王 棟，田勇泉，錢(qián)招昕，章思思，唐 艷

(1. 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)中心，湖南 長(zhǎng)沙 410008； 2. 中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系，湖南 長(zhǎng)沙 410078； 3. 中南大學(xué)醫(yī)院管理研究所，湖南 長(zhǎng)沙 410008； 4. 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)院辦公室，湖南 長(zhǎng)沙 410008； 5.湖南省人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005； 6. 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委辦公室，湖南 長(zhǎng)沙 410008)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎)是近百年來(lái)傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，目前全球疫情仍處于大流行狀態(tài)，我國(guó)疫情形勢(shì)總體上呈現(xiàn)零星散發(fā)的常態(tài)化防控狀態(tài)[1-2]?；仡?020年突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，我國(guó)政府迅速作出響應(yīng)，習(xí)近平總書(shū)記親自指揮、親自部署，各級(jí)黨委、政府啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，打響了新冠肺炎疫情狙擊戰(zhàn)。在疫情演變發(fā)展的過(guò)程中，瞬間暴發(fā)的救治需求與有限醫(yī)療資源供給是應(yīng)急防控時(shí)期的主要矛盾，國(guó)家對(duì)武漢和湖北省實(shí)行關(guān)鍵醫(yī)療資源的大幅傾斜，實(shí)踐“一省包一市”的對(duì)口支援模式和“以院包科”的病區(qū)托管模式[3-4]，成功探索了一條符合國(guó)情特點(diǎn)、區(qū)域協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療人力資源供給路徑，為及時(shí)解決醫(yī)療資源與救治需求錯(cuò)配問(wèn)題提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。本文以湖南省應(yīng)急調(diào)度人力資源抗擊新冠肺炎疫情為例，通過(guò)歸納分析跨區(qū)域的人力資源應(yīng)急調(diào)度管理模式和經(jīng)驗(yàn)，以期為重大傳染病流動(dòng)事件下醫(yī)療人力資源應(yīng)急管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

采用單案例研究方法，選取湖南省跨區(qū)域(省際和市際)醫(yī)療人力資源應(yīng)急調(diào)度抗擊新冠肺炎疫情作為典型案例，研究重大傳染病流行事件下多受災(zāi)點(diǎn)的人力應(yīng)急調(diào)度。

1.1 研究對(duì)象 以湖南省對(duì)口支援黃岡醫(yī)療隊(duì)、中南大學(xué)附屬醫(yī)院支援武漢醫(yī)療隊(duì)、湖南省新冠肺炎省級(jí)醫(yī)療救治高級(jí)專(zhuān)家組的人力配置為研究對(duì)象。

1.2 數(shù)據(jù)與資料獲取 醫(yī)療隊(duì)資料源于湖南省衛(wèi)生健康委公開(kāi)的官方文件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站等，包括醫(yī)療隊(duì)成員單位名稱(chēng)、機(jī)構(gòu)類(lèi)別、崗位類(lèi)別、職稱(chēng)等基本信息，以及醫(yī)療隊(duì)的組建和撤離時(shí)間、馳援地點(diǎn)等調(diào)度信息。

2 結(jié)果

2.1 湖南省應(yīng)急調(diào)度醫(yī)療人力資源抗擊新冠疫情的過(guò)程回顧 湖南省跨區(qū)域的醫(yī)療人力資源快速重組和再分配過(guò)程可分為快速響應(yīng)期、抗疫僵持期、抗疫決勝期、鞏固恢復(fù)期四個(gè)階段(詳見(jiàn)表1)，共統(tǒng)籌安排了14批次醫(yī)療隊(duì)馳援湖北省武漢市和黃岡市，其中對(duì)口支援黃岡市共調(diào)度619人(占47.43%)、馳援武漢市共461人(占35.33%)，組建專(zhuān)家組參與指導(dǎo)省內(nèi)市州醫(yī)療救治共225人(占17.24%)。

表1 湖南省應(yīng)急調(diào)度人力資源抗擊新冠肺炎疫情的過(guò)程回顧

2.2 湖南省醫(yī)療人力資源應(yīng)急調(diào)度的基本情況 接受調(diào)度的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共計(jì)94所，包括醫(yī)院86所(占91.49%)和疾病預(yù)防控制中心8所(8.51%)。醫(yī)院以綜合醫(yī)院為主，共65所(占75.58%)，專(zhuān)科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院分別為12、9所，占比為13.95%和10.47%；按照機(jī)構(gòu)級(jí)別，以三級(jí)醫(yī)院居多，共65所(占75.58%)，二級(jí)醫(yī)院為21所(占24.42%)；按照機(jī)構(gòu)性質(zhì)，主要是公立醫(yī)院，共83所(占96.51%)，僅3所民營(yíng)醫(yī)院(占3.49%)接受調(diào)度對(duì)口支援黃岡市。

醫(yī)療隊(duì)員主要來(lái)自綜合醫(yī)院，占比達(dá)82.91%；相比援助武漢和黃岡情況，指導(dǎo)省內(nèi)市州的隊(duì)員來(lái)自中醫(yī)醫(yī)院相對(duì)較多，占比達(dá)17.33%。從職稱(chēng)結(jié)構(gòu)來(lái)看，援助武漢和黃岡的隊(duì)員職稱(chēng)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)初級(jí)到高級(jí)占比逐漸減少的“金字塔”結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)省內(nèi)市州的隊(duì)員絕大多數(shù)為高級(jí)職稱(chēng)，副高級(jí)和正高級(jí)共占90.22%。從崗位類(lèi)別結(jié)構(gòu)來(lái)看，援助武漢和黃岡的隊(duì)員以護(hù)士居多，占比分別為71.15%和66.56%，指導(dǎo)省內(nèi)市州的隊(duì)員以臨床醫(yī)生為主，占比達(dá)80.00%。見(jiàn)表2。480名臨床醫(yī)生以重癥和呼吸專(zhuān)業(yè)為主，占比分別為26.88%、21.88%。見(jiàn)圖1。

表2 援助武漢市、黃岡市、湖南省內(nèi)市州醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員的基本情況

續(xù)表2 (Table 2， Continued)

圖1 湖南省援助醫(yī)療隊(duì)中臨床醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)分布情況

2.3 湖南省應(yīng)急醫(yī)療人力資源的組建和運(yùn)行模式 湖南省應(yīng)急調(diào)度的醫(yī)療隊(duì)伍主要有7種類(lèi)型，詳見(jiàn)表3。援助武漢和黃岡主要組建病區(qū)托管醫(yī)療隊(duì)、方艙醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)、心理援助醫(yī)療隊(duì)三類(lèi)，其中病區(qū)托管醫(yī)療隊(duì)的人力規(guī)模最大，也是省際對(duì)口支援的主要方式，湖南省醫(yī)療隊(duì)在武漢協(xié)和醫(yī)院西院、武漢同濟(jì)醫(yī)院中法院區(qū)、黃岡市大別山區(qū)域醫(yī)療中心主要采用整建制托管模式。在湖南省內(nèi)市州的醫(yī)療援助以指導(dǎo)模式為主，主要覆蓋危重癥患者、重點(diǎn)病種與人群、全部市州區(qū)域、重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新冠肺炎救治工作。

表3 湖南省應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍的類(lèi)型、功能與組成情況

3 討論

應(yīng)急資源調(diào)度是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程，首要任務(wù)是收集資源并分配到受災(zāi)地區(qū)，涉及需求評(píng)估、資源配置、資源分配等問(wèn)題[5]。單案例研究有助于理論的總結(jié)以及發(fā)現(xiàn)探索新的解釋方法，但案例的選擇需要具有一定代表性和典型性[6]。鑒于新冠肺炎疫情情境的極端性，2020年湖北省是全國(guó)抗疫最前線，作為湖北省的近鄰，湖南省同樣是疫情防控重點(diǎn)地區(qū)，因此湖南省從13個(gè)市州、94所醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)籌調(diào)度不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員參與跨區(qū)域的救治工作，是一個(gè)典型的大規(guī)模突發(fā)事件下多供給點(diǎn)、多需求點(diǎn)、多目標(biāo)的應(yīng)急資源管理實(shí)例，具有很好的代表性和典型性，因此對(duì)湖南省醫(yī)療人力資源應(yīng)急調(diào)度模式的分析具有一定參考價(jià)值。

首先，緊急醫(yī)療服務(wù)(emergency medical servi-ces)挽救生命數(shù)量和質(zhì)量很大程度上取決于響應(yīng)時(shí)間[7]。以1月23日武漢市封城作為標(biāo)志性節(jié)點(diǎn)，湖南省應(yīng)急調(diào)度響應(yīng)速度快，短時(shí)間內(nèi)針對(duì)三類(lèi)地區(qū)不同醫(yī)療需求組建了針對(duì)性的醫(yī)療隊(duì)伍，1月21日已組建省級(jí)醫(yī)療救治專(zhuān)家組，第一批137人也于1月25日到達(dá)黃岡臨時(shí)救治點(diǎn)。其次，大規(guī)模災(zāi)難中的應(yīng)急資源分配應(yīng)側(cè)重于挽救生命、減少財(cái)產(chǎn)損失，而不是降低運(yùn)營(yíng)成本和增加效益等傳統(tǒng)的資源管理目標(biāo)[8]。湖南省應(yīng)急調(diào)度基本遵循了這一原則，接受統(tǒng)籌調(diào)度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中75.58%為醫(yī)療能力較強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院，96.51%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以公益性為目標(biāo)的公立醫(yī)院，這對(duì)高質(zhì)量完成政府指令性任務(wù)具有關(guān)鍵作用。第三，大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)導(dǎo)致巨大的醫(yī)療資源需求，需要將稀缺資源分配給不同需求領(lǐng)域，并確保其可供最需要的人使用[9]。湖南省組建模式具有多樣性，反映出對(duì)醫(yī)療需求的精準(zhǔn)把握，在不同區(qū)域、不同階段統(tǒng)籌的人力資源各有側(cè)重，如武漢以危重癥患者救治為主要需求，因此組建以醫(yī)生和護(hù)士為核心的隊(duì)伍，專(zhuān)業(yè)以重癥、感染、呼吸為主，采用病區(qū)托管模式緩解專(zhuān)業(yè)人員需求缺口較大的問(wèn)題；此外新冠肺炎是新發(fā)傳染病，人群普遍易感且尚無(wú)特異性治療藥物[10]，省內(nèi)以新冠肺炎救治能力提升為第一任務(wù)，因此組建以高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生為主的隊(duì)伍，通過(guò)巡回和駐點(diǎn)指導(dǎo)的模式充分發(fā)揮現(xiàn)有人力資源作用。

新冠肺炎疫情是一次全球性的重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件，我國(guó)在“人民至上、生命至上”的理念下，成功地探索和實(shí)踐了“一省包一市”的對(duì)口支援模式，以及以公立醫(yī)院為主力軍的抗擊新冠肺炎疫情經(jīng)驗(yàn)，取得了舉世矚目的成就。本文在分析湖南省跨區(qū)域醫(yī)療人力資源應(yīng)急調(diào)度管理基礎(chǔ)上，提出三點(diǎn)政策建議：(1)建立應(yīng)對(duì)重大傳染病流行事件的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍分級(jí)分類(lèi)體系。結(jié)合本次跨區(qū)域的醫(yī)療人力資源應(yīng)急調(diào)度經(jīng)驗(yàn)，參考美國(guó)國(guó)家突發(fā)事件管理系統(tǒng)(NIMS)對(duì)應(yīng)急資源分級(jí)分類(lèi)的辦法[11]，對(duì)醫(yī)療隊(duì)伍的組建模式進(jìn)行規(guī)范，明確不同類(lèi)型隊(duì)伍的功能定位、職責(zé)任務(wù)、結(jié)構(gòu)規(guī)模等屬性，制定人力崗位清單、資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)體系。(2)建立應(yīng)對(duì)重大傳染病流行事件的應(yīng)急人力資源儲(chǔ)備體系。此次新冠肺炎疫情暴露了我國(guó)醫(yī)療人力資源部分短板，如醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員后備力量薄弱[12]，重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員醫(yī)療能力與水平的均質(zhì)化不夠[13]，全科醫(yī)生配備缺乏[14]等，因此應(yīng)構(gòu)建重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)應(yīng)急人力資源的省、市、縣三級(jí)儲(chǔ)備庫(kù)管理體系，建立并定期開(kāi)展重點(diǎn)人力資源緊缺性評(píng)估和培養(yǎng)儲(chǔ)備，形成具有長(zhǎng)效性的應(yīng)急醫(yī)療人力資源的儲(chǔ)備模式，保證區(qū)域人力儲(chǔ)備與應(yīng)急管理體系相適應(yīng)。(3)優(yōu)化應(yīng)對(duì)重大傳染病流行事件的人力資源應(yīng)急指揮調(diào)度體系。重大災(zāi)害事件通常涉及復(fù)雜、覆蓋面廣、事態(tài)緊急，新型冠狀病毒認(rèn)知的局限也增加了所需醫(yī)療資源的預(yù)判難度[15]，醫(yī)療資源靜態(tài)配置方案有時(shí)很難滿足決策需要，近些年得益于計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展，仿真技術(shù)在復(fù)雜系統(tǒng)的模擬還原、動(dòng)態(tài)分析和假設(shè)分析上展現(xiàn)了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療人力資源調(diào)度是典型的系統(tǒng)管理工程問(wèn)題，動(dòng)態(tài)且容錯(cuò)性較低，而且重大傳染病流行事件具有不可逆性和不可實(shí)驗(yàn)性，因此應(yīng)運(yùn)用仿真建模方法構(gòu)建指揮決策平臺(tái)，繼而優(yōu)化醫(yī)療人力資源應(yīng)急指揮與調(diào)度管理體系[16]。