李會玲，劉學改，董丹丹

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院/新鄉(xiāng)醫(yī)學院第四臨床醫(yī)學 腫瘤內科一病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 453000)

化療是肺癌患者控制病情進展的有效方法，但多次穿刺易引發(fā)患者疼痛和輸液部位皮膚感染。經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)置管化療能避免反復穿刺，降低藥物對患者血管的刺激，得到臨床廣泛認可[1]。但化療間歇期的導管護理工作需患者自主完成，因此對患者PICC置管管理認知要求較高，需給予相關健康宣教。階段變化理論(trans-theoretical model，TTM)是結合患者不斷變化的心理需求提出的一種健康行為轉變理論。本研究旨在觀察TTM基礎上的健康宣教對肺癌PICC置管化療間歇期患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月至2020年12月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的95例肺癌PICC置管化療間歇期患者作為研究對象，根據護理方案分為對照組(47例)和觀察組(48例)。對照組男27例，女20例；年齡46～68歲，平均(57.29±5.18)歲；TNM分期Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。觀察組男30例，女18例；年齡45～68歲，平均(56.69±5.64)歲；TNM分期Ⅰ期12例，Ⅱ期22例，Ⅲ期14例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南(2019版)》[2]中相關診斷標準；(2)臨床資料完整；(3)受教育程度為初中及以上；(4)具備正常溝通交流能力。

1.2.2排除標準 (1)合并精神疾??；(2)存在PICC置管禁忌證；(3)合并嚴重心腦血管疾??；(4)生存期短于6個月。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)健康宣教。發(fā)放PICC置管化療指導手冊，告知患者PICC置管期間可能出現的并發(fā)癥，詳細為患者講解導管的管理、維護、清潔等相關知識容，囑咐患者導管及周圍皮膚出現異常情況時及時入院就診。

1.3.2觀察組 接受TTM的健康宣教。選擇腫瘤內科護理經驗豐富、技能操作熟練、口齒伶俐的護士實施健康宣教，同時依據患者實際情況將護理過程分為以下5個階段。(1)前意向期。通過列舉PICC置管自我管理失敗案例，提醒患者重視導管的日常維護，告知患者管理失敗帶來的嚴重后果，強化患者相關認知提升意識，促使患者化被動為主動，積極提高自身認知。(2)意向期。建立延伸護理微信群，通過微信群發(fā)送PICC置管管理相關的護理內容，如如何盡早識別并發(fā)癥、如何處理與導管相關的各種緊急情況等，每周發(fā)送3次，引導患者逐步開始實施自我管理。(3)準備期。護理人員采用自制認知度評價表評估患者目前置管管理的認知水平，然后依據患者病情和評估結果制定健康宣教方案。(4)行動期。①開展健康教育講座，邀請PICC置管化療管理醫(yī)生講解置管的方法、作用原理、置管期間如何正確實施導管維護等內容，以理論、視頻、現場示范等多種形式進行講解。②護理人員組織患者和家屬參與護理技能培訓，由專業(yè)護士對PICC置管相關護理操作進行示范和介紹，現場及時解答患者疑問，幫助患者掌握相關操作流程，糾正不規(guī)范行為。講解過程中多給予患者鼓勵和肯定，幫助患者樹立治療信心。(5)維護期。護理人員每周五下午5點在群內進行隨訪，了解患者自我護理情況，為患者解決問題。兩組均護理至患者化療間歇期結束。

1.4 觀察指標

1.4.1應對方式 干預前后采用簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)評價，包括消極應對(0～24分)和積極應對(0～36分)，評分越高表明患者越傾向于該種應對方式。

1.4.2自我管理能力 干預前后采用成年人健康自我管理能力測評表(the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS)測定，包括自我管理認知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3個部分，總分38～190分，得分越高表明自我管理能力越強。

1.4.3PICC置管化療管理認知度 干預前后采用新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院自制“PICC置管化療患者自我管理認知度評估表”評價，共100分，0～50分表示認知度差；51～70分表示認知度一般；71～100分表示認知度高，將認知度一般和認知度高計入總認知度。經預實驗，本評估表評估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數為0.80。

1.4.4心理狀態(tài) 干預前后采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評價。HAMA評分標準：<7分為正常，7～21分為可能有焦慮，>21分為肯定有焦慮，得分越高表示焦慮越嚴重。HAMD評分標準：<8分為正常，8～20分為可能有抑郁，>20分為肯定有抑郁，得分越高表示抑郁越嚴重。

2 結果

2.1 應對方式、自我管理能力干預后觀察組積極應對評分、AHSMSRS評分高于對照組，消極應對評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組應對方式比較分)

2.2 PICC置管化療管理認知度觀察組PICC置管化療管理認知度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PICC置管化療管理認知度比較[n(%)]

2.3 HAMA及HAMD評分干預后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組HAMA、HAMD評分比較分)

3 討論

在我國惡性腫瘤疾病中，肺癌發(fā)病率居首位。目前該病發(fā)病機制尚未完全明晰，但資料表明其發(fā)病原因與吸煙密切相關[3]?；熓悄壳爸委煼伟┑闹匾桨钢?，其中PICC置管化療已在臨床廣泛應用，為護患帶來極大便利。在化療間歇期，患者需要實施居家自我管理，多數患者的自我管理能力無法達到滿意護理效果，因此急需給予護理干預健康教育。

健康宣教是提升患者自我管理認知和自我管理能力的有效方法，但常規(guī)健康宣教枯燥乏味，隨意性較大，患者學習興趣低，效果不佳。TTM理論屬于一種健康行為轉變理論，根據患者發(fā)生行為轉變時的心理變化分為前意向期、意向期、準備期、行動期、維持期5個階段，該理論認為依據患者每個階段不同的心理特點實施針對性的護理措施能使護理干預更加有效、準確[4-5]。有研究表明，基于TTM理論對初產婦進行干預，能提高產婦母乳喂養(yǎng)認知水平，增強母乳喂養(yǎng)效果[6]。還有研究指出，TTM的健康教育對腦卒中后偏癱患者的自我管理能力有積極影響[7]。本研究結果顯示，干預后患者自我管理能力提高，對PICC置管化療管理的認知度提升。本研究根據不同階段患者的心理需求提供針對性的健康宣教措施，如前意向期以講解失敗案例刺激患者提高自我管理意識，激發(fā)其主動接受健康教育；意向期則通過群聊為患者打開認知提升渠道，使患者感受到認知提高的益處；準備期時患者已堅定行為改變決心，護理人員需依據自身專業(yè)能力幫助患者制定合適的護理方案；行動期時護理人員通過健康教育講座、操作技能培訓從理論和操作兩方面整體提升患者的自我管理能力。本研究結果顯示，干預后患者負性心理得到緩解，面對疾病的態(tài)度也更加積極，說明通過全面健康教育，患者對自我管理能力充滿自信，對疾病管理也保持積極樂觀的態(tài)度，因而負性情緒減少，消極態(tài)度改善。

綜上，TTM的健康宣教可提高肺癌PICC置管化療間歇期患者的自我管理能力和認知水平，改善患者心理狀態(tài)，使患者以積極態(tài)度面對疾病。