趙華翠，張偉*，姜倩

(1江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，江蘇 鎮(zhèn)江212013；2山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，山東臨沂 276002)

美國老人虐待中心將老年人自我忽視定義為老年人威脅自身健康和安全的行為。通常表現(xiàn)為拒絕或沒有為自己提供足夠的食物、水、衣服、住所、個(gè)人衛(wèi)生、藥物和安全預(yù)防措施[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年報(bào)告的自我忽視案例大約有120萬，且數(shù)量逐年上升[2]。自我忽視會(huì)增加認(rèn)知和身體損傷的風(fēng)險(xiǎn)[3]，使老年人發(fā)生營養(yǎng)缺乏和日?；顒?dòng)能力損傷，增加急診科的利用率和30 d再住院率[4],顯著增加1年的死亡率[5]。因此，老年人的自我忽視會(huì)加重衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源緊張，住院費(fèi)用增加[6]，而被視為一種重要的公共健康問題[7]。目前，關(guān)于老年自我忽視的研究主要集中于國外，且主要為橫斷面研究[8]，而國內(nèi)相關(guān)的研究還處于初期階段，對(duì)影響因素和干預(yù)措施的研究較少。本研究擬對(duì)老年住院患者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查并分析相關(guān)因素，為住院老年人的自我忽視的預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取臨沂市3所綜合醫(yī)院320例老年住院患者為研究對(duì)象，調(diào)查時(shí)間為2019年6月至9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)意識(shí)清醒、認(rèn)知正常、能夠正常溝通；(3)自愿參加本研究并簽署知情同意書。本研究已獲得臨沂市人民民院、臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院、臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 采用研究者自編的問卷，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、獨(dú)居、宗教信仰、文化程度、自覺經(jīng)濟(jì)狀況、自評(píng)健康狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)類型等。

1.2.2 老年人自我忽視調(diào)查量表 選用趙媛媛[8]設(shè)計(jì)的老年人自我忽視調(diào)查量表，量表包括醫(yī)療、衛(wèi)生、情感、安全、社會(huì)交往5個(gè)維度，共14個(gè)條目，各條目采用4級(jí)評(píng)分(0～3分)，總分42分，分?jǐn)?shù)越高自我忽視的程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.779，信效度良好。李杰將該量表拓展應(yīng)用到城市老年人，具有較好的信效度[9]。

1.3 調(diào)查方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員對(duì)老年住院患者或照顧者開展調(diào)查。問卷由老年人自己填寫，不能填寫的老年人由照顧者填寫。本研究共發(fā)放320份問卷，回收有效問卷318份，有效率99.38%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料

本研究中患者的年齡為60～97(72.33±8.88)歲，男性156例(49.1%)，女性162例(50.9%)；受教育年限<6年者209例(65.7%)，受教育年限≥6年者109例(34.3%)；獨(dú)居者80例(25.2%)，非獨(dú)居者238例(74.8%)；自評(píng)健康狀況良好者228例(71.7%)，自評(píng)健康狀況差者 90例(28.3%)；自覺有經(jīng)濟(jì)壓力者135例(42.5 %)，自覺無經(jīng)濟(jì)壓力者183例(57.5%)；醫(yī)保類型中居民醫(yī)保257例(80.8%)，職工醫(yī)保48例(15.1%)，其他13例(4.1%)；無宗教信仰者287例(90.3%)，有宗教信仰者31例(9.7%)。

2.2 量表信效度的分析

對(duì)老年人自我忽視量表應(yīng)用于老年住院患者自我忽視評(píng)估進(jìn)行的信效度驗(yàn)證結(jié)果顯示，Cronbach′s α系數(shù)為0.886，KMO值為0.820，Bartlett 球性檢驗(yàn)χ2=1007.687(P<0.001)，運(yùn)用因子分析對(duì)14個(gè)條目抽取共同因素，以最大方差法正交旋轉(zhuǎn)，共提取5個(gè)公因子，累積貢獻(xiàn)率為75%。

2.3 老年住院患者自我忽視的情況

老年住院患者自我忽視總分為11.00(5.00，15.00)分，5個(gè)維度中得分最高的是衛(wèi)生自我忽視3.00(0.00,4.00)分，其次分別是情感自我忽視2.00(1.00,4.00)分、醫(yī)療自我忽視2.00(0.75,4.00)分、安全自我忽視1.50(0.00,4.00)分、社會(huì)交往自我忽視1.00(0.00,3.00)分。

2.4 老年住院患者自我忽視得分的比較

自我忽視總分在年齡、性別、文化程度、獨(dú)居、自評(píng)健康狀況、自覺經(jīng)濟(jì)壓力上組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表1)。

表1 老年住院患者自我忽視得分的比較

2.5 老年住院患者自我忽視單因素分析

以自我忽視總分的高分組和低分組為因變量(1=高分組，0=低分組)，老年住院患者的一般資料為自變量，分別引入logistic回歸模型，結(jié)果顯示,在年齡、性別、自覺經(jīng)濟(jì)壓力、自評(píng)健康狀況、文化程度、獨(dú)居方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表2)。

表2 老年住院患者自我忽視的單因素分析

2.6 老年住院患者自我忽視多因素分析

將單因素logistic回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素分析，結(jié)果顯示，高齡、男性、自覺有經(jīng)濟(jì)壓力、文化程度低、獨(dú)居為老年住院患者自我忽視的危險(xiǎn)因素(表3)。

表3 老年住院患者自我忽視的多因素分析

3 討 論

在量表信效度的研究中通常認(rèn)為，研究的變量數(shù)與樣本量之比為 1∶5～1∶10 較好。本研究的量表其總觀察變量為14個(gè)條目，因此選擇150例老年住院患者進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示，該量表應(yīng)用于老年住院患者的自我忽視同質(zhì)性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.886，因子分析提取5個(gè)公因子的累積貢獻(xiàn)率為75%，提示老年人自我忽視量表可擴(kuò)展應(yīng)用于老年住院患者，其信效度良好。

本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)濟(jì)水平低是住院老年患者自我忽視的危險(xiǎn)因素，收入較低的住院老年患者更容易表現(xiàn)出自我忽視[13]。經(jīng)濟(jì)收入通過影響醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量、物質(zhì)生活水平以及社會(huì)存在感，進(jìn)而影響自我忽視的水平。經(jīng)濟(jì)收入較高的老年人具備更優(yōu)越的物質(zhì)條件，可以享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，從而有利于提升和改善健康水平。

Lee等[14]的研究發(fā)現(xiàn)受教育程度高是自我忽視的危險(xiǎn)因素，而Dong等[12]的研究發(fā)現(xiàn)文化程度低的老年人更容易發(fā)生自我忽視。本研究結(jié)果顯示，受教育程度低的老年住院患者自我忽視的水平越高。文化程度在一定程度上影響老年住院患者對(duì)健康信息知識(shí)的獲取、理解和利用，也符合劣勢累積理論的規(guī)律，即受教育程度高的老年人擁有更多的健康資源，具有規(guī)避壓力源和不健康生活方式的能力，更善于進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，快速排解不良情緒，隨著年齡增長對(duì)健康有積極的累積效應(yīng)[15]。

國內(nèi)外研究均證實(shí)，獨(dú)居對(duì)自我忽視的水平具有重要影響。本研究中獨(dú)居是住院老年患者自我忽視的危險(xiǎn)因素。配偶與子女能提供陪伴、生活照料與精神支持[16]，而獨(dú)居的老年人，多數(shù)社交網(wǎng)絡(luò)較小、社交參與度較低，生活孤僻。除了上述原因，本研究結(jié)果可能與我國國情有一定關(guān)系，如城鎮(zhèn)化發(fā)展使空巢、留守老人增多，導(dǎo)致老年人不僅缺少配偶的陪伴，從子女處獲得的安全感及情感支持也會(huì)不足。此外，我國社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)尚在完善中，社區(qū)工作人員對(duì)老年人自我忽視和提高獨(dú)居老年人社交參與度等方面重視不足。

綜上，老年住院患者自我忽視的水平較高，相關(guān)醫(yī)療部門應(yīng)采取措施，加強(qiáng)預(yù)防和干預(yù)，降低其自我忽視的水平，促進(jìn)老年住院患者的身心健康。