胡美華，姚 希，趙艷春，賈建俠，趙秀莉，賈會(huì)學(xué)，錢晶京，張 然，路簡(jiǎn)羽，張冰麗，李六億

(北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理-疾病預(yù)防控制處，北京 100034)

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染最重要的預(yù)防措施之一[1]。為醫(yī)療保健從業(yè)人員提供便捷、可視、可及的手衛(wèi)生產(chǎn)品，將手衛(wèi)生整合到醫(yī)療保健工作流程中，有助于提高手衛(wèi)生的依從性。有學(xué)者提出依從point-of-care (POC)理念設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施，要求手衛(wèi)生設(shè)施要隨手可得，而且要盡可能近，最好是在患者護(hù)理或治療的地方伸手可及的范圍內(nèi)[2]。我國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置與診療工作相匹配的流動(dòng)水洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施，并方便醫(yī)務(wù)人員使用。然而如何依據(jù)POC理念改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施便捷性，從而提高手衛(wèi)生依從性，尚有待探討。現(xiàn)將北京某三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院依據(jù)POC理念進(jìn)行手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 北京某三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)院在職職工4 600余人。2019年全年收治住院患者9.8萬余人，平均住院日6.5 d，手術(shù)3.8萬余例。針對(duì)醫(yī)院內(nèi)102個(gè)診療區(qū)域的手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查區(qū)域包括普通病區(qū)52個(gè),ICU區(qū)域7個(gè),透析中心3個(gè),檢查中心9個(gè),門急診區(qū)域31 個(gè)，共調(diào)查診療用房1 165間，分別為病室、門急診診室、治療室、B超/內(nèi)鏡等檢查室、換藥/穿刺等處置室。

1.2 研究方法 2019年9月3—9日采用橫斷面調(diào)查方法，按照自行設(shè)計(jì)的《手衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀調(diào)查表》，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員針對(duì)調(diào)查表的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括各診療區(qū)域主要供醫(yī)務(wù)人員使用的手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、設(shè)施完備情況，以及洗手設(shè)施設(shè)置是否符合POC理念，同時(shí)調(diào)取各區(qū)域速干手消毒劑的使用量。

調(diào)查表中手衛(wèi)生設(shè)施種類包括洗手池(指適用于醫(yī)務(wù)人員操作后洗手的洗手池，不包括病室患者衛(wèi)生間內(nèi)醫(yī)務(wù)人員不便使用的洗手池)和速干手消毒劑；洗手池設(shè)施完備是指洗手池完好備用，配備有手清潔劑及干手紙巾；速干手消毒劑完備指消毒劑處于有效期內(nèi)，性狀無異常且按壓裝置完好備用；速干手消毒劑放置符合POC理念是指速干手消毒劑放置在診療伸手可及的范圍內(nèi)，如采用壁掛形式或利用可移動(dòng)的支架、設(shè)施(包括但不限于可移動(dòng)靜脈輸液架、輪椅、床頭柜和各種推車)等放置在診療或患者區(qū)域內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 所有調(diào)查數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 洗手池設(shè)置及完備情況 共調(diào)查各功能用房1 165間，其中1 124間配備有手衛(wèi)生設(shè)施，配置率為96.48%。其中配置供醫(yī)務(wù)人員使用的洗手池614個(gè)，洗手池?cái)?shù)與功能用房數(shù)比為0.53∶1，其中診室最高(達(dá)1.19∶1)，病室最低(0.25∶1)。614個(gè)洗手池中，561個(gè)洗手池設(shè)施完備，完備率為91.37%。不同用途的功能用房洗手池完備率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=445.70，P<0.01)，其中治療室洗手池完備率最高，達(dá)98.55%，各類檢查室洗手池完備率最低，為62.26%。見表1。

表1 醫(yī)院各功能用房洗手池設(shè)置及完備情況

2.2 速干手消毒劑設(shè)置及完備情況 調(diào)查全院不同區(qū)域配備速干手消毒劑1 941瓶，均處于完備狀態(tài)，完備率100%。各區(qū)域中透析中心和ICU病區(qū)速干手消毒劑與床位/臺(tái)面比最高且大于1，分別為1.19∶1和1.43∶1，最低為普通病區(qū)(0.43∶1)。按功能用房統(tǒng)計(jì)，診室診位速干手消毒劑配置率最高，達(dá)1.07∶1，最低為病室病床，僅為0.51∶1。見表2。

表2 醫(yī)院各區(qū)速干手消毒劑配置情況

2.3 速干手消毒劑設(shè)置符合POC理念情況 在調(diào)查的1 941瓶速干手消毒劑中，有1 563瓶配置位置符合POC理念，占80.53%。不同區(qū)域中，速干手消毒劑位置符合POC理念的符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=271.551，P<0.01)。符合率較高的部門有門急診、ICU、檢查中心、透析中心，符合率均>95%，普通病區(qū)符合率較低(為59.51%)。見表3。

表3 不同區(qū)域速干手消毒劑設(shè)置符合POC理念情況

2.4 速干手消毒劑消耗量與POC符合率 將普通病區(qū)每床日速干手消毒劑消耗量與速干手消毒劑配置符合POC理念情況進(jìn)行比較，除兒科病區(qū)外，基本呈現(xiàn)手消毒劑消耗量越高，POC符合率越高的趨勢(shì)。見表4。

表4 普通病室速干手消毒劑POC符合率與手消毒劑消耗量的關(guān)系

3 討論

3.1 手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注薄弱部門 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，國(guó)內(nèi)外專家為提高手衛(wèi)生依從性做了大量研究[1,3]。2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》發(fā)布以來，我國(guó)手衛(wèi)生工作有很大改進(jìn)，其中手衛(wèi)生設(shè)施的完備率得到了非常大的提升[4]。一項(xiàng)多中心調(diào)查[5]顯示，我國(guó)醫(yī)院洗手池的總設(shè)置率從2010年的69.30%上升至2016年的77.20%，且速干手消毒劑的配置率有所提高，但各病區(qū)區(qū)域手衛(wèi)生設(shè)施配置不均。本調(diào)查顯示，檢查中心內(nèi)洗手池設(shè)備完備率僅為62.26%，低于其他區(qū)域。分析原因可能兩點(diǎn)：①檢查中心內(nèi)手衛(wèi)生管理有待改進(jìn)，洗手液、紙巾等無專人及時(shí)補(bǔ)充；②部分檢查室洗手池使用率較低，清潔干手用品用盡后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。洗手池完備是保障醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的前提條件，檢查中心洗手池完備性有待進(jìn)一步關(guān)注，加強(qiáng)該區(qū)域手衛(wèi)生設(shè)施管理。本組調(diào)查顯示，普通病區(qū)病室內(nèi)洗手池/房間比僅為0.25∶1，普通病室內(nèi)衛(wèi)生間設(shè)置有洗手池，然而醫(yī)務(wù)人員在診療過程中不方便進(jìn)入衛(wèi)生間內(nèi)使用洗手池，故病室內(nèi)應(yīng)配備符合POC理念的速干手消毒劑供醫(yī)務(wù)人員使用。

3.2 手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置應(yīng)強(qiáng)調(diào)POC理念 手衛(wèi)生規(guī)范提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置與診療工作相匹配的流動(dòng)水洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施，并方便醫(yī)務(wù)人員使用[6]。洗手池的位置多為建筑之初設(shè)計(jì)并固定，速干手消毒劑則可以根據(jù)情況調(diào)整位置。配備充足便捷的速干手消毒劑有利于醫(yī)院感染的預(yù)防[7-8]。Cure等[9]研究顯示，提高速干手消毒劑的可見性和可及性是改善手衛(wèi)生的干預(yù)措施之一。Kendall等[2]建議依據(jù)POC理念提供和使用手衛(wèi)生產(chǎn)品，要求手衛(wèi)生用品隨手可得——最好是在患者護(hù)理或治療的地方伸手可及的范圍內(nèi)。本院病室病床旁、門急診診室的診位桌面、檢查室/處置室的操作臺(tái)面上、治療室的治療車臺(tái)面上均可按照POC的要求在方便的位置放置速干手消毒劑。本調(diào)查中ICU病床旁、透析中心床旁及門急診診位上因方便操作配備了一瓶以上速干手消毒劑，速干手消毒劑配備床位比大于1，而普通病區(qū)配備率最低為0.43，因?yàn)椴糠制胀ú^(qū)將速干手消毒劑設(shè)置在病室門口， 2～3張病床共用一瓶速干手消毒劑，以達(dá)到節(jié)約成本的目的。在進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)攜帶配備有速干手消毒劑的治療車進(jìn)入病室，但若為同室不同患者進(jìn)行非有創(chuàng)操作(如查體、測(cè)血壓等)時(shí)，則無法方便獲取手衛(wèi)生用品，故病室手衛(wèi)生用品放置位置有待改進(jìn)。

3.3 速干手消毒劑的位置有待進(jìn)一步改進(jìn) Kendall等[2]建議速干手消毒劑可以通過永久固定壁掛式配置在患者區(qū)域內(nèi)，也可利用可拆卸的支架夾具(包括但不限于可移動(dòng)靜脈輸液支架、輪椅、床頭柜和各種推車)，以及采取個(gè)人攜帶的方式使其便于使用。Kirk等[10]在美國(guó)及加拿大護(hù)士中開展調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)士認(rèn)為速干手消毒設(shè)施最理想位置為距患者診床(臺(tái))3英尺(0.914 4 m)內(nèi)。調(diào)查中除兒科病室因擔(dān)心患兒誤食，所以不在床旁而在室外設(shè)置速干手消毒劑，其他病區(qū)基本呈現(xiàn)手消毒劑消耗量越高，POC符合率越高的趨勢(shì)。故應(yīng)推薦將速干手消毒劑盡量放置在床旁、診療臺(tái)面上，同時(shí)還可以根據(jù)診療操作規(guī)范流程在治療車上設(shè)置速干手消毒劑。在未來的工作中，可以通過規(guī)范速干手消毒劑的位置以及相關(guān)管理工作來提高手衛(wèi)生依從性。

本研究屬于單中心橫斷面調(diào)查，如需反映我國(guó)目前手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置的整體情況還需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍。此外受調(diào)查所在醫(yī)院的局限性，本調(diào)查未涉及移動(dòng)輸液架、公用輪椅，以及個(gè)人攜帶手消毒劑等情況，推進(jìn)POC理念還可在本研究的基礎(chǔ)上拓展手消毒劑設(shè)置位置相關(guān)內(nèi)容。