劉曉艷

大連市婦女兒童醫(yī)療中心產科，遼寧大連 116100

分娩是胎兒從母體產出的過程，多數(shù)產婦在分娩過程中會產生緊張、焦慮等消極情緒，加之對分娩知識缺乏深刻認知，受孕齡、產道、胎兒大小等因素影響，可能導致胎兒窘迫、產程延長，不利于產婦順利分娩，嚴重威脅母嬰生命健康，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生[1-2]。加強分娩期間護理管理的同時，做好危機護理干預，對于保障母嬰安全尤為重要。常規(guī)護理管理沿用傳統(tǒng)經(jīng)驗管理方法，缺乏有效、系統(tǒng)、科學的理論指導，管理效果一般。危機式護理管理是一種科學管理方法，通過全面分析、預測護理過程中可能出現(xiàn)的危機，制定相應的防范方案，旨在降低危機發(fā)生風險，有效保障產婦安全[3-4]。本研究選取于大連市婦女兒童醫(yī)療中心分娩的108 例產婦作為研究對象，探討危機式護理管理理論的實施對產婦分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月于大連市婦女兒童醫(yī)療中心分娩的108 例產婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各54例。對照組產婦年齡21～35 歲，平均（28.95±2.13）歲；孕齡37～40 周，平均（38.95±0.21）周。觀察組產婦年齡22～35 歲，平均（28.97±2.15）歲；孕齡37～40 周，平均（38.97±0.22）周。兩組產婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，產婦均簽署知情同意書。納入標準：①均為單胎妊娠且胎兒發(fā)育正常；②產婦年齡＜36 歲。排除標準：①合并高血壓、糖尿病等妊娠期疾病者；②伴其他臟器功能損傷者；③嚴重精神障礙致無法溝通者。

1.2 方法

對照組產婦接受常規(guī)干預，分娩前發(fā)放分娩健康手冊，詳細向產婦講解分娩過程、方式等；分娩過程中嚴密觀察產婦呼吸、血壓等生命體征變化，詳細記錄產程變化，出現(xiàn)異常立即對癥處理。觀察組產婦實施基于危機式護理管理理論的護理干預：（1）計劃階段。由產科工作經(jīng)驗豐富的護理人員組成危機管理小組，召開工作會議，全面分析護理過程中存在的安全隱患，主要為制度不規(guī)范、責任心不強等，結合實際情況制定針對性的危機管理方案。（2）危機管理方案制定和實施。①提升專業(yè)素養(yǎng)。每月組織護士進行技能培訓，每周行危機模擬演練，及時指出演練過程中存在的錯誤并改正，加強對專業(yè)薄弱護理人員的培訓和再學習。②完善規(guī)章制度。組織危機管理會議，小組成員積極開展頭腦風暴，依據(jù)以往護理工作中出現(xiàn)的危機事件和產科實際工作情況，建立健全交接班、巡視和危機事件報告等預防制度，將制度規(guī)范成冊，供小組成員學習。③加強監(jiān)督管理。護理部不定時抽查產科管理部門工作，加強對產科管理的監(jiān)督力度，給予針對性指導和建議。④加強護患溝通。與產婦和家屬進行面對面一對一交流，注意保護產婦隱私，耐心解答產婦和家屬提出的疑問，列舉分娩順利的成功病例，及時安撫產婦緊張、焦慮情緒。⑤增強法律和道德意識。定期舉辦相應法律知識講座，講解產科相關法律知識，使其樹立產婦第一位的觀念，將所學法律知識積極運用到護理工作中。（3）檢查總結階段。護士長及時評價并記錄護理效果，每月組織質量控制會議，全面評估并分析護理過程中的不足，進一步完善應急方案。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的產程、分娩方式、產后并發(fā)癥、不良新生兒結局發(fā)生情況及產婦對護理的滿意度。①記錄并比較兩組第一產程、第二產程、第三產程。②記錄兩組分娩方式（剖宮產、自然分娩、陰道助產）。③統(tǒng)計并比較產后切口感染、產后尿潴留、產后出血等產后并發(fā)癥發(fā)生情況。④統(tǒng)計并比較兩組新生兒窒息、臍部感染、誤吸、紅臀等不良新生兒結局發(fā)生情況。⑤出院前發(fā)放自制滿意度調查問卷調查產婦的護理滿意度，向產婦說明調查目的并指導其填寫，問卷發(fā)放108 份，現(xiàn)場收回108 份，回收率為100%，該問卷Cronbach′s α 系數(shù)為0.858，重測效度為0.866，包括健康指導、操作技術、服務態(tài)度、溝通交流4 個維度，每個維度均有5 個條目，采用1～5 分評分法，總分20～100 分，得分高表示護理滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程的比較

觀察組的第一產程、第二產程、第三產程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產程的比較（min，±s）

表1 兩組產程的比較（min，±s）

組別第一產程第二產程第三產程對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值11.97±2.35 8.26±1.78 9.248 0.000 59.29±10.17 43.64±9.85 8.123 0.000 7.87±1.23 5.67±0.51 12.141 0.000

2.2 兩組分娩方式的比較

觀察組的自然分娩率高于對照組，剖宮產率和陰道助產率均低于對照組。兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組分娩方式的比較[n（%）]

2.3 兩組產婦產后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組產婦的產后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產婦產后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒結局的比較

觀察組的不良新生兒結局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組新生兒結局的比較[n（%）]

2.5 兩組產婦護理滿意度評分的比較

觀察組產婦的護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組產婦護理滿意度評分的比較（分，±s）

表5 兩組產婦護理滿意度評分的比較（分，±s）

組別健康指導操作技術服務態(tài)度溝通交流對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值20.16±2.34 22.36±1.01 6.343 0.000 20.19±2.24 22.42±1.05 6.624 0.000 20.38±2.27 22.18±1.92 4.449 0.000 20.45±2.23 22.26±1.85 4.590 0.000

3 討論

產科是護理危機發(fā)生的高風險區(qū)，多數(shù)產婦面對分娩時常會擔心胎兒出現(xiàn)意外、產后恢復不佳等，而產生較強的應激反應，影響產程進展，增加剖宮產、胎兒窘迫等不良分娩結局的發(fā)生風險[5-6]。常規(guī)護理管理給予產婦生理、心理上的照護，一定程度上能夠幫助產婦順利分娩，但缺乏科學、系統(tǒng)的管理理念指導，僅關注胎兒大小、產道等情況，易忽視產婦安全護理[7-8]。

實施基于危機式護理管理理論的護理干預，全面評估護理過程中可能發(fā)生的危機，采取一系列管理方法加以預防，有效降低危機事件的發(fā)生風險，從而達到保障產婦安全的目的[9-10]。本研究結果顯示，觀察組的第一產程、第二產程、第三產程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的自然分娩率高于對照組，剖宮產率、陰道助產率均低于對照組，產后并發(fā)癥總發(fā)生率和不良新生兒結局總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦的護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示基于危機式護理管理理論的護理干預能夠縮短產程，改善產婦分娩結局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高產婦滿意度。王曉茹等[11]的研究結果表明，危機式護理管理理論應用于產婦分娩安全護理中，能夠縮短產程，避免意外情況發(fā)生，有效保障母嬰健康，與本研究結果一致。實施基于危機式護理管理理論的護理干預，較常規(guī)護理更具科學性和系統(tǒng)性，加強護理人員專業(yè)培訓，使護理人員不斷完善自身體系，能夠提高低年資護理人員的應急能力，提高護理人員的風險預防意識，使其形成產婦第一位的護理理念，避免護理工作的盲目性和隨意性，從根本降低日常工作危機發(fā)生的可能性，有效避免或減少危機產生的危害[12-13]。加強產婦健康宣教和指導，能夠提高產婦對分娩的正確認識，增強產婦自然分娩的信心，有助于減少產后并發(fā)癥的發(fā)生，降低不良新生兒結局發(fā)生率，有效保障母嬰健康安全，提升護理滿意度。加強與產婦溝通交流，不僅能夠減輕產婦緊張、焦慮等消極情緒，使產婦以愉悅心情配合分娩，避免生命體征大幅度波動，有助于分娩順利進行，從而縮短產程，還能夠縮短護理人員與產婦間的距離，促進護患關系和諧發(fā)展[14]。制定科學、規(guī)范的安全監(jiān)管機制，做好產程的觀察和記錄，動態(tài)掌握產婦分娩情況，進一步提高產科安全管理水平，能夠及時正確有效處理護理工作中遇到的風險問題，從而幫助產婦安全、順利度過分娩期[15]。通過回顧和總結護理過程，進一步完善預防制度，實現(xiàn)質量循環(huán)控制，從而為母嬰健康提供有力保障。

綜上所述，產婦分娩過程采用基于危機式護理管理理論的護理干預，能夠縮短產程，降低不良分娩結局發(fā)生率，有助于保障母嬰健康，促進護理滿意度的提升。