陳薇薇 陳苑婷 王利軍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腦病科，廣東深圳 518000

失眠是以睡眠質(zhì)量下降為主要特征的一種臨床常見慢性疾病，中醫(yī)稱之為“不得眠”“不寐”“不得臥”等，臨床表現(xiàn)為睡眠的始發(fā)困難和維持障礙，屬于神經(jīng)內(nèi)科、精神心理科疾病，長期失眠患者容易引起一系列的軀體及精神癥狀，如社交能力、記憶力下降，伴有焦慮、抑郁狀態(tài)等，從而影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著社會競爭加劇導(dǎo)致的精神壓力增大，失眠癥在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，其危害也更加受到人們的重視和關(guān)注[2]。目前，臨床多用口服助眠藥治療失眠，但長期服用會產(chǎn)生戒斷癥狀且治后易反復(fù)，治療效果不理想[3]。中醫(yī)認(rèn)為失眠是由于臟腑功能紊亂、營養(yǎng)失調(diào)而心神擾動，故臨床注重從臟腑論治失眠，辨證施治，臨床療效顯著[4]。本研究采用安神沐足方配合足底按摩治療失眠患者，旨在探討安神沐足方配合足底按摩對其睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院收治的60 例失眠癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。觀察組中，男13 例，女17 例；年齡（58.73±11.84）歲；病程（2.31±0.67）年。對照組男中，12 例，女18 例；年齡（56.50±13.19）歲，病程（2.13±0.71）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與研究者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國失眠癥診斷和治療指南》[5]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中對失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期曾服用其他可影響睡眠的藥物；②合并嚴(yán)重臟腑功能不全者；③合并精神病史者；④處于妊娠期或哺乳期的婦女。

1.2 治療方法

對照組患者予以常規(guī)助眠藥艾司唑侖（山東信誼制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：200511，規(guī)格：1 mg）治療，每晚睡前口服1 mg。

觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上加用安神沐足方配合足底按摩治療。①安神沐足方：藥方由生地黃20 g、當(dāng)歸15 g、柏子仁20 g、夜交藤20 g、炒棗仁20 g、靈磁石30 g、肉桂15 g、龍首20 g、炒遠(yuǎn)志20 g、甘草6 g 組成，辨證加減，研磨成藥粉備用。將藥粉倒入足浴桶，加適量37～40℃溫水，液面以浸沒足三陰交為宜，每晚睡前足浴1 次，足浴時間20～30 min。②足底按摩：令患者臥于床上，盡量放松肢體，選取患者雙足底的大腦反射區(qū)、小腦反射區(qū)、腦干反射區(qū)、腎臟反射區(qū)、脾臟反射區(qū)、心臟反射區(qū)、肝臟反射區(qū)、胃反射區(qū)及膽反射區(qū)，由受專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士將指掌貼于患者足底部，用指掌自足跟始到足趾端上下來回搓動至足底發(fā)熱。需注意指掌應(yīng)緊貼足底，用力需均勻，來回動作應(yīng)連貫。然后采用單食指扣拳法垂直緩慢地按壓足底的相應(yīng)反射區(qū)，各反射區(qū)按壓2～5 min，每天按摩1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效，并統(tǒng)計分析兩組治療前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分變化。

1.3.1 PSQI 評分[7]其被用于評估失眠患者的睡眠質(zhì)量，量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物及日間功能障礙共7 個因子，各因子按0～3 分等級計分。PSQI 總分=各因子分之和，范圍為0～21 分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差；入睡潛伏期=入睡時間-就寢時間；實際睡眠時間=入睡后時間-間斷新來累計時間；睡眠效率值（睡眠率）采用國際統(tǒng)一的公式[8]，即睡眠率=（實際入睡時間÷上床至起床總時間）×100%。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：睡眠率≥75%，癥狀消失；顯效：65%≤睡眠率＜75%，癥狀有緩解；有效：55%≤睡眠率＜65%，癥狀改善；無效：睡眠率＜55%，癥狀無改善?？傆行剩?）=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 SAS 及SDS 評定[9-10]SAS 量表由20 個條目組成，＜50 分為正常，50～60 分為輕度，＞60～70 分為中度，＞70 分為中度；SDS 量表有20 個項目，采用4級評分等級，得分范圍為20～80 分，分值越高表示抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較

治療前兩組的入睡潛伏期時間、睡眠質(zhì)量、實際睡眠時間、睡眠率及PSQI 總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組的入睡潛伏期時間短于治療前，睡眠質(zhì)量評分及PSQI 總分均低于治療前，實際睡眠時間長于治療前，睡眠率高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的入睡潛伏期時間短于對照組，睡眠質(zhì)量評分及PSQI 總分低于對照組，實際睡眠時間長于對照組，睡眠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別例數(shù)睡眠質(zhì)量（分）入睡潛伏期（min）實際睡眠時間（h）睡眠率（%）PSQI 總分（分）觀察組治療前治療后對照組治療前治療后30 2.13±0.68 1.46±0.52ab 54.21±10.51 33.29±7.69ab 3.23±0.61 6.01±0.52ab 0.38±0.19 0.69±0.12ab 13.46±5.14 7.20±3.07ab 30 2.11±0.66 1.87±0.50a 53.41±10.62 46.37±7.84a 3.34±0.59 4.98±0.54a 0.37±0.20 0.57±0.14a 13.35±5.20 9.27±2.88a

2.3 兩組患者治療前后SAS、SDS 評分的比較

治療前兩組的SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組的SAS、SDS 評分均較低于治療前，且觀察組治療后的的SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別例數(shù)SAS 評分治療前治療后SDS 評分治療前治療后觀察組對照組30 30 55.21±10.61 55.18±10.59 41.24±6.30ab 45.74±6.27a 54.63±11.09 54.60±11.10 40.26±9.86ab 46.01±9.70a

3 討論

失眠是一種持續(xù)時間很長的睡眠質(zhì)量低下的狀態(tài)，失眠患者會表現(xiàn)出不同程度的入睡困難、睡時多夢、入睡后易驚醒、醒后難以入睡甚至徹夜難眠的狀態(tài)[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠主要由情志內(nèi)傷、思慮勞倦、久病體虛、勞逸失調(diào)及飲食不節(jié)傷及脾胃等因素所致，其中多以憂思勞倦為常見；病位以心為主，涉及肝、脾、膽、胃、腎；病理機(jī)制主要為陽盛陰衰，陰陽失交，以致心神被擾或心神失養(yǎng)，因此治療的關(guān)鍵在于平衡陰陽，養(yǎng)心安神[12-13]。

本研究采用安神沐足方配合足底按摩治療失眠患者，結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效總有效率高于對照組，且治療后觀察組的PSQI 評分、SAS 評分及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示安神沐足方配合足底按摩治療可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，提高其睡眠效率，并可舒緩抑郁、焦慮的精神狀態(tài)。這是由于人的足部為人精氣之根本，足三陰經(jīng)（肝、脾、腎）起于足，而足三陽經(jīng)（胃、膽、膀胱）止于足，雙足穴位是溝通內(nèi)外、聯(lián)絡(luò)臟腑、貫穿上下十二經(jīng)絡(luò)的重要起始部位，故中醫(yī)指出養(yǎng)人需養(yǎng)足，足健康則人長壽[14-15]。中藥足浴可通過熱水發(fā)揮中藥藥性，借助其藥力和熱力，刺激足部的穴位、經(jīng)絡(luò)和反射區(qū)，促進(jìn)人體氣血運(yùn)行，使藥物有效成分可隨熱而行，乘熱吸收，并通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用直達(dá)病所，起到疏通脈絡(luò)、調(diào)理臟腑功能的作用；同時熱效應(yīng)能擴(kuò)張足部血管，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)和加速新陳代謝，具有良好的保健效果。安神沐足方中，生地具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之效；當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血、通行血脈之功；炒棗仁、夜交藤、柏子仁養(yǎng)心安神，可鎮(zhèn)靜催眠；靈磁石能鎮(zhèn)靜安神、潛陽納氣；龍首行氣活血、補(bǔ)腎益陰；肉桂可交通心腎，引陽入陰；炒遠(yuǎn)志可安神益智；甘草調(diào)和百藥。諸藥合用，可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，暢通氣血，寧心安神的作用，從而使機(jī)體陰陽調(diào)和，內(nèi)外環(huán)境趨向平衡，故可神安而寐。采用藥液進(jìn)行足浴能夠刺激穴位，使機(jī)體足部循環(huán)代謝得到調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)藥物離子進(jìn)入人體，最終通過足部經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)使藥性遍及全身，有效發(fā)揮藥方的最大功效，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量。足底按摩是一種融合了經(jīng)絡(luò)和推拿學(xué)理論的物理療法，通過在患者雙足足底的反射區(qū)施行揉壓點(diǎn)打等按摩手法，刺激人體足底臟腑的相關(guān)反射區(qū)可補(bǔ)益心腎、清心安神，再經(jīng)腧穴、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，能有效地調(diào)整陰陽，從而達(dá)到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)及調(diào)理臟腑的作用[16]。安神沐足方配合足底按摩治療符合失眠癥的中醫(yī)病理病機(jī)，故能有效改善患者的睡眠質(zhì)量。

此外，相關(guān)研究顯示，按摩雙足的相應(yīng)反射區(qū)可產(chǎn)生緩慢持續(xù)的良性刺激，其經(jīng)機(jī)體末梢神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)的相關(guān)區(qū)域，能明顯抑制原病理興奮灶，使機(jī)體產(chǎn)生新的平衡，從而改善睡眠狀況[17]。安神足浴方配合足底按摩共同作用可促使患者腠理疏通，氣血流暢，脈絡(luò)調(diào)和，進(jìn)而達(dá)到有效防治失眠的目的。此外，失眠癥患者因為失眠的困擾，大部分都有抑郁、焦慮的不良情緒，而這些不良情緒又會加重其失眠程度，形成惡性循環(huán)[18]。通過治療，患者失眠狀況緩解，這增強(qiáng)了其自信心與自我排解能力，使其抑郁、焦慮程度有所減輕，從而達(dá)到了促進(jìn)睡眠狀況改善的作用，所以在治療失眠時應(yīng)同時重視抑郁、焦慮情緒的治療。

綜上所述，安神足浴方配合足底按摩治療失眠可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、寧心安神等功效，使患者睡眠質(zhì)量得到改善，進(jìn)而提高其睡眠效率，且操作簡單易行、安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究不足之處在于病例樣本量較少，故仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以驗證結(jié)果。