葛杰 賈月輝 韓云峰 白麗

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口流動的程度不斷提高，其中從農(nóng)村流動到城市的人口占較大比重，子女們出門務(wù)工導(dǎo)致留守老人因長時間缺乏家人照顧、生病無人看護(hù)等而出現(xiàn)日益嚴(yán)重的身體和心理問題，進(jìn)而影響整體的生存質(zhì)量〔1～3〕。本文通過對齊齊哈爾地區(qū)達(dá)斡爾族農(nóng)村老人的留守現(xiàn)狀及留守對老人生命質(zhì)量影響情況的分析，探討留守現(xiàn)象對老年人生命質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 研究采用整群抽樣的方法選擇齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)的水哈拉村、崗阿村、紅河村、罕伯岱村、杜爾門沁村與梅里斯區(qū)的齊齊哈村、大八旗村的達(dá)斡爾族老人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年滿60周歲及以上；②戶籍民族為達(dá)斡爾族；③具有農(nóng)村戶口。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聾啞人；②意識不清者；③溝通障礙者。本文農(nóng)村留守老人定義為：子女及其配偶外出務(wù)工半年及以上，目前子女不在老人身邊；排除子女另立門戶、子女參軍或無子女等特殊老人〔4，5〕。共發(fā)放問卷619份，回收有效問卷600份(96.9%)。調(diào)查對象中女性占54.5%，60～70歲老人占63.5%，小學(xué)及以下文化程度者占77.83%，已婚者占77.17%。調(diào)查的老人中362人(60.33%)為留守老人，留守老人在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況上與非留守老人的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但留守老人的年收入低于非留守老人(P=0.003)。見表1。

表1 留守老人與非留守老人一般人口學(xué)特征比較〔n(%)〕

1.2調(diào)查方法 由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)本科學(xué)生進(jìn)行入戶調(diào)查，采用他填式，即調(diào)查員詢問老人情況，由調(diào)查員代填寫問卷，調(diào)查結(jié)束后后由另一名學(xué)生現(xiàn)場進(jìn)行核對無誤后回收問卷。

1.3調(diào)查內(nèi)容 采用1991年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研室翻譯的中文版健康調(diào)查簡表(SF-36)對老年人進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。量表共包括8個維度，即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)；此外，還包含一項(xiàng)健康指標(biāo)——健康變化(HT)。每個維度都按相應(yīng)的評判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，均以百分制為標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，健康狀況越好〔6〕。SF-36量表具有良好的信度，各維度及總分的Cronbach α系數(shù)均>0.7〔7〕。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。RStudio進(jìn)行分位數(shù)回歸。

2 結(jié) 果

2.1達(dá)斡爾族留守老人與非留守老人生存質(zhì)量比較 留守老人在生存質(zhì)量總分、RP、BP、GH、VT、SF、MH以及HT7個維度上得分均低于非留守老人(P<0.05)。見表2。按照生存質(zhì)量總分117分為截斷點(diǎn)〔8〕，留守老人和非留守老人生存質(zhì)量良好所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(26.0%vs 30.3%，χ2=1.318，P=0.251)。

表2 達(dá)斡爾族留守老人與非留守老人生存質(zhì)量比較(M±Q，分)

2.2留守對達(dá)斡爾族老人生存質(zhì)量的影響 為進(jìn)一步探討留守對達(dá)斡爾族老人生存質(zhì)量的作用，控制混雜因素進(jìn)一步分析留守與非留守老人生存質(zhì)量及其各維度的差異。多因素分析變量賦值：性別(1=男、2=女)、年齡(連續(xù)性變量)、是否留守人員(1=是、2=否)、文化程度(1=小學(xué)及以下、2=初中及以上)、婚姻狀況(1=已婚、2=其他(未婚、離婚、再婚、喪偶))、年收入(1=<10 000元、2=10 000～19 999元、3≥20 000元)。在調(diào)整了性別、年齡、婚姻狀況、收入、文化程度的影響后，留守對達(dá)斡爾族老年人生存質(zhì)量影響的中位數(shù)回歸結(jié)果見表3，分位數(shù)回歸結(jié)果見圖1。結(jié)果顯示，除PF、BP、MH和HT在中位數(shù)水平上留守對生存質(zhì)量無影響外，其他各維度、總分均顯示非留守與生存質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。分位數(shù)回歸結(jié)果提示，留守僅與RP、SF、RE的中位數(shù)水平有關(guān)聯(lián)，而在總分、GH和VT的低分布和中分布水平(70百分位點(diǎn)以下)均有關(guān)聯(lián)。

表3 留守對達(dá)斡爾族老人生存質(zhì)量影響的中位數(shù)回歸結(jié)果

圖1 留守對達(dá)斡爾族老人生存質(zhì)量影響的分位數(shù)回歸

3 討 論

本研究與目前多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果一致〔9～11〕。生存質(zhì)量從多個方面充分了解老人的健康狀況，不僅注重生理、身體上的狀況，精神、情感、心理方面也不容忽視，可通過提高心理等方面的評分狀況，提高留守老人整體的生命質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果說明老人在沒有子女陪伴和照顧時自我感覺的健康狀況變化較大。分析其原因，可能我國農(nóng)業(yè)機(jī)械化的飛速發(fā)展使大量農(nóng)村勞動力從土地上解放出來，而城市的現(xiàn)代化建設(shè)提供了更多的就業(yè)崗位和發(fā)展機(jī)會，因此更多的農(nóng)村青壯年選擇進(jìn)城務(wù)工發(fā)展。在當(dāng)前重孝傳統(tǒng)衰落與城市務(wù)工壓力的雙重影響之下，城市務(wù)工子女與其農(nóng)村留守父母之間的聯(lián)系變?nèi)?，使農(nóng)村留守老人在心理感受上變得低落，進(jìn)而影響其自覺健康狀況的變化〔12〕。

本文采用分位數(shù)回歸更精確地描述了留守對生存質(zhì)量總分及各維度的變化范圍及條件分布形狀的影響，該方法能夠更全面地描述被解釋變量條件分布的全貌，而不是僅僅分析因變量的平均水平，且該方法對數(shù)據(jù)分布無特殊要求〔13，14〕。留守不僅對老人的心理健康和身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響，而且對中下等健康狀況的老人都有影響。有研究發(fā)現(xiàn)，空巢令老人最難以忍受的是親人遠(yuǎn)離所帶來的孤獨(dú)、無助、疏離、失望與價值上的自我否認(rèn)，他們往往用團(tuán)圓熱鬧的生活愿景對比留守生活的凄涼現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致其內(nèi)心的孤獨(dú)感與失落感更加強(qiáng)烈〔15〕。心理的孤單是造成留守老人患老年癡呆癥等慢性疾病發(fā)生的重要因素之一，隨著時間的流逝，留守老人的身體機(jī)能逐漸退化，心理承受能力也逐漸減弱，會導(dǎo)致老人整體的健康狀況變差〔16〕。

留守對老人的生理及心理健康均產(chǎn)生不利的影響，改善留守老人生存質(zhì)量勢在必行，需真正了解留守老人的需求，制定切實(shí)可行的計劃，循序漸進(jìn)推進(jìn)。①就心理及精神方面，政府應(yīng)在各個村落成立心理輔導(dǎo)站，對有需要的老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，傾聽他們?nèi)粘Ｉ钪杏龅降臒?。②在情感職能與社會活動方面，外出務(wù)工的子女及其他的家庭成員應(yīng)隨時與老人聯(lián)系，關(guān)注他們的生活、精神和心理動態(tài)，抱著報喜不報憂的心態(tài)按時向家里老人報告在外的情況，讓老人情感有所寄托；老人自身應(yīng)培養(yǎng)一個樂觀積極的心態(tài)，閑暇時間與親戚朋友主動訴說心里的困惑。③在精力與健康變化方面，為了改善老人的身體健康狀況，子女應(yīng)主動分擔(dān)家庭勞作，避免老人過度勞累；外出的子女在回家期間主動帶父母進(jìn)行全面的身體檢查，詳細(xì)掌握其身體狀況，及時進(jìn)行診療，避免大病的發(fā)生。