馮海雷

河南太康縣人民醫(yī)院胃腸外科 太康 461400

粘連性腸梗阻的發(fā)病率占腸梗阻的40%～60%，以腹腔內(nèi)手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻最為多見，對于絞窄性和完全性腸梗阻，或非手術(shù)治療難以消除梗阻粘連的患者，應(yīng)予以手術(shù)治療以松解粘連、解除梗阻、恢復(fù)腸道的通暢[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)符合微創(chuàng)理念[2]。本研究通過對76例行腸粘連松解術(shù)患者的臨床資料進行分析，以探討腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-01我院行腸粘連松解術(shù)的76例術(shù)后粘連性腸梗阻患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)腹腔手術(shù)史、臨床表現(xiàn)，以及X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查明確診斷。(2)手術(shù)指征明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非手術(shù)治療效果顯著，或妊娠期、哺乳期患者。(2)合并心、肺、腎等重要臟器不全，以及血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。根據(jù)不同手術(shù)方式分為腔鏡組與開腹組，各38例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者基線資料比較

1.2方法[3-6]患者入院后均予以禁食、胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)代謝紊亂、維持酸堿平衡，以及控制感染等。氣管插管全身麻醉。開腹組：患者取仰臥位，切除原手術(shù)切口瘢痕，在其上或下2cm做腹膜小切口。分離腸管及網(wǎng)膜與原切口的粘連，擴大腹膜切口入腹探查。確定粘連部位、類型，直視下實施粘連帶切斷、小片粘連松解，解除梗阻。如一組腸袢緊密粘連成團分離難度大，可切除緊密粘連腸袢一期吻合。生理鹽水充分沖洗腹腔，注入適量生物蛋白膠或涂抹透明質(zhì)酸鈉。確認(rèn)無腸管損傷及活動性出血后關(guān)閉切口。腔鏡組：取臍孔下緣距原切口5～6cm處穿刺建立人工氣腹，維持壓力13～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。置入套管及腹腔鏡，仔細(xì)探查腹腔，確定梗阻部位、范圍及類型等。根據(jù)探查情況于遠(yuǎn)離粘連部位做1～2個操作孔。置入電凝剪、超聲刀等器械。根據(jù)粘連類型實施粘連帶切斷、小片粘連松解，以及緊密粘連腸袢切除一期吻合。其他處理同開腹組。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)中出血量，以及術(shù)后下床活動時間、肛門恢復(fù)排氣時間和住院時間。(2)術(shù)后及隨訪12個月期間的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中出血量等指標(biāo)腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，術(shù)后下床活動時間、肛門恢復(fù)排氣時間，以及住院時間均短于開腹組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)中出血量等指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況隨訪期間腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

3 討論

粘連性腸梗阻一般均發(fā)生在小腸，是由于各種原因(常因腹部手術(shù)所致)引起的腸與網(wǎng)膜粘連、腸與腸之間粘連、腸及網(wǎng)膜與腹壁粘連等，使腸內(nèi)容物不能順利通過，具有發(fā)病率高且反復(fù)發(fā)作的特點，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。基于再次手術(shù)后仍可發(fā)生粘連及粘連性腸梗阻，對于單純性腸梗阻可先行非手術(shù)治療。但對于絞窄性和完全性腸梗阻，或非手術(shù)治療效果不佳的患者，手術(shù)仍是有效的治療手段，可行腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)。

本研究通過對76例行腸粘連松解術(shù)患者的臨床資料進行分析，對腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的臨床應(yīng)用價值進行探討。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量少、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短，以及復(fù)發(fā)率低，與張玉龍[7]等的研究結(jié)果相一致。充分表明腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的安全性和良好效果。其原因在于[8-9]：(1)通過腹腔鏡放大作用，能清晰觀察粘連的部位及類型，提高了手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，降低了腸管損傷概率。(2)在相對密閉環(huán)境下應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)器械實施手術(shù)，對腹腔環(huán)境干擾小，有利于促進術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)。實施中應(yīng)注意：(1)術(shù)前完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)確判斷病情，合理把握手術(shù)時機及適應(yīng)證，避免貽誤手術(shù)時機造成腸壞死、穿孔等嚴(yán)重后果[10]。對有腹部多次手術(shù)史估計粘連嚴(yán)重者，應(yīng)選擇開腹手術(shù)，直視下行粘連松解術(shù)。(2)若腔鏡下探查、分離、手術(shù)困難者，不可盲目追求微創(chuàng)效果，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。(3)術(shù)中均應(yīng)遵循“寧傷腹壁，不傷腸管”的原則，保護腸壁剝離面漿膜層的完整、徹底止血、充分沖洗、吸凈腹腔滲液。并注入適量生物蛋白膠或涂抹透明質(zhì)酸鈉。(4)術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動盡快恢復(fù)[11]。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻，創(chuàng)傷小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，有助于促進患者康復(fù)，安全性高。