劉環(huán)亞 趙立華 崔春燕 沈婧 張猛 于健

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

健康素養(yǎng)指個(gè)體利用獲得的健康信息做出正確健康策略，從而維護(hù)和促進(jìn)自身健康，健康素養(yǎng)有助于增強(qiáng)患者促進(jìn)健康的能力〔1〕。研究表明心血管疾病患者健康素養(yǎng)水平與疾病預(yù)后存在密切關(guān)系，低健康素養(yǎng)水平與較差臨床預(yù)后相關(guān)〔2,3〕。飲食和生活習(xí)慣是影響居民健康的主要因素，不同健康素養(yǎng)人群可能選擇不同的飲食和生活方式，對于急性心肌梗死(AMI)患者來講，良好的飲食和生活習(xí)慣有助于維持穩(wěn)定的血脂、血糖和血壓水平，降低冠心病高危因素的影響，對于改善患者預(yù)后有較大的作用〔4,5〕。本研究主要分析健康素養(yǎng)與飲食、生活習(xí)慣的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《2015急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》〔6〕中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③患者或其家屬知情同意本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病或其他原因誘發(fā)的心臟病患者；②合并感染、腎功能不全或自身免疫性疾病；③甲狀腺疾病者；④嚴(yán)重慢性肝損害、腎功能不全或肺功能障礙者；⑤合并精神障礙、語言障礙者；⑥無法獨(dú)立完成問卷者。2016年5月至2017年5月選取承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科室收治的220例急診就診的AMI患者作為研究對象，男154例，女66例，年齡60～75歲，平均(65.46±5.39)歲，患者入院后均采用劉柳〔7〕設(shè)計(jì)的《冠心病患者健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》進(jìn)行健康素養(yǎng)評估，根據(jù)評分將患者分為健康素養(yǎng)差組(<86 分)和健康素養(yǎng)良好組(≥86 分)。本研究獲得醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意簽署同意書，調(diào)查期間嚴(yán)格遵循倫理學(xué)原則，保障患者隱私和安全。

1.2一般資料調(diào)查量表 院內(nèi)自制，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、健康知識獲取途徑及疾病相關(guān)資料，包括基礎(chǔ)疾病、病程、冠脈病變程度、血運(yùn)重建術(shù)。

1.3生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣調(diào)查 使用院內(nèi)自制的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣調(diào)查量表針對患者進(jìn)行調(diào)查，生活習(xí)慣量表包括吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、睡眠、自我健康相關(guān)指標(biāo)(體重、血壓、血糖血脂)測量情況。飲食習(xí)慣調(diào)查量表內(nèi)容包括兩部分，第一部分為患者1個(gè)月內(nèi)不同類別食物攝入頻率，食物類別包括糧谷類、蔬菜水果類、肉蛋類及其他食品類，第二部分為患者飲食習(xí)慣，包括喜歡吃肥肉、吃飯速度、做飯時(shí)使用醬油、口味。

1.4調(diào)查方法和質(zhì)量控制 所有負(fù)責(zé)問卷調(diào)查人員均為經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)、考核合格者，問卷當(dāng)場發(fā)放和回收,問卷調(diào)查人員負(fù)責(zé)向患者解釋說明研究目的及方法,解釋有歧義條目,但不能使用誘導(dǎo)性或暗示性語言,檢查填寫有無漏項(xiàng)和及時(shí)補(bǔ)充。調(diào)查問卷回收后,均由兩位醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)工作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和核對,各變量最大缺失率低于5%。共發(fā)放問卷220份,收回有效問卷215 份,有效回收率為97.73%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料比較 215例老年AMI患者平均健康素養(yǎng)評分為(115.12±23.16)分，健康素養(yǎng)差96例(44.65%)，健康素養(yǎng)良好119例(55.35%)。老年AMI患者健康素養(yǎng)與性別、病史、職業(yè)、健康知識獲取途徑及家庭人均月收入、基礎(chǔ)疾病無關(guān)(P>0.05)，與年齡、受教育程度、心臟病史、冠心病病程、冠脈病變程度有關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 不同健康素養(yǎng)水平AMI患者基線資料比較〔n(%)〕

2.2不同健康素養(yǎng)患者的生活習(xí)慣對比 不同健康素養(yǎng)水平AMI患者在吸煙、煙齡、飲酒、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)頻率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、體重測量情況、血壓測量情況、血脂及血糖測量情況方面差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 不同健康素養(yǎng)水平AMI患者生活習(xí)慣差異〔n(%)〕

2.3不同飲食習(xí)慣患者的健康素養(yǎng)對比 不同健康素養(yǎng)水平AMI患者糧谷類、蔬菜水果類、肉蛋類攝入頻率，是否喜食肉食、吃飯速度、口味方面差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 不同健康素養(yǎng)水平AMI患者飲食習(xí)慣差異〔n(%)〕

2.4影響老年急性心肌梗死患者健康素養(yǎng)的因素分析 以老年AMI患者健康素養(yǎng)水平(1=良好，2=差)為因變量，單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異變量為自變量年齡(1=≥65歲，2=<65歲)、受教育程度(1=初中及以下，2=高中或中專，3=大專，4=本科及以上)、心臟病史(1=是，0=否)、冠心病病程(1=<1年，2=1～3年，3=4～6年，4=7～10年，5=>10年)、冠脈病變程度(1=單支，2=雙支，3=3支及以上)、吸煙(1=從不吸煙，2=過去吸，現(xiàn)在不吸，3=現(xiàn)在吸)、煙齡(1=<3年，2=≥3且<6年，3=≥6且<10年，4=≥10年)、飲酒(1=幾乎不喝，2=過去喝，現(xiàn)在不喝，3=現(xiàn)在喝)、運(yùn)動(dòng)(1=從不運(yùn)動(dòng)，2=因疾病原因不能運(yùn)動(dòng)，3=運(yùn)動(dòng))、運(yùn)動(dòng)頻率(1=<2次/w，2=≥2且<5次/w，3=≥5次/w)、睡眠時(shí)間(1=<5 h/d，2=≥5且<7 h/d，3=≥7 h/d)、睡眠質(zhì)量(1=不好，2=一般，3=好)、測量體重(1=不測量，2=偶爾測量，3=經(jīng)常測量)、血壓(1=不測量，2=偶爾測量，3=經(jīng)常測量)、血脂及血糖(1=不測量，2=偶爾測量，3=經(jīng)常測量)、糧谷類攝入頻率(1=高，2=中，3=低)、蔬菜水果類攝入頻率(1=高，2=中，3=低)、肉蛋類攝入頻率(1=高，2=中，3=低)、喜食肉食(1=是，0=否)、吃飯速度(1=快，2=中等，3=慢)、口味(1=偏辣，2=偏咸，3=偏淡)。建立Logistic回歸模型，逐步法排除無關(guān)項(xiàng)目，并校正年齡、性別等混雜因素影響，最終結(jié)果顯示受教育程度初中及以下、目前吸煙、目前飲酒、從不運(yùn)動(dòng)、喜食肉食、蔬菜水果類攝入頻率低是影響老年AMI患者健康素養(yǎng)的主要因素(P<0.05)，見表4。

表4 影響老年AMI患者健康素養(yǎng)的Logisitc回歸分析結(jié)果

3 討 論

本研究結(jié)果說明老年AMI患者健康素養(yǎng)水平偏低，且轉(zhuǎn)化為健康行為的能力和功能欠缺。任微等〔8〕研究顯示冠心病患者健康素養(yǎng)水平普遍偏低，經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、職業(yè)是主要影響因素，張倩等〔9〕在中青年冠心病患者群體中僅57%具備基本健康素養(yǎng)，自我效能、冠心病知識水平是低健康素養(yǎng)的主要危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)老年AMI患者低健康素養(yǎng)不僅與經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)等因素有關(guān)，而且與患者飲食和生活習(xí)慣有關(guān)。本研究中老年AMI患者飲食和生活習(xí)慣與健康素養(yǎng)水平高低呈現(xiàn)一致性，健康素養(yǎng)良好患者多具備健康的飲食和生活習(xí)慣，相反，健康素養(yǎng)水平偏差患者未形成健康的飲食和生活習(xí)慣，這與孫亞慧等〔10〕在高校教職工中的調(diào)查結(jié)果一致。

飲食和生活習(xí)慣是健康行為的主要組成部分，不良膳食和生活模式是導(dǎo)致高血壓、心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性疾病的危險(xiǎn)因素〔11〕。高脂飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)是超重、肥胖及代謝綜合征的間接因素〔12〕，而代謝綜合征組分高血糖、高脂血癥、肥胖是心血管疾病的高危因素。楊海燕〔13〕研究顯示暴飲暴食、過度勞累、便秘、吸煙和飲酒是AMI發(fā)病的高危因素。長期吸煙會造成機(jī)體血管內(nèi)皮抗氧化能力下降，造成血管內(nèi)皮功能失調(diào)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展。冠心病患者中普遍存在長期酗酒史，酗酒被認(rèn)為青年AMI患者重要誘因之一〔14〕。相關(guān)報(bào)道顯示62.12%中青年AMI患者和26.04%老年AMI患者均缺乏體育運(yùn)動(dòng)〔15〕，28.6%AMI患者存在睡眠不足〔16〕。本研究結(jié)果提示老年AMI群體中潛在較大比例不良生活和飲食習(xí)慣患者。

隨著我國近年來居民生活水平的提高，居民膳食結(jié)構(gòu)不但改進(jìn)，但是仍然存在不良生活方式問題，生活方式的轉(zhuǎn)變緩慢〔17〕。我國2008年健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示居民健康行為轉(zhuǎn)變能力偏差〔18〕，說明我國居民健康素養(yǎng)水平仍待提高。本研究顯示老年AMI患者不同生活習(xí)慣健康素養(yǎng)差異較大，表現(xiàn)為良好運(yùn)動(dòng)、睡眠習(xí)慣患者，無吸煙飲酒嗜好患者，對健康指標(biāo)測量重視患者健康素養(yǎng)良好率較高，說明健康素養(yǎng)與生活習(xí)慣存在密切關(guān)系。Shiyovich等〔19〕研究指出中表示生活習(xí)慣是影響健康素養(yǎng)水平的主要因素之一，良好的生活習(xí)慣有助于提高獲取健康信息的能力，并對獲得健康信息進(jìn)行合理剖析，不良生活習(xí)慣則無法有效正確理解和分析健康信息，導(dǎo)致健康素養(yǎng)缺失。劉紅俊〔20〕在研究中發(fā)現(xiàn)生活習(xí)慣良好AMI患者健康素養(yǎng)水平相對較高。健康素養(yǎng)水平可決定個(gè)體是否擁有動(dòng)機(jī)和能力實(shí)現(xiàn)對信息的有效利用和獲取〔21,22〕，健康素養(yǎng)水平高的個(gè)體對自身健康維持更為重視，并擁有轉(zhuǎn)變不健康行為的能力，因此其生活方式更為規(guī)律和合理。擁有良好生活習(xí)慣患者本身對自身健康管理較為重視，并且擅長將所獲取健康信息轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨?，因此健康素養(yǎng)水平相對較高。本研究說明健康素養(yǎng)水平較高的患者更喜歡攝食糧谷類、蔬菜水果類、肉蛋類等富含蛋白、維生素和纖維素食物，并注意減少肉食、高鹽飲食攝入，并保持良好的飲食習(xí)慣。同樣提示飲食的多樣化、合理化可改善患者健康素養(yǎng)。韓小盛〔23〕研究同樣顯示健康素養(yǎng)與飲食行為存在一定關(guān)系，提高健康素養(yǎng)水平有助于降低不良飲食習(xí)慣。Aaby等〔24〕報(bào)道顯示心腦血管疾病患者健康素養(yǎng)水平與不健康飲食呈密切相關(guān)(OR=0.64)。本研究多因素分析結(jié)果提示不良飲食和生活習(xí)慣是老年AMI患者健康素養(yǎng)缺失的危險(xiǎn)因素，健康素養(yǎng)水平影響患者生活和飲食習(xí)慣。臨床中應(yīng)做好AMI患者生活及飲食習(xí)慣指導(dǎo)，為患者制定個(gè)性化治療及護(hù)理方案，提高患者治療依從性，促進(jìn)良好生活及飲食習(xí)慣養(yǎng)成，從而提高患者健康素養(yǎng)，為老年AMI患者預(yù)后改善奠定良好基礎(chǔ)。

綜上，老年AMI患者健康素養(yǎng)水平偏低，影響患者良好的飲食和生活習(xí)慣養(yǎng)成，而不良飲食和生活習(xí)慣是導(dǎo)致老年AMI患者健康素養(yǎng)缺失的主要危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，重視老年AMI患者健康飲食和生活習(xí)慣養(yǎng)成。