其中，左上肺為巨大型肺大泡，導致患者存在嚴重的呼吸困難，日?；顒右裁黠@受到了限制。對于藥物治療該患者反應不佳，且無法耐受全身麻醉（即無法進行外科肺減容術）。咸陽市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員經過反復與患者家屬溝通后，決定使用一種國內此前從未在臨床上應用過的新技術。

手術開始后，該院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任何小鵬帶領團隊先利用多卡因，逐層麻醉至胸膜，然后切一個1.5厘米切口放置戳卡（Trocar），并順著戳卡進入內科胸腔鏡。接著，在臨近處隔一肋間進行第2個切口，放置第2個戳卡，并在此戳卡處放置手術鉗，以固定隨呼吸移動的肺大泡，最后，通過內科胸腔鏡氬氣刀灼燒該肺大泡至其塌陷，并在目標肺大泡內注射自體血液20毫升，用硬質鉗擠壓以防止胸膜瘺的發(fā)生。

這種兩個切口的新術式名為“Double-Trocar內科胸腔鏡下肺大泡減容術”，優(yōu)點十分明顯：術中，患者的麻醉方式為局部麻醉，僅使用了2支利多卡因局麻藥?；颊咴谑中g后第3天就拔除了引流管，并下床進行活動，氣短情況明顯緩解，6分鐘步行距離達到320米。

創(chuàng)新永遠不是一蹴而就的結果，而是長久以來精益求精、千錘百煉的結晶。何小鵬告訴記者，“Double-Trocar”是科室團隊于2019年探索出的一項自主創(chuàng)新技術。起初，該技術被應用于治療胸膜粘連，取得了不錯的臨床效果。經過反復論證，團隊一致認為，使用該方法治療肺大泡，一孔用于進手術鉗固定肺大泡配合手術，降低了局麻下肺臟起伏對手術的影響，一孔用于胸腔鏡操作，這在理論上是可行的。隨后團隊成員努力推動這項技術，使“雙孔法”一步步地走向成熟。

近日，咸陽市中心醫(yī)院實施了國內首創(chuàng)的Double-Trocar內科胸腔鏡下肺大泡減容術。

何小鵬表示，手術重點是局麻下對肺大泡進行消融，使其體積縮小，減少對正常肺組織的壓迫。難點在于患者不能全麻，在局麻下存在自主呼吸，肺大泡隨呼吸在不停運動，所以要“雙孔齊下”，一孔進鉗子按壓，一孔進手術器械操作，雙孔交替進行手術，需要手術醫(yī)生有豐富的經驗和精湛的技術。

除了“Double-Trocar內科胸腔鏡下肺大泡減容術”外，近年來科室還在國內率先開展了雙孔法胸膜分離術；開展了陜西省唯一的粒子氣管支架放置術、經常規(guī)支氣管縱隔淋巴結粒子植入術和經支氣管鏡縱隔病灶激光消融治療；與中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院合作，成為國內開展“手繪圖導航肺外周病灶活檢”最好的兩家醫(yī)院之一；創(chuàng)新開展內科胸腔鏡下窄譜成像、冷凍活檢、載藥微粒栓堵術、經皮粒子植入聯(lián)合縱隔粒子植入等新技術。

科室于2018年獲得PCCM認證，先后被評為“呼吸與危重癥技術創(chuàng)新團隊”“陜西省呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究分中心”“咸陽市呼吸內科質控中心”“中國醫(yī)藥教育協(xié)會肺部腫瘤專委會咸陽示范中心”“陜西省重點建設?？啤薄皦籼沂桨嘟M”，并獲得省級科技進步二等獎1項，三等獎2項，專利13項，出版著作5本。

何小鵬認為，呼吸與危重癥學科未來的發(fā)展有三個方向：呼吸重癥、呼吸慢病管理及康復、呼吸介入技術。其中呼吸重癥技術已經很成熟，隨著AI的發(fā)展，重癥救治水平會進一步提高；呼吸慢病管理及康復目前得到越來越多的重視，將被廣泛應用在臨床；呼吸介入技術偏向于微創(chuàng)發(fā)展，具有廣闊的前景。為此，科室將沿著這3條路子發(fā)展業(yè)務技術。同時，努力擴大“Double-Trocar內科胸腔鏡下肺大泡減容術”的樣本量，總結經驗，積極推廣。