李信翰 張建偉

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽712046)

術(shù)數(shù)，也作數(shù)術(shù)，是傳統(tǒng)文化中一個重要分支。數(shù)術(shù)的特征是以數(shù)行方術(shù)，其基礎(chǔ)是陰陽五行、天干地支、河圖洛書、太玄甲子數(shù)等?！靶g(shù)”，指方術(shù)；“數(shù)”，指氣數(shù)、數(shù)理；即陰陽五行生克制化的數(shù)理。從廣義而言，凡是運(yùn)用這一數(shù)理的部分學(xué)科內(nèi)容，皆納入術(shù)數(shù)范圍，涉及古代的星象，堪輿，醫(yī)學(xué)，建筑，歷法等。

中醫(yī)學(xué)在理論體系的形成過程中，吸取了中華傳統(tǒng)文化中諸多學(xué)科或?qū)W派的理論成果，尤其是在方法論層面，中醫(yī)理論利用了術(shù)數(shù)思想，在中醫(yī)的整體發(fā)展過程中也起到了不可忽視的作用。因此從術(shù)數(shù)的角度來詮釋中醫(yī)，是中醫(yī)學(xué)研究的一個重要的方向和課題，本文從文化人類學(xué)與中醫(yī)發(fā)生學(xué)的角度出發(fā)，就此論題進(jìn)行初步探討。

1 術(shù)數(shù)與中醫(yī)學(xué)的理論淵源

古代傳統(tǒng)哲學(xué)思想之基礎(chǔ)，主要是精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說與五行學(xué)說。這三種學(xué)說，均是來源于古代樸素的世界觀，經(jīng)諸子百家的整合逐步形成的。中醫(yī)在長期的發(fā)展歷程中，吸收術(shù)數(shù)哲學(xué)思想體系并把它作為中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，是證據(jù)充分并且符合規(guī)律的[1]。

1.1先秦道家、陰陽家的整體觀 中醫(yī)學(xué)吸收了先秦諸子哲學(xué)思想，將天文、地理、氣象等從經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識上升形成理論架構(gòu)。如《史記·律書》認(rèn)為基于天文的律學(xué)具有“合符節(jié)，通道德”的作用，《周禮·春官·保章氏》載“以五云之物，辨吉兇水旱降豐荒之祲象”等。以此為基礎(chǔ)，從而形成了歷法、風(fēng)侯、雜占等學(xué)科[2]，如《左傳·襄公十八年》載師曠歌“南風(fēng)不竟，多死聲，楚必?zé)o功?！薄妒酚洝ぢ蓵份d“武王伐紂，吹律聽聲，推孟春以至于季冬，殺氣相并，而音尚宮?！焙笫乐嗅t(yī)學(xué)吸收了這種思想，把自然氣候與人類的發(fā)病聯(lián)系起來，比較典型的就是五運(yùn)六氣學(xué)說以及《靈樞·九宮八風(fēng)篇》。此篇闡述了九宮的方位、八風(fēng)的區(qū)別以及因其導(dǎo)致的病變，從而說明不同季節(jié)和方域的氣候變化對人體的不同影響，同時也帶有預(yù)測人事禍福的成分，反映了此種思想的痕跡“太一移日，天必應(yīng)之以風(fēng)雨，以其日風(fēng)雨則吉，歲美民安少病矣。先之則多雨，后之則多汗。太一在冬至之日有變，占在君；太一在春分之日有變，占在相；太一在中宮之日有變，占在吏；太一在秋分之日有變，占在將；太一在夏至之日有變，占在百姓。”

基于整體聯(lián)系的世界觀，本質(zhì)上是將人與天地納入一個動態(tài)相應(yīng)的運(yùn)化過程中來理解[3]。為解釋各種客觀現(xiàn)象，以及對未知事物和規(guī)律的預(yù)測，亦或是出于為人類的某些特定社會活動賦予一定意義的需要，術(shù)數(shù)之學(xué)也應(yīng)運(yùn)而生。在整體觀念的應(yīng)用中重要的一環(huán)就是“取象比類”思維，這是一種不斷將具體事物抽象化并且建立聯(lián)系的思維方式[4]。術(shù)數(shù)學(xué)自其產(chǎn)生伊始，就需要廣泛討論事物之間的相關(guān)性，所以相當(dāng)重視“取象比類”的手段，并為了使其解釋的邏輯層次進(jìn)一步提高，形成了“取象成數(shù)”的思維方法，進(jìn)而提供了對信息進(jìn)行推算的可能，此亦是易學(xué)研究中所謂之“象數(shù)思維”。

1.2漢以后道教術(shù)數(shù)思想的滲透 在援引術(shù)數(shù)體系進(jìn)入中醫(yī)理論的過程中，道教的影響亦不容忽視。東漢道士魏伯陽著《周易參同契》，將周易理論與煉養(yǎng)實(shí)踐相聯(lián)系，開創(chuàng)了內(nèi)外丹理論。

至三國到南北朝，官方開始對讖緯與術(shù)數(shù)提出明確厲禁，即“禁星氣、讖緯之學(xué)”，但是據(jù)《晉書·天文志》記載葛洪“咸以為推步七曜之道，以度歷象昏明之證候”，名醫(yī)陶弘景作為道教上清派祖師，同時在歷算也有許多成就，著有《天文星算》《帝代年歷》等，說明以道士為主要組成的醫(yī)家群體依然堅(jiān)持對此進(jìn)行探究[5]。此時也正是道教與中醫(yī)學(xué)關(guān)系密切之階段，道教養(yǎng)生家也強(qiáng)調(diào)以養(yǎng)生作為修養(yǎng)性命的手段，故術(shù)數(shù)與醫(yī)學(xué)二者以道教為載體，相互交構(gòu)的水平進(jìn)一步提升。

在中醫(yī)學(xué)術(shù)領(lǐng)域內(nèi)對術(shù)數(shù)的使用也是較之前更為明顯，主要表現(xiàn)為五運(yùn)六氣學(xué)說的廣泛流傳。王冰作為此間的代表醫(yī)家，其道家背景為學(xué)界所公認(rèn)，或有可能其身份確是道士[6]。他在次注《素問》時，將運(yùn)氣七篇大論補(bǔ)入，將運(yùn)氣之學(xué)劃歸醫(yī)經(jīng)的范疇。如《素問·天元紀(jì)大論》所轉(zhuǎn)引自《太始天元冊》文“太虛寥廓，肇基化元”“布?xì)庹骒`，總統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋”，明確地將天文氣象以氣化理論概說，發(fā)展了中醫(yī)理論，提高了中醫(yī)學(xué)的理論層次[7]。

自唐以后，一方面是天文、氣象、歷法等術(shù)數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)基本收歸司天監(jiān)一類官方天文歷法機(jī)構(gòu)，而術(shù)數(shù)學(xué)流傳至民間的部分則多向命理預(yù)測學(xué)的方向發(fā)展。另一方面是由于宋明時期理學(xué)的興盛，崇尚理學(xué)的知識分子對術(shù)數(shù)學(xué)并無深入的掌握，他們進(jìn)入醫(yī)學(xué)學(xué)科后，更加促使了中醫(yī)學(xué)理論脫離了神秘色彩而逐步顯學(xué)化。

1.3歷代醫(yī)家著述所涉及的術(shù)數(shù)內(nèi)容 孫思邈是唐代著名醫(yī)家，同時也是著名的道教思想家。在《舊唐書·孫思邈傳》的記載中他能“推步甲乙，度量乾坤”，他的著作中也多有涉及術(shù)數(shù)，其《千金要方·大醫(yī)習(xí)業(yè)》中更是明確對大醫(yī)提出“須妙解陰陽祿命、諸家相法及灼龜五兆、周易六壬，并須精熟”的術(shù)數(shù)學(xué)素養(yǎng)要求，雖為一家之言，也從側(cè)面說明當(dāng)時確有中醫(yī)重視術(shù)數(shù)體系的風(fēng)氣。

宋代對運(yùn)氣之學(xué)的重視程度相當(dāng)之高，朝廷每年頒發(fā)運(yùn)歷，并在官方醫(yī)科考試中以“運(yùn)氣大義”為重點(diǎn)考試項(xiàng)目，金元醫(yī)家著作中也普遍有涉及運(yùn)氣學(xué)的內(nèi)容，并多強(qiáng)調(diào)運(yùn)氣學(xué)對于中醫(yī)的重要性，故時諺云“不學(xué)五運(yùn)六氣，遍檢方書何益?！钡@一時期醫(yī)家所進(jìn)行的理論探討遠(yuǎn)離了歷法天文的直接基礎(chǔ)，雖有發(fā)揮卻少能發(fā)明。

至于明清，中醫(yī)與易學(xué)發(fā)生諸多交互是這一時期的明顯特征，甚至形成了具有鮮明特色的醫(yī)易學(xué)說[8]。諸多醫(yī)家皆旁引《周易》以證其醫(yī)論，如張景岳提出“雖陰陽已備于《內(nèi)經(jīng)》，而變化莫大乎《周易》”；孫一奎認(rèn)為“一陽居二陰間為坎，水火并而為腎”，以坎卦卦象闡明腎的生理特點(diǎn)；趙獻(xiàn)可用“震”“復(fù)”“隨”“頤”四卦蘊(yùn)含的“動乎情欲、復(fù)之靜、居之安、養(yǎng)之正”遞進(jìn)關(guān)系來解釋“相火不藥自伏”原理等。清代醫(yī)家唐宗海在《醫(yī)易通說·緣起》中說：“惟于易道見有合于醫(yī)理者，必引伸之?！比鎽?yīng)用易學(xué)象數(shù)思維解讀中醫(yī)理論；王洪緒作為中醫(yī)外科大家，同樣旁涉星命卜筮，著有《卜筮正宗》，強(qiáng)調(diào)以陰陽動靜生克制化之理而圓神活變，其靈活變通之處頗有醫(yī)易互參意味。

2 術(shù)數(shù)思想在中醫(yī)學(xué)中之體現(xiàn)

中醫(yī)學(xué)之所以能夠在其發(fā)展過程中對術(shù)數(shù)體系有所應(yīng)用，主要的原因是二者之間哲學(xué)基礎(chǔ)的吻合以及體系架構(gòu)的可互通性。就體系架構(gòu)而言，不論是中醫(yī)學(xué)的診療實(shí)踐還是術(shù)數(shù)學(xué)的抽象推演，在認(rèn)識和應(yīng)用上都必須要以時間與空間兩個基本維度為背景。在中醫(yī)學(xué)中對此兩種維度的臨床應(yīng)用即是“因時制宜”與“因地制宜”原則。

2.1基于時間的術(shù)數(shù)理論體系 時間維度主要指以傳統(tǒng)天文、歷法、計(jì)時學(xué)為基礎(chǔ)的內(nèi)容，在術(shù)數(shù)理論中即為周期參考系，并且這種周期還具有異級同構(gòu)的特點(diǎn)，可以將多種時間層級類比看待，并用相同的模型進(jìn)行詮釋。

2.1.1天干地支計(jì)時法 天干地支是時間術(shù)數(shù)體系模型的代表。其最早可能在夏代已經(jīng)形成并且應(yīng)用于紀(jì)年，這一過程應(yīng)與先民對歲星的觀測有關(guān)。其稱謂可能多次流變，《爾雅》與《史記·歷書》中均有關(guān)于此的對照記載[9]。后世除將其運(yùn)用紀(jì)年外，還廣泛將紀(jì)月、紀(jì)日、紀(jì)時納入此體系，如《史記·律書》載：“以十二月配十二子十母十二律?！倍鴮τ谝惶熘畠?nèi)的時刻劃分，有意識將其十二等分并明確分界應(yīng)自西周已始，但當(dāng)時時制或尚未完全統(tǒng)一，直至漢代才將十二時辰劃定并與十二地支建立聯(lián)系[10]。

十天干與十二地支兩套體系，從數(shù)理上來講分別為十進(jìn)制和十二進(jìn)制，在歷算運(yùn)用中就需要相互對應(yīng)。二者依次周期相配，組成六十種組合，即“六十甲子”，如此，則相鄰兩年首月的地支相同而天干不同，為了便于推算，便產(chǎn)生了五子建元法。即“甲己還生甲，乙庚丙作初”，將十天干兩兩相合便可以年干推月干，如此等等。

2.1.2天干相合與五氣化運(yùn) 《素問·五運(yùn)行大論》中有載《太始天元冊》文“丹天之氣經(jīng)于牛女戊分，黅天之氣經(jīng)于心尾己分”等，即將天文中的二十八宿與地理上的二十四山的位置重疊對應(yīng)，并以五色氣的經(jīng)行來表示，此謂五氣經(jīng)天(圖一)，是天干相合在天文中的理論來源。在運(yùn)氣學(xué)的推論中稱其為五氣化運(yùn)，即甲己化土、乙庚化金、丙辛化水、丁壬化木、戊癸化火，此與“五子建元法”的兩兩相合一致。

(圖一)

楊雄《太玄經(jīng)》中提出太玄甲子數(shù)，即所謂“甲己子午九，乙庚丑未八”，后世《淵海子平》等書中以此為基礎(chǔ)討論天干相合，亦為“甲與己合，乙與庚合，丙與辛合，丁與壬合、戊與癸合”。如將天干寫作數(shù)字，天干五合便可表示為一與六合、二與七合等，此亦與河洛理數(shù)相符，即“天一生水，地六成之；天二生火，地七成之”。另有等，同樣將甲己、乙庚等兩兩歸于一系。以上皆可為術(shù)數(shù)與運(yùn)氣學(xué)說關(guān)聯(lián)之旁證。

另有關(guān)于運(yùn)氣學(xué)的研究指出，干支紀(jì)年下一歲只有一個天干，不符合二者合化的原則，應(yīng)以地支藏干與天干相合厘定當(dāng)年大運(yùn)。雖與傳統(tǒng)的大運(yùn)推導(dǎo)方法有所區(qū)別，但實(shí)為引入術(shù)數(shù)理論所進(jìn)行之創(chuàng)新[11]。

2.1.3中醫(yī)理論與診療中的體現(xiàn) 以干支為代表的時間術(shù)數(shù)體系在具體診療中也有諸多體現(xiàn)。如《素問·太陰陽明論篇》云:“脾者土也, 治中央, 常以四時長四藏, 各十八日寄治, 不得獨(dú)主于時也”，《素問·藏氣法時論》“肝主春，足厥陰少陽主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以緩之”，將藏象的生理特點(diǎn)定義為五行特性，繼而與時間相應(yīng)，可以籍此確立診則和治則?！端貑枴ぐ苏衩髡摗窂?qiáng)調(diào)施針與月侯的關(guān)系，《靈樞·陰陽系日月》《靈樞·陰陽二十五人》《靈樞·五音五味》三篇，將十二律與十二月聯(lián)系，進(jìn)而與五行相配，然后對應(yīng)于人體體質(zhì)和人體部位，用于闡述生理病理狀態(tài)的變化等，都是因時制宜原則的經(jīng)典例證。

時間術(shù)數(shù)體系在的運(yùn)用，應(yīng)以針灸中子午流注與靈龜八法、飛騰八法為代表。子午流注認(rèn)為人體經(jīng)脈的氣血流注隨著時間的影響而呈現(xiàn)一定的規(guī)律，就是辨證循經(jīng)按時取穴的一種針灸操作方法。而靈龜八法與飛騰八法的基本理論都是以時辰為取穴標(biāo)準(zhǔn)，其邏輯實(shí)為將奇經(jīng)八脈交會穴按照時間的干支附會與九宮八卦體系，具體使用時或采用納干法，或采用納子法，對于“除日”和“五中”的處理也存在各自差異，但確實(shí)皆是基于時間的術(shù)數(shù)體系與醫(yī)學(xué)的實(shí)際結(jié)合[12]。

時間術(shù)數(shù)體系同樣影響到方劑創(chuàng)制。明代萬全所著《片玉痘疹》一書中載有“代天宣化丸”一方，配方中的君藥有五種，臨床中根據(jù)不同年份選定。其中，甲己之年以人中黃為君、乙庚之年以黃芩為君、丙辛之年以黃柏為君、丁壬之年以梔子為君、戊癸之年以黃連為君，并有苦參、荊芥、防風(fēng)、連翹、山豆根、紫蘇、牛蒡子等其他佐藥，“數(shù)藥先視年之所屬者以為君，其余主歲者以為臣，為君者倍之，為臣者半之”，其功效清熱解毒透疹，臨床主要用于小兒時行痘疹的預(yù)防。此方劑的組方結(jié)構(gòu)是運(yùn)氣學(xué)天干化五運(yùn)學(xué)說運(yùn)用在方劑理論的充分體現(xiàn)。

2.2基于空間維度的術(shù)數(shù)理論體系 空間維度具體即地理與氣象一類，在術(shù)數(shù)體系中主要體現(xiàn)為方位參考系。從廣義而言，凡是具有方位概念或者應(yīng)用象思維的術(shù)數(shù)思想，均屬于空間術(shù)數(shù)體系。

2.2.1九宮八卦與地理格局 九宮八卦體系為此中代表。甄鸞注《數(shù)術(shù)記遺》時，根據(jù)洛書將九宮釋為“二四為肩，六八為足，左三右七，戴九履一，五居中央”，與后天八卦相合，在序數(shù)的基礎(chǔ)上既可以代表方位，也可以基于易學(xué)對符合的事物與現(xiàn)象進(jìn)行闡釋。

后天八卦格局為即“巽卦東南、離卦正南、坤卦西南、兌卦正西、乾卦西北、坎卦正北、艮卦東北”，就其每一卦的意象并且結(jié)合其五方五行來看，與中國版圖同方位的地理情況相符合，故在一定意義上來說，后天八卦是一份極為精簡與抽象的中國地理模型(圖二)。

(圖二)

九宮概念的溯源，應(yīng)始于風(fēng)角術(shù)最早對風(fēng)向方位的認(rèn)識?！缎?jīng)》有云：“天有八門，以通八風(fēng)；地有八方，以應(yīng)八卦”。在中醫(yī)典籍中有關(guān)于此的描述則首見于《靈樞·九宮八風(fēng)》，此篇除援引“太乙行九宮”理論外，更有關(guān)于“大弱風(fēng)、謀風(fēng)、剛風(fēng)、折風(fēng)、大剛風(fēng)、兇風(fēng)、嬰兒風(fēng)、弱風(fēng)”等八方來八風(fēng)的論述，加上所居的中宮，正應(yīng)九宮之?dāng)?shù)。在論述不同方向來風(fēng)的同時，也記載了不同風(fēng)導(dǎo)致的不同疾病以及其病位病機(jī)，其來向的方位也與所病臟腑所屬的五行相應(yīng)(圖三)。

(圖三)

2.2.2對藏象學(xué)說的發(fā)展 空間術(shù)數(shù)體系對藏象學(xué)說多有發(fā)展。在《素問·異法方宜論》中便已強(qiáng)調(diào)“地勢”對人生理病理與治療手段的影響，如：“北方者，天地所閉藏之域也。其地高陵居，風(fēng)寒冰冽。其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》對五方、五行、五臟以及其他有關(guān)內(nèi)容之間的歸屬論述明確，在此不再贅述?！端貑枴そ饏T真言論》中有云“東方青色，入通于肝……其應(yīng)四時，上為歲星……其音角，其數(shù)八；南方赤色，入通于心……其應(yīng)四時，上為熒惑星……其音徵，其數(shù)七?！钡鹊?，體現(xiàn)了五方五行的因地制宜原則與河圖數(shù)理結(jié)合之緊密。

與此相應(yīng)，中醫(yī)藏象學(xué)說的構(gòu)建與闡釋，也與空間術(shù)數(shù)體系關(guān)系密切。在《內(nèi)經(jīng)》中，五行五臟之間的配屬關(guān)系是“肝木、心火、脾土、肺金、腎水”，其代表的方位與五臟解剖位置也并不相同。但《尚書》《呂氏春秋》等都認(rèn)為肝屬西方金、肺屬南方火、脾屬東方木、心屬中央土、腎屬北方水，顯然這一結(jié)構(gòu)和人體臟器解剖位置更為接近。而《內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)藏象學(xué)說之鼻祖，在這一配屬關(guān)系上沒有選擇遵循這一說法，說明相對于解剖位置，其更加重視生理特性和五行含義的對應(yīng)。更進(jìn)一步的說，《內(nèi)經(jīng)》的五行五方五臟配屬結(jié)構(gòu)，也是直接與后天八卦方位相合的[13]。

再如，重視“中宮”脾胃的思想源于河洛理數(shù)的“中五立極”，如唐宗?！夺t(yī)易通說》所言：“中五者太極也，四方者四象也”，歷代醫(yī)家對此多有發(fā)揮，逐漸啟發(fā)了補(bǔ)土一派。以及河圖數(shù)理有言“天一生水”，但水臟腎卻為偶臟，頗是與之不符，而坎卦卦象是“兩陰之中藏一真陽”，醫(yī)家遂將腎與命門分立，給予腎臟合理的解釋，即《難經(jīng)·三十六難》“其左者為腎，右者為命門”之說，這一理論也成為了后世命門學(xué)說產(chǎn)生的基礎(chǔ)[14]。

2.2.3對組方用藥的指導(dǎo) 在指導(dǎo)組方用藥方面，空間術(shù)數(shù)體系亦多有影響。如交泰丸、水火既濟(jì)丹等。此類方劑名稱都來源于“天地交泰”“水火既濟(jì)”的易學(xué)概念，大抵上也以“瀉南補(bǔ)北”的思路立法。其中以《活人方》中所載的坎離丸最具代表性，其組方用知柏地黃丸去澤瀉，加遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣、蓮須、金櫻子；功效為資腎水、瀉心火，交通心腎；用以主治心腎不交所導(dǎo)致的虛煩不眠、腰膝酸痛、遺精滑泄、五心煩熱、骨蒸盜汗等。此類方劑明確體現(xiàn)了空間術(shù)數(shù)體系在組方中的特色運(yùn)用。

此外，對于道地藥材的選用標(biāo)準(zhǔn)，也體現(xiàn)了空間術(shù)數(shù)觀念的認(rèn)識[15]。唐宗?！夺t(yī)易詳解》有相關(guān)論述：“陽起石生于泰山，稟三碧震氣，故能上升；楓柿色赤，稟七赤兌澤，故有膏澤，產(chǎn)于正西，山陜等處為佳；地黃色正黃，產(chǎn)于河南中州，稟中央土之正色?！?/p>

另唐宗海在《本草問答》說：“蛇形長，是秉水氣。行則曲折，是秉木氣。在辰屬巳，在象居北，在星象蒼龍?？傆^于天，知蛇只是水木二氣之所生也。蜈蚣生于南方干燥土中而味大辛，是秉燥金之氣所生。蛇畏蜈蚣者，金能制木也?！笨梢妼τ谛g(shù)數(shù)的空間概念對藥物之間的七情理論也有指導(dǎo)作用。

3 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)在其產(chǎn)生與發(fā)展的過程中，廣泛吸收了道家術(shù)數(shù)思想，這是中醫(yī)文化中的獨(dú)特現(xiàn)象。術(shù)數(shù)是中國古代樸素唯物觀認(rèn)識世界的產(chǎn)物，也是中華文化中的重要組成部分。

中醫(yī)學(xué)與術(shù)數(shù)學(xué)兩種理論體系的疊復(fù)整合了二者的內(nèi)容[16]，從哲學(xué)角度提高了整體觀念的層次，對于指導(dǎo)臨床來說更是提高了實(shí)用的可能性。因此，了解道家術(shù)數(shù)思想有利于更加清晰的認(rèn)識中醫(yī)學(xué)的本來面目，對于把握中醫(yī)學(xué)整體發(fā)展脈絡(luò)同樣有所助益。同時應(yīng)該客觀理性地看待這種思維方式，予以必要地“揚(yáng)棄”，對其有價值的部分應(yīng)當(dāng)予以進(jìn)一步地發(fā)掘與研究。