王寅 高林 楊小潔 姚濟(jì)白

摘要： 云南昆明姚氏醫(yī)學(xué)流派倡導(dǎo)氣化學(xué)說，提出“以陰陽氣血為整體，氣化原理為辨證線索，因人、因時、因地制宜”的診療綱領(lǐng)，第七代傳人姚濟(jì)白繼承家學(xué)，并在長期男科臨床實(shí)踐中，總結(jié)出了男科“以精為體，以氣為用”的論治綱領(lǐng)。男科諸病，其癥雖異，而其理皆因精、氣失常所致，故治療應(yīng)緊扣這一病機(jī)，以補(bǔ)虛填精、通調(diào)氣化功能為主。

關(guān)鍵詞： 云南姚氏醫(yī)學(xué)流派;男科疾病;學(xué)術(shù)思想

中圖分類號：R698?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2021）08-0013-04

云南姚氏醫(yī)學(xué)流派在滇有260余年歷史，至今已傳承八代，是在云南中醫(yī)界具有較大影響力的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派之一。第五代傳人姚貞白先生作為姚氏醫(yī)學(xué)集大成者，在長期的臨床實(shí)踐與研究中總結(jié)了“以陰陽氣血為整體，氣化原理為辨證線索，因人、因時、因地制宜”的診療綱領(lǐng)[1]，構(gòu)建了姚氏醫(yī)學(xué)的診療體系，極大提升了姚氏醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)層次。第六代傳人姚克敏老師在婦科臨床實(shí)踐中總結(jié)了“以血為本，以氣為動”的婦科論治綱領(lǐng)[2]，進(jìn)一步豐富、拓展了姚氏醫(yī)學(xué)在婦科領(lǐng)域中的指導(dǎo)意義，豐富了姚氏醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，并形成了獨(dú)具特色、頗具影響的姚氏婦科學(xué)術(shù)流派。第七代傳人姚濟(jì)白老師雖幼承家學(xué)卻投身于中醫(yī)男科領(lǐng)域，在長期的臨床實(shí)踐中，依托姚氏醫(yī)學(xué)的診療綱領(lǐng)，又有所拓展，提出了“以精為體，以氣為用”的男科論療綱領(lǐng)，讓姚氏醫(yī)學(xué)理論在更多的臨床范圍都得到進(jìn)一步豐富、提高。

隨著現(xiàn)代文明的發(fā)展、觀念的改變，男性的健康問題越來越受到重視。雖然中醫(yī)男科學(xué)的發(fā)展較晚，但中醫(yī)對男性疾病的認(rèn)識歷史悠久，在診治男科疾病方面有著豐富的見解和獨(dú)特的優(yōu)勢。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，與“以精為體，以氣為用”同義的男科診療思想尚未有學(xué)者提出。同時，“以精為體，以氣為用”作為姚氏男科的學(xué)術(shù)綱領(lǐng)，言簡意賅，特點(diǎn)鮮明，符合中醫(yī)對男性生理病理的認(rèn)知，對臨床指導(dǎo)性強(qiáng)，可以極大地影響醫(yī)者在臨床的中醫(yī)思維框架構(gòu)建，故作以下理論初探，以供同道參考。

1 “以精為體，以氣為用”的理論基礎(chǔ)

1.1 以精為體 《靈樞·經(jīng)脈》載：“人始生，先成精”，在中醫(yī)理論中，精是構(gòu)成人體并支持生長、發(fā)育、繁殖的精微物質(zhì)。精有“先天之精”和“后天之精”之分，前者是源于父母遺傳的生殖之精，后者是脾胃運(yùn)化吸收的水谷之精?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗费阅行浴岸四I氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”，《醫(yī)碥·遺精》記載：“精者，一身之至寶，原于先天而成于后天者也，五臟俱有而屬于腎?！蹦行缘纳彻δ芗入x不開先天生殖之精的發(fā)育，也離不開后天水谷之精的充養(yǎng)，先天之精稟于父母，人出生后則以后天之精為生命能量的主要來源，正所謂“先天生后天，后天養(yǎng)先天”。在姚氏男科理論中認(rèn)為男性的生殖系統(tǒng)“以精為體”，先天之精主發(fā)育、生殖，后天之精主滋養(yǎng)、推動臟腑功能，先后天之精即為男性生殖功能健全的根本物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.2 以氣為用 張仲景在《金匱要略方論》中言“五臟元真通暢，人即安和。”“元真通暢”是人體生命活動的常態(tài)，人體的虛損或?qū)嵭爸虏。科浔举|(zhì)是在于“元真不通”，經(jīng)言“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，補(bǔ)虛瀉實(shí)是治病常法，深層目的是調(diào)節(jié)人體回到“元真通暢”的常態(tài)，“元真通暢”又有賴于人體氣機(jī)運(yùn)動的正常，即“氣化”，氣化指的是三焦氣化，上、中、下三焦氣化的具體體現(xiàn)各不相同，《素問·營衛(wèi)生會》言“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，清代醫(yī)家吳鞠通根據(jù)上、中、下三焦不同的特點(diǎn)，立“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如權(quán)”的三焦治療大法，對后世影響深遠(yuǎn)。臨證無論是從臟腑辨證，或是從致病因素論治，都是對人整體氣化失司狀態(tài)的某一個環(huán)節(jié)的個別側(cè)重，只有熟知人體氣化原理，因勢利導(dǎo)，可以味少量輕之劑，達(dá)舉重若輕之效力，全方位調(diào)節(jié)人體氣化功能才是診治疾病的根本所在，姚氏醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以氣化原理為辨證線索，即是此理。

姚氏婦科認(rèn)為女子經(jīng)、胎、產(chǎn)、乳的生理功能“以血為本，以氣為動”，血不獨(dú)行，必因氣而動，與此說異流同源，姚氏男科亦認(rèn)為滋助男性生殖的“精”不能獨(dú)自化生、運(yùn)動和發(fā)揮作用，必因于氣的功能，精隨氣升降、出入、樞轉(zhuǎn)、變化，精、氣共同維持男子生殖系統(tǒng)的正常功能。因此姚氏男科在男性生殖“以精為體”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出了“以氣為用”的重要觀點(diǎn)。

1.3 精氣互根，體用相助 中醫(yī)診治疾病首當(dāng)明辨陰陽，以求其發(fā)病的根源，同時應(yīng)當(dāng)明確，陰陽是闡釋氣化關(guān)系的解釋性概念[3]，陰陽是不能截然分開的。

《外經(jīng)微言》記載：“孤陰不生，孤陽不長”，說明了陰陽互根互用的關(guān)系，這在中醫(yī)臨證中具有指導(dǎo)意義，如張景岳總結(jié)臨床調(diào)補(bǔ)陰陽之法：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮;善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭。”精屬陰，氣屬陽，二者相生相長，《素問.陰陽應(yīng)象大論》記載：“氣歸精，精歸化，精食氣”氣能生精，精能生氣，精氣互根。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“陽化氣，陰成形。”人體形質(zhì)為陰，氣化為陽，陰陽相助才能表現(xiàn)出完整的生命活動。從性質(zhì)、功能來看，精屬陰，氣屬陽，正是精與氣的差異，決定了二者必須相互配合才能支撐人體正常的生理機(jī)能。男性的生殖系統(tǒng)的發(fā)育、精液的化生等離不開精的充養(yǎng);精要生成并發(fā)揮作用，必定需要?dú)鈦硗苿印＞珰鈱?shí)為一個整體，精為體，氣為用，體用相助。

精氣體陰而用陽，臨床病理常表現(xiàn)為體陰不足和用陽失調(diào)兩種狀態(tài)，體陰不足可分為先天虧虛和后天失養(yǎng)，用陽失調(diào)則可見太過與不及。從體陰、用陽全面認(rèn)識人體，臨證綜合考慮，避免體用割裂。在治療中具體體現(xiàn)為陰中求陽、陽中求陰，體用相助，如《金匱要略方論》八味腎氣丸，一般認(rèn)為此方以溫補(bǔ)腎陽為功效，但此認(rèn)識并不全面，不足以解釋方中以大劑補(bǔ)陰藥配以少量溫陽的桂枝、附子的組方結(jié)構(gòu)，湖湘名醫(yī)周衡教授認(rèn)為此方的結(jié)構(gòu)正是“少火生氣”之意，以補(bǔ)體而助用[4]，從而達(dá)到調(diào)補(bǔ)腎氣的作用，同時方中茯苓、牡丹皮、澤瀉三者利濕活血，除了能使補(bǔ)而不滯，亦能排除體內(nèi)阻礙腎氣生成和運(yùn)轉(zhuǎn)的濁邪，和補(bǔ)藥相配，祛邪而不傷正[5]，故亦能助用而補(bǔ)體?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》言：“陰陽者，天地之道也……治病必求于本。”姚氏男科診治疾病本于陰陽，論治基于精氣互根，用藥重視體用相助，精氣并重，體用同調(diào)，從而達(dá)到“治病求本”的目的?！耙跃珵轶w，以氣為用”的論治綱領(lǐng)，正是姚氏醫(yī)學(xué)“以陰陽氣血為整體”的具體體現(xiàn)，也是對中醫(yī)陰陽理論的繼承和拓展。

2 姚氏男科“精體氣用”證治舉隅

2.1 弱精子癥——姚氏醒精煎 弱精子癥是指精子活力低下，精液檢查可見前向運(yùn)動精子小于50%或a級精子小于25%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為弱精子癥發(fā)病原因復(fù)雜，與環(huán)境、染色體、基因、感染、內(nèi)分泌、精索靜脈曲張等諸多因素有關(guān)[6]。中醫(yī)學(xué)理論中，腎主生殖，男性精子的生成和質(zhì)量與腎氣強(qiáng)弱有關(guān)，腎氣強(qiáng)則生殖系統(tǒng)發(fā)育健全，睪丸能夠產(chǎn)生高質(zhì)量的精子，而精子活力的好壞又與中醫(yī)之精竅——前列腺所構(gòu)成的內(nèi)環(huán)境密切相關(guān)，濕濁、血瘀等實(shí)邪瘀滯下焦，前列腺液受到影響，是導(dǎo)致精子活力下降重要原因。故姚氏醫(yī)學(xué)認(rèn)為，弱精子癥以下焦氣化失司為主，即氣的“用”不及，治療以調(diào)節(jié)下焦氣化為主要目的。姚濟(jì)白老師在此理論基礎(chǔ)上創(chuàng)制治療男子弱精子癥的驗(yàn)方——姚氏醒精煎，組方：黃芪15 g，沉香6 g，白術(shù)10 g，臺烏15 g，柴胡10 g，杭芍15 g，白芷10 g，白花蛇舌草、豬鬃草、野菊花、桑寄生、杜仲、淮牛膝、王不留行、茯苓15 g，甘草6 g[7]。方以桑寄生、懷牛膝、杜仲少量補(bǔ)腎填精之品以滋“體”，提高精子質(zhì)量;臺烏、柴胡、白芷、杭芍、白花蛇舌草、豬鬃草、野菊花、王不留行、黃芪、茯苓、白術(shù)、沉香是調(diào)理氣化功能的重要組合，起助“用”之功，臺烏、柴胡、白芷、杭芍行氣柔肝、疏調(diào)氣機(jī);白芷、白花蛇舌草、豬鬃草、野菊花、王不留行化瘀清熱，除下焦瘀滯;黃芪升提，茯苓、白術(shù)健中以滋下元，沉香降氣，三焦并調(diào)，改善人體狀態(tài);配以甘草調(diào)和諸藥，共奏滋腎體、助氣化、推動氣之“用”的功效。

2.2 少精癥——姚氏生精丸 少精癥是指精液常規(guī)每毫升精液的精子數(shù)量少于2千萬個，是導(dǎo)致男性不育的常見病癥。中醫(yī)學(xué)理論中，腎的精氣盛衰直接關(guān)系到人的生殖功能和生長發(fā)育，精子的生成依賴腎陰和腎陽的滋養(yǎng)溫煦，腎精不足是男性不育少精的主要病機(jī);脾為后天之本，先天之精又有賴于后天之精的充養(yǎng)。因此，根據(jù)“精為體，氣為用”的原理來分析，少精癥以滋養(yǎng)腎精之“體”不足為主，與先天腎精不足和后天脾失健運(yùn)有關(guān)。姚濟(jì)白老師創(chuàng)制驗(yàn)方姚氏生精丸補(bǔ)益先后天以滋助不足之精，此方由枸杞子、菟絲子、車前子、黃芪15 g，黨參10 g，五味子8 g組成。方中枸杞子、菟絲子、五味子是男科驗(yàn)方五子衍宗丸的其中三味藥，能滋陰助陽、益腎填精，促進(jìn)精子的生成，提高精子質(zhì)量;黃芪、黨參補(bǔ)中健脾、益氣生津，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天;車前子利水滲濕、泄腎中虛火?？v觀全方，先天、后天并補(bǔ)，且行中有補(bǔ)、補(bǔ)中有清，不至滋膩。同樣是精氣并重的臨床驗(yàn)方。

2.3 血精癥——姚氏豬鬃寧血飲 血精癥是指男性的精液存在血液，顯微鏡觀察顯示紅細(xì)胞，或直接肉眼可見血絲甚至血液，是男科常見病癥，炎癥、腫瘤、外傷等因素均可導(dǎo)致血精，其中精囊炎是血精癥的常見病因[8]。

中醫(yī)學(xué)對血精癥有著較早的認(rèn)識，隋代巢元方的《諸病源候論·虛勞精血出候》中記載男子血精癥的病因病機(jī)：“此勞傷腎氣故也。腎藏精，精者血之所成也。虛勞則生七傷六極，氣血俱損，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也?！泵鞔钪需鞯摹夺t(yī)宗必讀》記載：“精者血之所化濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。”清·程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》認(rèn)為“此濁液流多，不及變化也，又或心火盛，亦見赤色?！敝嗅t(yī)學(xué)理論認(rèn)為，精血同源，血精癥其本在于腎虛不能藏精，從整體觀念出發(fā)，結(jié)合臨床觀察，純屬腎虛導(dǎo)致血精的患者并不多，濕熱、氣郁等亦是迫血隨精而出的不可忽視的致病因素。從“精體氣用”的辨治角度來看，腎虛導(dǎo)致其“體”不足以助“用”，則精血固攝無力而出血，氣化功能失用則津、血等疏布不暢而產(chǎn)生水濕、瘀血等病理產(chǎn)物，這些邪氣阻滯，氣機(jī)不通，則進(jìn)一步阻礙其“用”，一者不能輸布營養(yǎng)以滋“體”，“體”益虛，二者陽氣阻滯郁而化熱，致使迫血外出加重病情，綜上可認(rèn)為血精癥也是“體用失調(diào)”所致。

姚氏男科基于對血精癥“體用失調(diào)”的認(rèn)知，創(chuàng)制驗(yàn)方“姚氏豬鬃寧血飲”，組方：豬鬃草50 g，黃芪30 g，沉香4 g，炒白術(shù)15 g，臺烏10 g，蛇舌草30 g，仙鶴草30 g，燈心草3 g，藕節(jié)炭15 g，生地炭18 g，淮山藥30 g，炒芡實(shí)20 g，茯苓20 g，甘草6 g[9]。從姚氏醫(yī)學(xué)重視三焦氣化的理論觀點(diǎn)出發(fā)，方以黃芪、沉香、臺烏補(bǔ)氣行氣溫陽而共同振奮下焦氣化功能;豬鬃草、白花蛇舌草、仙鶴草、燈心草清熱解毒以除郁熱迫血之害;針對水濕、瘀血等病理產(chǎn)物的阻滯，當(dāng)以通陽為主，邪除則陽自通[10]，葉天士提出的“通陽不在溫，而在利小便”即是此理，以藕節(jié)炭、生地炭清熱、化瘀、止血;山藥、芡實(shí)健脾補(bǔ)腎，再合白術(shù)、茯苓健脾祛濕，中焦健運(yùn)，下焦?jié)駸岬萌?最后以甘草為使調(diào)和諸藥。全方通補(bǔ)并施，以促下焦氣化、清下焦?jié)裥梆鰺嶂洹坝谩?，以健運(yùn)中焦、補(bǔ)虛培損滋其“體”，體用并調(diào)使下元得補(bǔ)而氣化無礙，下焦功能恢復(fù)正常，血精即止。

3 小結(jié)

姚氏男科在長期臨床診療中，基于對男性生殖系統(tǒng)“以精為體，以氣為用”生理特點(diǎn)的認(rèn)識，認(rèn)為男科疾病以體用失調(diào)為主要病理特點(diǎn)，論治中強(qiáng)調(diào)精氣統(tǒng)一、體用結(jié)合，如弱精子癥以實(shí)邪阻滯致“用”不及，驗(yàn)方姚氏醒精煎以清熱化瘀行氣為主，兼顧補(bǔ)腎;少精子癥以“體”不足致精子無以化生，故治療方姚氏生精丸重在補(bǔ)腎健脾，兼以通利;血精癥以“體用失調(diào)”，虛實(shí)并見，處方姚氏豬鬃寧血飲祛邪扶正，補(bǔ)體助用。三個疾病雖然體和用的問題各有偏重，但處方用藥均以體用兼顧，或重體輕用，或重用輕體，或體用并重，如陰陽之消長，臨證熟知醫(yī)理，緊扣病機(jī)，隨證靈活變化，正是姚氏以“陰陽氣血為整體”之體現(xiàn)。

男科諸病，其癥雖異，而其理皆因精、氣失常所致，故治療應(yīng)綜合考慮“精體氣用”，先天之精和后天之精并補(bǔ)以充其體，調(diào)暢人體氣化以利其用，體用同調(diào)，陰陽平和?！耙跃珵轶w，以氣為用”不僅是姚氏醫(yī)學(xué)診治男科疾病所凝練的診療綱領(lǐng)，也概括了男性生殖系統(tǒng)的生理特點(diǎn)，只有熟知生理，方能以常衡變，知其病理，從而求得有效論治。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊小燕，姚克敏，姚濟(jì)白.姚氏婦科對茯苓的運(yùn)用特色探討[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（4）：38-39.

[2]徐漣.姚克敏婦科經(jīng)驗(yàn)研究[M].昆明：云南科技出版社，2016：21.

[3]薛公佑，程旺.中醫(yī)陰陽學(xué)說的本質(zhì)是關(guān)系認(rèn)識論[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2020，41（17）：20-22.

[4]何云長.八味腎氣丸加減治療少精癥弱精癥49例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（7）：39-40.

[5]閆旭，黃蕊.《金匱要略》腎氣丸泄實(shí)機(jī)理淺晰[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（1）：49.

[6]郭亭飛，黃平平，高翔，等.弱精子癥病因與治療研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（88）：122-123，140.

[7]歐陽虹，董春來，魏永進(jìn)，等.姚氏醒精煎治療弱精子癥臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（7）：42-43.

[8]羅愛平，王國耀.血精癥的診治進(jìn)展[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，31（6）：712-713，772.

[9]歐陽虹，陳鳳，楊希，等.姚氏豬鬃寧血飲治療血精癥的臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（20）：111-113，116.

[10]薛良.通陽法在男科疾病中的應(yīng)用體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（6）：86.

（收稿日期：2021-04-22）