劉貴珍 馬利 李金芳 鐘小明 吳嬌健

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 1預(yù)防醫(yī)學(xué)系，新疆 石河子 832000;2第一附屬醫(yī)院)

據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示〔1〕，全球約有3.5億人被明確診斷為抑郁癥，沒(méi)有達(dá)到抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群數(shù)量尚無(wú)法估計(jì)。世界衛(wèi)生組織的最新資料顯示,到2020年抑郁將成為人類僅次于癌癥的第二大殺手〔2〕，老年人因其生理與心理的退化，成為抑郁的高發(fā)群體〔3〕。老年抑郁嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,55歲以上的人群中近14.0%患有抑郁癥,患病率隨著年齡的增加而增加〔4〕。該人群也是慢性疾病的主要患病人群，各種慢性病在對(duì)機(jī)體帶來(lái)痛苦的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致老年人產(chǎn)生情緒和心理障礙，從而對(duì)抑郁癥狀的出現(xiàn)產(chǎn)生影響〔5〕。抑郁是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人較易發(fā)生的一種負(fù)性情緒，且不易被察覺(jué)和重視，嚴(yán)重影響老年人身心健康〔6〕。本研究旨在了解該地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁發(fā)生狀況、影響因素及慢性病的患病情況，并分析兩者之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，抽取石河子城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)518例老年人作為研究對(duì)象，年齡≥60歲意識(shí)清楚能正常交流的老年人，本次研究共發(fā)放 525份問(wèn)卷，回收效問(wèn)卷518份(98.67%)。其中男226名，女292名，抑郁者76人，非抑郁者442人。

1.2調(diào)查工具 ①一般資料問(wèn)卷。自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、慢性病及患病癥狀等基本信息。②簡(jiǎn)版老年抑郁量表(GDS-15):中文版 GDS-15用于評(píng)價(jià)老年人的抑郁癥狀。該量表包括 15 個(gè)題目，主要測(cè)試?yán)夏耆说那榫w低落、易激惹、活動(dòng)減少、痛苦及對(duì)過(guò)去、退縮、現(xiàn)在和將來(lái)的消極評(píng)價(jià)。其中題目 2、3、4、6、8、9、10、12、13、14、15 回答“是”計(jì) 1 分，題目 1、5、7、11 回答“否”計(jì) 1 分，否則均計(jì)為 0 分，總分為0～15分，總分≥8分則判定為有抑郁癥狀〔7〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的一般資料及抑郁影響因素分析 抑郁的影響因素為老年人性別、機(jī)構(gòu)月繳費(fèi)、日常生活能力(ADL)受損情況、認(rèn)知功能狀況(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 一般情況與老年人抑郁發(fā)生率的關(guān)系〔n(%) 〕

2.2機(jī)構(gòu)老年人抑郁狀況與慢性病及患病癥狀的單因素分析 老年人高血壓與抑郁的關(guān)聯(lián)性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年慢性病與抑郁之間單因素分析〔n(%)〕

老年人常見(jiàn)慢病癥狀與抑郁的相關(guān)中，頭暈、反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、慢性咳嗽、尿失禁、排尿不暢、便秘、行動(dòng)不便、活動(dòng)氣短、患病癥狀個(gè)數(shù)與身體疼痛，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 老年患病癥狀與抑郁的單因素分析〔n(%)〕

2.3機(jī)構(gòu)老年人抑郁狀況與慢性病及患病癥狀的多因素Logistic回歸分析 將慢性病引入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，排除混雜因素的影響，即采用強(qiáng)迫進(jìn)入法控制一般資料對(duì)研究變量的影響，得出，高血壓是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。尿失禁、排尿不暢、便秘與抑郁的關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 機(jī)構(gòu)老年人抑郁狀況的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本次調(diào)查老年人抑郁發(fā)生率低于孫子科技木等〔8〕報(bào)告的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的抑郁發(fā)生率(32.7%) 這可能與本研究調(diào)查機(jī)構(gòu)環(huán)境狀況優(yōu)良、給老人提供的醫(yī)療服務(wù)及時(shí)、平時(shí)日常生活豐富，舉辦各種活動(dòng)，老年人有更多的機(jī)會(huì)參與其中，融入集體，在一定程度上緩解了老年人的抑郁情緒。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性的抑郁發(fā)生率高于男性，與以往的研究一致〔9〕。老年人健康的性別差異主要是因?yàn)榻逃?、疾病、睡眠，其中教育是?dǎo)致兩性健康差異的主要因素〔10〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，生活費(fèi)用大部分來(lái)源主要是自己的儲(chǔ)蓄及少部分子女的資助,本調(diào)查大部分老年人用自己的退休金來(lái)支付機(jī)構(gòu)繳費(fèi)，子女墊付的很少，大部分老人除退休工資外無(wú)其他經(jīng)濟(jì)收入，還有一部分老人每月退休金不足以支付每月機(jī)構(gòu)繳費(fèi)，可見(jiàn)經(jīng)濟(jì)狀況不樂(lè)觀是影響老年抑郁發(fā)生的一個(gè)因素，本研究結(jié)果與相關(guān)研究〔11〕結(jié)果一致。因此,建議對(duì)機(jī)構(gòu)的老年人實(shí)行相關(guān)的補(bǔ)助政策，提高老年人的福利待遇，在一定程度上減輕老年人的經(jīng)濟(jì)狀況和精神壓力。另一方面加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度多措舉推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是從根本上解決老年護(hù)理資金來(lái)源的最重要制度保障。

本研究機(jī)構(gòu)老年人的慢性病患病高于麗水地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病的患病率75.2%〔12〕，其中高血壓的患病率高達(dá)55.7%，高于邢臺(tái)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人高血壓的患病率32.8%〔13〕，可能的原因是該地區(qū)作為典型的兵團(tuán)城市，人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，有數(shù)據(jù)顯示，石河子現(xiàn)有人口64萬(wàn)人，其中60歲以上老人14.3萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.3%〔14〕，其中該地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)70歲及以上老年人占比93.4%，高于河南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)70歲以上老年人68.8%〔15〕，該地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病及高血壓的患病率均較高，應(yīng)該引起相關(guān)部門(mén)的注意，提示后期應(yīng)加強(qiáng)該地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病的管理工作。

從老年人的患病癥狀來(lái)看，尿失禁、排尿不暢、便秘是機(jī)構(gòu)老年人抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這就提示機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)人員在平時(shí)照顧老人時(shí)，對(duì)有以上癥狀的老年人應(yīng)該額外的關(guān)注，及時(shí)滿足他們的需求，及時(shí)治療老人的各種疾病，可以在一定程度上減少老年人抑郁的發(fā)生率。

總之，對(duì)于老年人心理健康問(wèn)題的關(guān)注仍是工作的重點(diǎn)，重視早期抑郁癥狀的干預(yù)，重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病的篩查工作，對(duì)有嚴(yán)重患病癥狀的老年人養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)多關(guān)注。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為老年人長(zhǎng)期的生活場(chǎng)所，不僅需要完善相關(guān)設(shè)施設(shè)備、創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，更應(yīng)該關(guān)注老年人的心理健康問(wèn)題，鼓勵(lì)老年人表達(dá)自身的感受，及時(shí)給予反饋和支持，組織和開(kāi)展豐富的精神文化娛樂(lè)生活，讓更多的老人參與進(jìn)來(lái)，融入集體，進(jìn)而預(yù)防抑郁的發(fā)生，以提高機(jī)構(gòu)老年人的晚年生活質(zhì)量。