聶永春，劉春燕，王慶華

（濱州醫(yī)學院，山東 濱州 256603）

腦卒中是由各種原因導致的腦血管意外事件，我國人群發(fā)病率、患病率、傷殘率遠高于全球平均水平，腦卒中導致的傷殘調整壽命年（DALY）呈上升趨勢[1]。腦卒中后患者常伴有構音障礙。早期構音訓練是指待腦卒中患者生命體征平穩(wěn)、意識清醒后盡早給予言語訓練，包括構音運動訓練、發(fā)音訓練和口語表達訓練等。本研究旨在探討早期構音訓練對老年腦卒中構音障礙患者言語能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

2019年12月至2020年7月，選取濱州市某三級甲等醫(yī)院神經內科收治的老年腦卒中構音障礙患者160例，按隨機數(shù)字表法將研究對象分為觀察組和對照組（各80例），其中男性90例，女性70例，年齡（67.50±7.12）歲，腦梗死96例，腦出血64例。兩組患者在性別、年齡、疾病性質和治療、護理干預等方面具有可比性（P＞0.05）。納入標準：符合腦卒中診斷標準，經臨床CT或MRI檢查證實，首次發(fā)病且發(fā)病時間>24小時，病程<1個月，年齡60歲以上，意識清楚，生命體征平穩(wěn)，伴有構音障礙者[2]；研究對象自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.1 干預方法

對照組給予常規(guī)藥物并進行電刺激和常規(guī)護理；觀察組在對照組基礎上進行早期構音訓練，由研究者進行指導，包括構音運動訓練、發(fā)音訓練兩個方面，具體方法如下。

1.1.1 構音運動訓練（1）舌部訓練。準備節(jié)奏分明的構音訓練磁帶，指導患者跟著磁帶進行構音訓練，第一節(jié)：張大嘴，按照音樂節(jié)拍一張一合；第二節(jié)：伸舌頭，按照音樂節(jié)拍一伸一縮；第三節(jié)：頂舌頭，按照音樂節(jié)拍用舌頭頂兩腮，左一次、右一次；第四節(jié)：舔牙床，按照音樂節(jié)拍用舌尖舔牙齒背面，一上一下；第五節(jié)：卷舌頭，按照音樂節(jié)拍用舌尖舔上牙膛，由前往后；第六節(jié)：彈舌頭，按照音樂節(jié)拍舌頭由卷變?yōu)榉牌?，反復做（同發(fā)“啦”音的方式）；第七節(jié)：活動嘴，按照音樂節(jié)拍用嘴進行張—咧—撮—抿動作練習。舌部訓練每輪5分鐘。（2）唇部肌肉訓練。合緊嘴唇，用力鼓起兩腮心中數(shù)數(shù)，然后放松。合緊嘴唇，輪流鼓起兩腮做漱口動作，做吹口哨的嘴型，左右移動。合緊嘴唇，用力彈開，發(fā)出“啪、哇”的聲音。用下唇覆蓋上唇，用力把上唇向下拉，然后放松。說“呀、衣、烏、喔”，動作要夸張。唇部訓練每次一分鐘，連續(xù)做5次。構音運動訓練每天做一次，每次15～20分鐘，連續(xù)4周。

1.1.2 發(fā)音訓練（1）發(fā)音訓練。指導患者做唇部肌肉、舌部肌肉運動，交替進行，規(guī)律活動，保持動作15～30次/分，持續(xù)3～5分鐘，隨后做發(fā)音動作練習。指導老年患者發(fā)“a、o、u”等單元音，然后再發(fā)“b、p、f、m”音后，待患者掌握發(fā)音方法后，再逐漸過渡為練習喊孩子名字和句子發(fā)音。（2）克服鼻化音訓練。讓患者把雙手放在重物上向前推，在用力的同時發(fā)出“啊”的音，提高患者腭部肌肉運動功能。根據(jù)患者耐受程度，每天訓練1～2次，每次15～20分鐘，4周為一個療程。

1.2 構音療效評價

（1）改良Frenchay構音障礙評價[3]。評價包括8個條目、28個細項，每個結果均設定 a、b、c、d、e 5 個評分標準。a 為正常，e為嚴重損傷。針對患者癥狀進行評級，根據(jù)28項中a的項數(shù)評價患者構音障礙程度，27～28項為正常，18～26項為輕度障礙，14～17項為中度障礙，7～13項為重度障礙，0～6項為極重度障礙。干預后第4周評定一次。①基本痊愈：Frenchay構音障礙評價量表評價為27～28項；②顯效：面部、舌運動，發(fā)音等情況有明顯改善，F(xiàn)renchay構音障礙評價提高2個或2個以上等級；③有效：面部肌肉、唇部、舌運動、發(fā)音等癥狀有改善，F(xiàn)renchay構音障礙評價提高一個等級。

（2）語音清晰度評估。本研究選用李勝利[1]研究設計的語音清晰度測試方法，該方法選用漢語普通話日常雙音節(jié)詞和三音節(jié)詞作為測試詞，測試圖片分兩組，每組25張圖，讓受試者認讀[4]。依據(jù)測試人員與被測試者接觸密切程度分為3個級別，一級、二級各一名測試人員，三級兩名測試人員。由4名測試人員記錄測試者說的單詞，然后與主試者對照正確答案，最后將4名測試人員記錄的正確數(shù)累加，算出患者的語音清晰度。最高分100分，得分越高，說明患者語音清晰度越高。

2 結果

2.1 兩組患者構音療效比較（見表1）

表1 兩組構音療效比較[n（%）]

2.2 訓練4周后兩組患者語音清晰度比較（見表2）

表2 訓練4周后兩組患者語音清晰度比較（±s，分）

表2 訓練4周后兩組患者語音清晰度比較（±s，分）

觀察組t值P值一級測試人員評分二級測試人員評分三級測試人員1評分三級測試人員2評分語音清晰度總分18.35±6.45 18.22±6.16 19.40±6.25 18.45±6.08 74.47±24.78對照組16.43±5.89 15.85±8.86 15.42±7.38 15.68±8.69 61.67±27.74-3.819-4.628-5.099-4.756-6.245 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

如表2所示，t檢驗發(fā)現(xiàn)，訓練4周后，兩組患者語音清晰度比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

構音障礙通常涉及言語系統(tǒng)的廣泛損傷，即損傷影響上呼吸道（發(fā)聲系統(tǒng)）?！奥曈蓺獍l(fā)，氣為聲之動力，氣盛則音弘，氣衰則音怯?！睆难哉Z產生機理來看，呼吸、發(fā)聲、發(fā)音3部分互相影響，呼吸運動與言語產生關系密切。語言功能障礙是腦卒中常見后遺癥，一般認為語言康復介入時間越早，語言交流能力越強，這對老年患者康復有著重要作用。

3.1 早期構音訓練能提高腦卒中老年構音障礙患者構音療效

表1顯示，觀察組訓練4周后構音訓練有效率為88.75%，對照組有效率為80.00%（P＜0.05）。構音訓練的器官包括舌、唇、下頜，口唇為音聲之扇，舌為音聲之機，皆為構音的重要器官，通過構音運動訓練，可提高這些器官的構音能力。構音障礙患者的護理重點在于發(fā)音、說話訓練，鼓勵患者將要說的話分段敘述出來，盡量緩慢、正確。構音障礙是老年腦卒中患者語音清晰度下降的主要原因，早期語言康復訓練——口顏面運動，能有效提高老年構音障礙患者構音器官運動功能，提高患者言語表達清晰度[5]。

3.2 早期構音訓練能提高腦卒中老年構音障礙患者的語音清晰度

由表2可見，干預后第4周，觀察組與對照組語音清晰度比較有顯著性差異（P＜0.05）。本研究采用早期個體化語音訓練方案，以保證治療的連續(xù)性[6]。患者住院期間，除了白天的康復治療外，研究小組成員在夜班期間還給予其個體化輔助訓練，鼓勵患者自主訓練、與家人溝通交流，保證早期構音訓練對大腦進行持續(xù)刺激，不斷提高康復訓練效果[7]。