劉佳麗

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 消毒供應中心，河南 鄭州 450000)

消毒供應中心是承擔醫(yī)院各科室重復使用診療器具、器械和物品消毒清洗、滅毒及供應無菌物品的部門，管理工作質量可直接影響診療工作和患者健康[1]。隨著近些年腹腔鏡技術的發(fā)展，腔鏡器械被頻繁應用，其是一種精密儀器，結構相對復雜，消毒、清洗處理過程中需特別注意，不但要確保清潔質量，還需預防器械損壞[2]。因此，強化消毒供應中心質量管理工作顯得尤為關鍵。根本原因分析法(root cause analysis，RCA)是一種回顧性失誤分析工具，目前國內護理領域常以該方法分析不良護理事件，從人、機、物、環(huán)、法5方面入手明確近端原因，逐步查找根本原因，加以糾正改進，能減少不良護理事件的發(fā)生，提升護理服務質量[3]。本研究旨在探討RCA在消毒供應中心的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取2019年1月至2020年12月鄭州大學第一附屬醫(yī)院消毒供應中心的174臺腔鏡器械，器械使用時間1～8 a，平均(4.35±1.57)a。2019年1月至2019年12月采用傳統(tǒng)質量管理，2020年1月至2020年12月采用RCA進行質量管理，RCA實施前后工作人員均為同一批。9名護理人員，2名技術人員，2名消毒員；1名副主任護師，4名主管護師，3名護師，1名護士；3名本科，4名大專，2名中專。

1.2 RCA質量管理方法(1)建立RCA小組。成員包括1名護士、3名護師、1名副主任護師、2名質控人員、2名消毒員，通過分析腔鏡器械清洗不合格的原因，改進、優(yōu)化消毒清洗流程，并制定統(tǒng)一化、標準化的清洗流程，旨在提高腔鏡器械清洗質量，提供合格安全的器械包。(2)查找近端原因。采用RCA分析相關器械清洗質量結果，RCA小組人員借助魚骨圖從時間、方法、器械、人員方面分析清洗質量的相關影響因素，主要包括培訓欠缺、責任心欠缺、清洗時間短、清洗方法不到位、清洗用具使用不當、器械拆卸不熟練。(3)明確根本原因。小組成員通過頭腦風暴法討論分析重點原因，并擬定相關對策，以PDCA循環(huán)管理法實施，對明確的根本原因進行針對性改進。(4)對策擬定并實施。①培訓欠缺：專人組織消毒供應中心工作流程分層培訓，包括技能考核、技能培訓，并按時組織有獎知識競賽，對優(yōu)勝者進行獎勵，增加學習積極性。②清洗方法不到位：完善器械清洗流程，通過頭腦風暴法討論新的清洗流程，并結合臨床數(shù)據(jù)形成書面材料，于分層培訓過程中逐步落實，明確腔鏡清洗標準，要求嚴格執(zhí)行，實施獎懲制度。③責任心欠缺：在科室會議中強化思想教育工作，培養(yǎng)慎獨精神，引導成員間互相指導監(jiān)督；成立考核小組，按月考核小組成員，考核結果同績效掛鉤，進一步明確獎懲制度。④清洗用具使用不當：及時向采購部申請，配備品種齊全的腔鏡機械清洗工具，以滿足器械清洗需求；小組成員定期進行現(xiàn)場清洗督導，要求根據(jù)器械種類使用清洗工具。

1.3 觀察指標

1.3.1器械清洗效果 采用3M清洗測試棒檢測器械清洗效果，檢查點包括管腔、表面、附件、軸節(jié)。結果顏色與3M殘留蛋白測試棒對照色進行比對，未見蛋白質殘留，綠色提示清洗合格，紫色(高度污染)、灰色(污染)均為陽性，提示清洗不合格。

1.3.2醫(yī)院感染及不良事件 統(tǒng)計RCA實施前后醫(yī)院感染及不良事件(抽檢濕包、包內器械與外標簽不符)發(fā)生情況。

1.3.3消毒供應中心工作質量 評價RCA實施前后消毒供應中心工作質量，內容包括檢查管理、廢棄物處理質量及科室滿意度，分值均為100分，得分越高表示工作質量越高。

2 結果

2.1 器械清洗質量RCA實施前后腔鏡器械表面清洗合格率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；RCA實施后腔鏡管腔清洗合格率、附件清洗合格率、軸節(jié)清洗合格率均高于實施前(P<0.05)。見表1。

表1 RCA實施前后器械清洗質量比較[n(%)]

2.2 醫(yī)院感染及不良事件發(fā)生情況RCA實施后醫(yī)院感染率、抽檢濕包率、包內器械與外標簽不符率均低于實施前(P<0.05)。見表2。

表2 RCA實施前后醫(yī)院感染及不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 工作質量RCA實施后消毒供應中心檢查管理評分、廢棄物處理評分、科室滿意度評分均高于實施前(P<0.05)。見表3。

表3 RCA實施前后工作質量評分比較分)

3 討論

消毒供應中心是防止醫(yī)源性感染的主要環(huán)節(jié)，實際操作中任何錯誤或不規(guī)范行為均會影響消毒質量，增加醫(yī)源性感染風險，如是否合格滅菌、是否在有效期內使用等[4]。故如何進一步加強質控工作，提升各種器械消毒質量，控制醫(yī)源性感染一直是消毒供應中心重點關注的問題。

RCA是一種科學、安全、有效的護理管理方法，通過回顧性分析既往出現(xiàn)的不良事件的根本原因，加以糾正改進，能有效預防類似事件再次發(fā)生，從而能提高護理安全性，提升整體管理質量[5]。黃燕萍[6]研究指出，消毒供應中心開展RCA能提升腔鏡器械清洗質量，提高工作人員滿意度。本研究結果顯示，RCA實施后腔鏡管腔清洗合格率、附件清洗合格率、軸節(jié)清洗合格率均高于實施前，檢查管理評分、廢棄物處理評分、科室滿意度評分均高于實施前，醫(yī)院感染率、抽檢濕包率、包內器械與外標簽不符率均低于實施前，表明應用RCA能提高消毒供應中心工作質量，加強腔鏡器械清洗效果，預防不良事件及醫(yī)院感染的發(fā)生。腔鏡手術創(chuàng)傷輕、痛苦小、恢復快，已被廣大患者認可，但使用前若腔鏡器械未經合理滅菌、消毒、清洗，病原菌可經腔鏡器械傳播給患者，嚴重時甚至暴發(fā)院內感染[7]。故加強腔鏡器械消毒清洗十分關鍵。引入RCA能發(fā)揮團隊協(xié)調作用，深層次挖掘根本性問題，從而防止錯誤再次出現(xiàn)。其次，組織消毒中心人員自發(fā)參與RCA，可使各成員享有更高參與權、自主權、管理權，在查找問題、制定措施、評價結果過程中所有成員積極參與，能增進各成員間交流、溝通，有助于建立團隊精神，執(zhí)行各項措施，提升管理效益。另外，針對培訓欠缺、清洗方法不到位、責任心欠缺、清洗用具使用不當?shù)雀驹颍ㄟ^擬定針對性干預策略，能全面提升腔鏡器械清洗效果，可減少抽檢濕包、包內器械與外標簽不符情況的發(fā)生，降低醫(yī)院感染風險，提高工作質量。

綜上，RCA可提升消毒供應中心腔鏡器械清洗效果，減少不良事件發(fā)生，降低醫(yī)院感染風險，提高工作質量。