張玉蓮 劉青

1)河南商丘市第一人民醫(yī)院甲乳外科 商丘 476100 2)江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科 鎮(zhèn)江 212001

癌因性疲乏(CRF)是癌癥患者受到疾病、治療和并發(fā)癥等因素所致的主觀勞累感覺。癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響機(jī)體正常的免疫功能，甚至部分患者因難以適應(yīng)CRF最終導(dǎo)致無法順利完成既定診療計(jì)劃或病情進(jìn)一步惡化，從而對(duì)康復(fù)效果、生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響[1-2]。正念減壓(MBSR)療法是一種系統(tǒng)的非藥物干預(yù)方式。以正念冥想為基礎(chǔ)，包含了心理治療、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)要素，對(duì)患者情緒狀態(tài)的積極調(diào)整和精神壓力的減輕，以及睡眠的改善等身心健康行為的建立有非常積極的作用[3-4]。本次研究選取2018-01—2020-12于我院行乳腺癌術(shù)后化療的48例患者，其中2019-07—2020-12收治的24例采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合MBSR干預(yù)方案?，F(xiàn)將患者的臨床資料與2018-01—2019-06采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的24例患者的臨床資料進(jìn)行比較分析，以探討MBSR干預(yù)對(duì)改善患者不良心理和緩解CRF程度的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究48例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均成功實(shí)施乳腺癌根治術(shù)，并符合術(shù)后化療指征。(2)年齡<65歲的女性患者。(3)認(rèn)知及溝通功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心、肺、腎等重要臟器功能不全或其他全身性慢性疾病。(2)合并其他惡性腫瘤。(3)隨訪資料不全。以引入MBSR時(shí)間為分組依據(jù)，2019-07—2020-12采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合MBSR干預(yù)方案的患者為觀察組。2018-01—2019-06采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的24例患者為對(duì)照組。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2方法化療期間2組患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，做好心理支持、膳食及運(yùn)動(dòng)教育，以及用藥指導(dǎo)等。囑患者保持心情平和，提高配合治療及護(hù)理配合度。適當(dāng)增加高蛋白、高熱量及富含維生素、易消化等食物，保持充足睡眠，提高機(jī)體免疫力。規(guī)范進(jìn)行患側(cè)肢體鍛煉，減少肢體淋巴水腫等。耐心向患者講解乳腺癌術(shù)后化療藥物的作用，可能導(dǎo)致惡心嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞降低等副反應(yīng)及注意事項(xiàng)?；熾x院期間應(yīng)堅(jiān)持每周不少于1次的電話隨訪。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合MBSR干預(yù)[5-6]：(1)建立MBSR干預(yù)小組。選擇科室具有豐富化療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和熟悉醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)的護(hù)理人員接受MBSR相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，合格后由其根據(jù)患者病情、治療情況及自身性格特點(diǎn)等制定針對(duì)性的MBSR訓(xùn)練計(jì)劃。本次MBSR設(shè)計(jì)干預(yù)時(shí)間為8周。(2)規(guī)范實(shí)施MBSR干預(yù)。第1～2周：介紹小組成員與患者認(rèn)識(shí)，向患者講解正念理論知識(shí)的概念和具備的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)引導(dǎo)患者身體放松，正確開展正念呼吸等訓(xùn)練方法。感受靜坐呼吸時(shí)氣流通過鼻腔的感覺，然后逐步引導(dǎo)其將注意力放到隨呼吸而起伏的腹部上。同時(shí)對(duì)事物的外在特征或動(dòng)作實(shí)施正念靜坐冥想。在日?；顒?dòng)中，時(shí)刻保持平和之心，不評(píng)判，接受一切事實(shí)。第3～4周：回顧總結(jié)和交流進(jìn)行正念呼吸和靜坐冥想訓(xùn)練的自身體會(huì)，引領(lǐng)患者進(jìn)入特定的環(huán)境中，在藍(lán)天、白云、陽光、草地，以及鳥語花香中實(shí)施正念行走訓(xùn)練和冥想。放空心靈，與周圍自然環(huán)境融為一體，感知四周環(huán)境的每一處變化。指導(dǎo)患者全身放松，用意念由頭至腳進(jìn)行掃描，充分感受某些部位的不適并核對(duì)認(rèn)同，再進(jìn)行放松，直至不適感得到消退。第5～6周：回顧和交流行走訓(xùn)練、冥想及掃描身體的運(yùn)用體會(huì)。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的正念坐禪和正念瑜伽訓(xùn)練等方法，以輕柔的舒展動(dòng)作為主。在安靜舒適的空間中引導(dǎo)患者全身心放松，保持心身合一。進(jìn)行瑜伽動(dòng)作時(shí)，觀察身體的感受、情緒、心中所想，增強(qiáng)覺知力和機(jī)體耐受力。如患者內(nèi)心出現(xiàn)疲乏感，鼓勵(lì)其觀察機(jī)體疲乏的外在表現(xiàn)，引導(dǎo)其結(jié)合正念呼吸、身體掃描等進(jìn)一步強(qiáng)化坐禪等練習(xí)。第7～8周：將前面所學(xué)到的MBSR技能進(jìn)行全面回顧，集中交流心得體會(huì)。引導(dǎo)其將MBSR方法向周圍親朋好友推廣。讓正念成為日常生活的一部分，從而保持積極樂觀、健康向上的生活方式和態(tài)度。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用癌因性疲乏量表(CFS)評(píng)估CRF程度：由軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏3個(gè)副表組成，各項(xiàng)分值為0～20分。分值越高說明CRF越嚴(yán)重。(2)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒：各20～80分。分值越高，說明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1CFS各項(xiàng)評(píng)分干預(yù)前2組患者的CFS各項(xiàng)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)8周后2組患者的CFS各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，其中觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者CFS各項(xiàng)評(píng)分比較分)

2.2SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前2組患者的SAS、SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)8周后2組患者的SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，其中觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前、后的SAS、SDS評(píng)分比較分)

3 體會(huì)

乳腺癌的治療策略是以手術(shù)為主的綜合干預(yù)方法，是實(shí)體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，因此化療在整個(gè)治療中具有重要地位。但化療的副作用對(duì)患者的生理和心理造成了諸多不良影響，易產(chǎn)生疲乏、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒及嚴(yán)重CRF癥狀，嚴(yán)重影響患者的順利康復(fù)和生活質(zhì)量[7-8]。因此，予以準(zhǔn)確評(píng)估并滿足患者的心理和精神需求，改善負(fù)性情緒，對(duì)患者的身心健康至關(guān)重要[9]。

我們對(duì)正在化療的乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施MBSR干預(yù)，通過分階段正念呼吸和靜坐、行走冥想，以及正念身體掃描和瑜伽訓(xùn)練等干預(yù)，將“注意當(dāng)下”與“不作評(píng)判”作為核心思想與主要方法，幫助患者逐步以開放、順其自然的態(tài)度接受面臨的客觀事實(shí)。通過引導(dǎo)患者關(guān)注自己和周圍群體言語及行為的積極面，發(fā)現(xiàn)自身行動(dòng)和思想上的長(zhǎng)處及進(jìn)步，轉(zhuǎn)變和改變對(duì)消極事件的觀念及應(yīng)對(duì)方式。同時(shí)訓(xùn)練期間患者可互相交流，自覺了解診治過程中需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容和康復(fù)狀況等信息，增強(qiáng)溝通交流與社會(huì)適應(yīng)能力，樹立積極向上的自信心，最終隨術(shù)后及化療時(shí)間的推移，逐漸減輕對(duì)癌癥的恐懼感與身體不適，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到及時(shí)疏導(dǎo)。使CFS程度持續(xù)得到有效緩解，為其身心健康和生活質(zhì)量的提高奠定良好的基礎(chǔ)。

MBSR干預(yù)對(duì)患者依從性、醫(yī)護(hù)人員能力和素質(zhì)要求較高，本研究樣本量較少，研究手段及時(shí)間受到自身?xiàng)l件限制等，均可造成干預(yù)結(jié)果存在一定偏移，仍待后續(xù)不斷完善予以證實(shí)。同時(shí)，MBSR干預(yù)在我國(guó)臨床應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，目前存在一些不足和爭(zhēng)議，相信隨著該療法在臨床的不斷完善和循證醫(yī)學(xué)佐證，有望成為癌癥患者改善生存質(zhì)量的有效手段之一。