孫俊 楊玉琪 李韋 蔡怡 王莉 和麗生

摘要： 目的 調(diào)查392例老年艾滋病患者的癥狀體征分布情況，分析中醫(yī)證候特征。方法 依托于云南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫，選取392例老年艾滋病患者，采集癥狀體征分布數(shù)據(jù)，運(yùn)用因子分析對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行歸納。結(jié)果 老年艾滋病患者最常見的癥狀有乏力、自汗、盜汗、氣短。因子分析提取的常見病位類要素有脾、肺、腎、肝、膽，病性類要素有氣虛、陰虛、氣滯、血瘀、濕、熱、痰。提示常見中醫(yī)證候有氣陰兩虛、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)脾、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾肺氣虛、肝膽濕熱、痰熱壅肺、痰淤互結(jié)、痰凝氣滯。結(jié)論 老年艾滋病患者的中醫(yī)證候以氣虛、陰虛、濕熱為主，根據(jù)病情的發(fā)展變化，較易出現(xiàn)氣滯、痰阻、血瘀等證，臨床中醫(yī)治療中，在益氣養(yǎng)陰，清熱除濕治療之外，還可以視情況輔以祛痰導(dǎo)滯、活血化瘀等方法治療，以期獲得較佳的臨床效果。

關(guān)鍵詞： 老年;艾滋病;中醫(yī)證候;因子分析

中圖分類號(hào)：R512.91?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）08-0033-04

Analysis of TCM Syndrome Factors in 392 Elderly AIDS Patients

SUN Jun， YANG Yu-qi， LI Wei， CAI Yi， WANG Li， HE Li-sheng

（Yunnan Institute of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica， Kunming 650223， China）

【Abstract】Objective： To investigate the distribution of symptoms and signs of 392 elderly AIDS patients and analyze their characteristics of TCM syndromes. Methods： Relying on the database of the Yunnan Provincial TCM Treatment AIDS Pilot Project， 392 elderly AIDS patients were selected to collect data on the distribution of symptoms and signs and use factor analysis to summarize TCM syndromes. Results： The most common symptoms of elderly AIDS patients were fatigue， spontaneous sweating， night sweating and shortness of breath. The common disease location elements extracted by the factor analysis include the spleen， lung， kidney， liver and gallbladder， and the disease elements included qi deficiency， yin deficiency， qi stagnation， blood stasis， dampness， heat and sputum. The suggested common TCM syndromes included deficiency of qi and yin， stagnation of qi and blood stasis， accumulation of damp-heat in the spleen， internal accumulation of damp-heat， qi deficiency of spleen and lung， damp-heat in liver and gallbladder， phlegm-heat congestion in the lung， phlegm stasis interties， and stagnation of phlegm and qi. Conclusion： The TCM syndromes of elderly AIDS patients were mainly qi deficiency， yin deficiency and damp-heat. According to the development and changes of the disease， qi stagnation， phlegm obstruction and blood stasis were more likely to occur. In TCM clinical treatment， in addition to invigorating qi to nourish yin and clearing away heat to remove dampness， the methods of removing phlegm to lead stagnation， promoting blood circulation to remove blood stasis can also be supplemented by depending on the situation in order to obtain better clinical results.

【Key words】Elderly Age; AIDS; TCM Syndromes; Factor Analysis

艾滋病，又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），由人體感染人類免疫缺陷病毒（HIV）所致，目前尚無確切的根治手段，嚴(yán)重威脅人類公眾健康[1]。近年來，老年艾滋病患者總體呈增加趨勢(shì)[2-3]，有研究者發(fā)現(xiàn)，老年艾滋病患者的抑郁、認(rèn)知障礙、衰弱的發(fā)生率均較高[4-5]，年齡的增加也可能導(dǎo)致艾滋病患者免疫功能恢復(fù)不佳[6]。為了體現(xiàn)和發(fā)揮我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療艾滋病的特色和優(yōu)勢(shì)，國家衛(wèi)健委、財(cái)政部和國家中醫(yī)藥管理局于2004年8月開始聯(lián)合實(shí)施中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目，通過多年的實(shí)踐證明，中醫(yī)藥或中西醫(yī)協(xié)同治療，能夠穩(wěn)定或提高患者免疫水平，減輕臨床癥狀體征，維持患者較好的生存質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展，降低病死率[7-8]，為更進(jìn)一步了解老年艾滋病患者的中醫(yī)證候特征，針對(duì)性的提高中醫(yī)藥干預(yù)對(duì)老年艾滋病患者的臨床療效，本研究對(duì)392例老年艾滋病患者進(jìn)行了回顧性的證候分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于云南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫，共獲得392例老年艾滋病患者資料，其中男289例，女103例;年齡最小的60歲，最大的89歲。平均年齡（66.98±5.73）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病丙型肝炎學(xué)組和中國疾病預(yù)防控制中心制定的《中國艾滋病診療指南》[1]的艾滋病確診標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì)和湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷研究所起草的《中醫(yī)常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9-10]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，相關(guān)數(shù)據(jù)資料完整。

1.4 臨床資料采集 參考《中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目臨床觀察登記表》[11]，采集患者的主要癥狀、次要癥狀和體征，每項(xiàng)癥狀體征分為4級(jí)（無、輕度、中度、重度）。采集的主要癥狀含發(fā)熱、咳嗽、乏力、納呆、腹瀉、嘔吐，由輕至重記為0、2、4、6分;次要癥狀含氣短、自汗、盜汗、惡心、脫發(fā)、頭痛、胸痛、腹痛、腹脹、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛、皮膚瘙癢，由輕至重記為0、1、2、3分;體征含皮疹、黏膜潰瘍、口糜、皰疹、卡波西肉瘤、淋巴結(jié)腫大，由輕至重記為0、3、6、9分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，癥狀體征用頻數(shù)、頻率進(jìn)行描述，多變量降維采用因子分析。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征分布情況 老年艾滋病患者主要癥狀以乏力、咳嗽為主，次要癥狀以自汗、盜汗、氣短、惡心最為常見，體征則以皮疹較為多見。見表1。

2.2 中醫(yī)證候的因子分析 對(duì)25項(xiàng)癥狀體征進(jìn)行因子分析，Kaiser-Meyer-Olkin檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為0.634，Bartletts球狀檢驗(yàn)P<0.01，提示數(shù)據(jù)可以進(jìn)行因子分析。公因子數(shù)以特征根值為主要標(biāo)準(zhǔn)，提取特征根>1的公因子，并且公因子累計(jì)貢獻(xiàn)率不小于50%。公因子提取后采取碎石圖進(jìn)行檢驗(yàn)，提取的公因子應(yīng)該包括碎石圖最陡峭部分。根據(jù)以上條件，提取特征根符合的公因子9個(gè)，累計(jì)貢獻(xiàn)率為57.054%，包含了碎石圖中的陡峭部分。見表2，圖1。

用Varimax法旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣數(shù)值，取公因子負(fù)荷絕對(duì)值≥0.5的標(biāo)準(zhǔn)，選取9個(gè)公因子下的癥狀體征（按公因子負(fù)荷值由大到小排列），并通過征求臨床醫(yī)生和專家意見，提取每組公因子可能對(duì)應(yīng)的證候要素及中醫(yī)證候。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，老年艾滋病患者出現(xiàn)頻率超過50%的癥狀體征有乏力、自汗、盜汗、氣短（表1），提示存在氣虛、陰虛表現(xiàn)，因子分析也顯示（表2、表3），貢獻(xiàn)率最高的公因子F1提示可能存在的中醫(yī)證候?yàn)闅怅巸商摚呓Y(jié)果相符，證明老年艾滋病患者最常見的中醫(yī)證型為氣陰兩虛。表3中提取了老年艾滋病患者常見的證候要素，其中病位類要素有脾、肺、腎、肝、膽，病性類要素有氣虛、陰虛、氣滯、血瘀、濕、熱、痰，提取的中醫(yī)證候有氣陰兩虛、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)脾、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾肺氣虛、肝膽濕熱、痰熱壅肺、痰瘀互結(jié)、痰凝氣滯。

由于艾滋病病情遷延，且具有傳染性，中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為其屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“瘟疫”、“虛勞”范疇，一般由于外感疫毒，傷損機(jī)體正氣而發(fā)病[12]。很多文獻(xiàn)對(duì)艾滋病的中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行分析，普遍認(rèn)為HIV病毒具有“濕”、“熱”的致病特性[12-15]，熱為陽邪，侵犯人體發(fā)作迅速，病勢(shì)兇猛，HIV病毒進(jìn)入人體后，5天左右即可在外周血中檢測(cè)到病毒成分，繼而發(fā)生病毒血癥，患者出現(xiàn)急性感染[1]，正是熱邪的典型表現(xiàn)，該階段中主要表現(xiàn)出熱重于濕的毒邪特點(diǎn)。濕為陰邪，發(fā)作較緩，但遷延難愈，易耗傷正氣，艾滋病患者經(jīng)過短暫的急性感染期后，機(jī)體免疫系統(tǒng)不能完全清除病毒，進(jìn)入到較長期的無癥狀感染期，在該階段，患者免疫功能持續(xù)緩慢受損，但往往沒有表現(xiàn)出明顯的外在癥狀，是毒邪中“濕”的特性占據(jù)主導(dǎo)的時(shí)期。在無癥狀感染期，HIV“濕、熱”長期潛伏于人體，熱邪煎熬津液傷陰，濕邪阻滯氣機(jī)傷氣，久而久之人體出現(xiàn)虛損類的癥狀體征，病情進(jìn)展至有癥狀感染期。此時(shí)患者往往表現(xiàn)出氣虛、陰虛或氣陰兩虛的中醫(yī)證候，由于患者正氣虛損，和HIV病毒長期維持的平衡被打破，帶有“濕、熱”性質(zhì)的癥狀體征再次出現(xiàn)，如發(fā)熱、口糜、腹瀉、皰疹等，患者往往表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、濕熱蘊(yùn)脾、肝膽濕熱等中醫(yī)證候。由于氣虛運(yùn)行無力，又受濕邪阻滯，患者容易出現(xiàn)氣滯，濕傷脾氣，造成人體氣化功能失常，水津停滯，加之熱邪煎熬，煉飲成痰，證候中常見痰飲類要素，而“氣為血之帥”，氣虛、氣滯又易導(dǎo)致患者血液運(yùn)行不暢，形成血瘀。故在老年艾滋病患者中，又能見到氣滯血瘀、痰凝氣滯、痰熱壅肺、痰瘀互結(jié)等中醫(yī)證候。

李桂花等[16]對(duì)近年來已發(fā)表的艾滋病辨證相關(guān)的中醫(yī)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理分析，發(fā)現(xiàn)艾滋病患者出現(xiàn)頻率最高的證型為氣陰兩虛、氣血兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，涉及臟腑主要為脾、腎、肝，總體與本研究結(jié)論相似，但在本研究中發(fā)現(xiàn)，除虛證、濕熱表現(xiàn)以外，老年艾滋病患者出現(xiàn)痰瘀類證候要素也占相當(dāng)比率，這與老年人的生理特點(diǎn)有關(guān)。年邁的患者，正氣不足，臟腑功能衰退，氣血運(yùn)行及津液生成、輸布不良，容易出現(xiàn)氣血失和，血阻成瘀，痰濁內(nèi)生等證，多痰、多瘀也是老年病的病理特點(diǎn)之一。

綜上所述，老年艾滋病患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)多以氣虛、陰虛、濕熱為主，根據(jù)病情的發(fā)展變化，較易出現(xiàn)氣滯、痰阻、血瘀等證，臨床中醫(yī)治療中，在益氣養(yǎng)陰，清熱除濕治療之外，還可以視情況輔以祛痰導(dǎo)滯、活血化瘀等方法治療，以期獲得較佳的臨床效果。本次證候分析的結(jié)果尚不能包括現(xiàn)實(shí)世界中的所有情形，在真實(shí)世界中對(duì)老年艾滋病患者進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)時(shí)，仍應(yīng)堅(jiān)持辨證論治的原則，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療艾滋病的特色和優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病丙型肝炎學(xué)組，中國疾病預(yù)防控制中心.中國艾滋病診療指南（2018版）[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2019，10（1）：31-52.

[2]王爽，羅剛，姚菲菲，等.四川天府新區(qū)成都直管區(qū)50歲及以上人群HIV/AIDS流行病學(xué)特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2020，36（3）：283-287.

[3]楊玉琪，瞿廣城，王莉，等.云南省接受中醫(yī)藥治療的老年艾滋病病例特征分析[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（3）：325-327.

[4]陳丹，段鷺茜，張強(qiáng)，等.老年HIV感染者/AIDS患者抑郁狀況及影響因素分析[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2019，27（6）：1131-1125.

[5]呂春容，趙霞，鄔曉麗，等.老年艾滋病住院患者衰弱與認(rèn)知功能現(xiàn)狀及相關(guān)性研究[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，38（6）：589-592.

[6]張鵬，蔣忠勝，李敏基，等.長期抗病毒治療的艾滋病患者CD4～+/CD8～+比值影響因素分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2020，34（3）：290-294.

[7]趙明亮，田仁榮，鄭永唐.中藥在艾滋病治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2020，41（10）：74-79.

[8]孫俊，王莉，賀錚錚，等.康愛保生丸對(duì)HAART后低CD4/CD8比值的HIV/AIDS患者療效分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2020，41（10）：16-19.

[9]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì).中醫(yī)常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)（上）[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（5）：3-20.

[10]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì).中醫(yī)常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)（下）[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（6）：3-10.

[11]中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)艾滋病分會(huì).艾滋病中醫(yī)藥治療手冊(cè)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2014，165-181.

[12]梁穎，王健.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》談艾滋病[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（9）：1577-1579.

[13]彭勃，劉學(xué)偉，黃朝陽.對(duì)艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)調(diào)查表的結(jié)果分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008（1）：9-12.

[14]王志威，黃毅凌，黃碧玲，等.中醫(yī)對(duì)艾滋病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)進(jìn)展概述[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（23）：42-44.

[15]吳少天，邱荃，李亮平，等.艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2019，32（6）：77-80.

[16]李桂花，劉建忠，黃田田.基于文獻(xiàn)的1714例艾滋病患者的中醫(yī)辨證研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（4）：45-58.

（收稿日期：2021-02-10）