方立梅

（第904醫(yī)院常州醫(yī)療區(qū)，江蘇 常州 213100）

0 引言

體股癬主要是真菌感染軀干與四肢引起的皮膚癬菌感染癥狀，手足癬主要是致病性皮膚癬菌侵犯手足部位引起的瘙癢性皮膚病，具有局部傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高等特點(diǎn)[1]。1%聯(lián)苯芐唑乳膏為新型癬菌治療藥物，可針對(duì)手足癬與體股癬取得明顯控制作用[2]。采取行之有效的護(hù)理措施，是1%聯(lián)苯芐唑乳膏治療過(guò)程中不可缺少的環(huán)節(jié)。有相關(guān)資料指出，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手足癬與體股癬護(hù)理中，有利于減輕抑郁、焦慮等不良情緒，控制病情發(fā)展，提高其生活質(zhì)量[3]。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)100例手足癬及體股癬病患的局部癥狀改善情況開(kāi)展探析和對(duì)比，旨在探討2種護(hù)理方案對(duì)于減輕不良情緒效果的差異性，現(xiàn)將結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2010年1月至2021年1月皮膚科收治的手足癬及體股癬患者共100例作為此次樣本資料，均行1%聯(lián)苯芐唑乳膏治療，將其使用隨機(jī)抽樣法處理為兩組，分別是觀察組（n=50）、對(duì)照組（n=50），觀察組中女23例，男27例，年齡21～56歲，平均（36.51±3.54）歲；額外實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組中女22例，男28例，年齡22～57歲，平均（36.57±3.60）歲，接受一般化護(hù)理方案。研究項(xiàng)目均在倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行，手足癬及體股癬患者了解護(hù)理方案后，自愿參與，簽署知情同意書(shū)后納入研究，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用1%聯(lián)苯芐唑乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 003009；拜耳醫(yī)藥保健有限公司），涂抹在患處皮膚，并緩慢揉擦，1次/d；給予復(fù)方甘草酸苷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 083001；北京凱因科技股份有限公司）口服，3次/d，2片/次；奧洛他定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 143085；重慶青陽(yáng)藥業(yè)有限公司）口服，2次/d，1粒/次；給予黃柏外敷。每日1次或2次，每次10～15min，給予我院自制復(fù)方硝酸咪康唑軟膏外擦，2次/d；同時(shí)采用高科恒大CHX-630E型紅藍(lán)光治療儀進(jìn)行照射，主光源616～640nm，輔助光源442～465nm，2次/周，20min/次。

對(duì)照組（50例，實(shí)施一般化護(hù)理方式），充分掌握其病情，給予日常生活輔導(dǎo)，詢問(wèn)其癥狀表現(xiàn)與用藥史，遵照醫(yī)囑給藥，加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教等。觀察組（50例，額外實(shí)施護(hù)理干預(yù)），重要護(hù)理內(nèi)容如下。

①心理護(hù)理干預(yù)：由于手足癬及體股癬具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)，治療時(shí)間較長(zhǎng)，加之患者過(guò)度擔(dān)心病情，缺乏疾病知識(shí)，心理較為脆弱，心理特點(diǎn)表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等，降低治療依從性。護(hù)理人員需了解患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的因素，詢問(wèn)其具體護(hù)理需求，針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)病人正確調(diào)整自身心態(tài)，使其心理保持在平和狀態(tài)，解除其心理障礙，使病人以積極、健康的心態(tài)接受治療。

②飲食護(hù)理干預(yù)：向病人講解飲食對(duì)于體股癬與手足癬的重要性，提高其對(duì)飲食護(hù)理的認(rèn)知水平，掌握病人的飲食習(xí)慣與飲食嗜好，并給予飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)病人合理安排日常飲食，以富含營(yíng)養(yǎng)、清淡的飲食為主，囑咐患者多食用新鮮蔬菜、水果，為其補(bǔ)充豐富的維生素，增強(qiáng)患者的抵抗力。禁煙酒，嚴(yán)禁食用蟹、牛肉、蝦等刺激性較強(qiáng)的食物，且囑咐病人適當(dāng)食用沙參、玉竹煲豬皮湯等滋養(yǎng)潤(rùn)膚的食物。

③用藥干預(yù)：在手足癬及體股癬護(hù)理時(shí)，根據(jù)其病情評(píng)估結(jié)果等為病人選擇聯(lián)苯芐唑乳膏、甘草酸苷片、奧洛他定、黃柏與硝酸咪康唑軟膏等藥物。強(qiáng)調(diào)用藥范圍與療程，告知患者使用聯(lián)苯芐唑乳膏與硝酸咪康唑軟膏后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如外周水腫、過(guò)敏性皮炎、接觸性皮炎、瘙癢、紅斑、皮疹等，同時(shí)告知患者黃柏正確外敷方法，讓病人及家屬不能擅自更改藥物劑量或停用藥物，以免影響藥物療效，并遵循長(zhǎng)期、規(guī)律治療的原則，皮損癥狀消退后，還需堅(jiān)持涂藥1～2周，以免疾病復(fù)發(fā)。

④生活護(hù)理干預(yù)：對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，糾正其不良衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成良好習(xí)慣，囑咐患者勤洗澡，重點(diǎn)清洗手足與體股部位，不久坐，內(nèi)衣寬松透氣，日常保持病灶局部清潔與干爽。因手足癬及體股癬有一定的傳染性，需注意個(gè)人衛(wèi)生與公共衛(wèi)生，囑患者避免和他人共用浴盆、衣物、毛巾等，用沸水浸泡常用的搓澡巾、毛巾與貼身內(nèi)衣等、并通過(guò)陽(yáng)光暴曬進(jìn)行消毒處理。選擇透氣性好的鞋、襪，減少穿膠鞋、運(yùn)動(dòng)鞋，多穿布鞋、涼鞋。穿戴鞋襪后，將其放在通風(fēng)處，以保持鞋子干燥，減少真菌生長(zhǎng)，加重病情。

⑤紅藍(lán)光照射護(hù)理：選擇紅藍(lán)光治療儀進(jìn)行照射治療，其中紅光輸出波長(zhǎng)為633nm，藍(lán)光輸出波長(zhǎng)為415nm，照射距離約8cm，每次20min，完全暴露照射部位，以皮膚感覺(jué)溫和為宜，避免低溫灼傷。治療期間指導(dǎo)病人戴護(hù)目鏡、觀察病人的反應(yīng)，若其出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性情緒，需給予心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，使用1～4分4級(jí)評(píng)分法，根據(jù)患者癥狀輕重改善，每題最高分為4分，最低分為1分，得分以低者為佳。②通過(guò)統(tǒng)計(jì)兩組局部癥狀積分對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括苔蘚樣變、瘙癢、丘疹、水皰、紅斑、脫屑等，根據(jù)中醫(yī)證候積分等級(jí)不同，無(wú)（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分），得分越低，代表局部癥狀恢復(fù)情況越好。③依據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)分量表（GQOLI-74）評(píng)定兩組綜合生活質(zhì)量水平，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。④采用我院自主研制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，其中十分滿意（≥80分），滿意（50～79分），不滿意（≤49分）?？倽M意率=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用新版SPSS 23.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)加以分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手足癬及體股癬患者的心理狀態(tài)對(duì)比

兩組護(hù)理前心理狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組手足癬及體股癬患者護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分更低（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組手足癬及體股癬患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)對(duì)比（,分）

表1 兩組手足癬及體股癬患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)對(duì)比（,分）

2.2 兩組手足癬及體股癬患者的局部癥狀積分對(duì)比

兩組護(hù)理前局部癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組手足癬及體股癬患者護(hù)理后的局部癥狀積分更低（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理前后的局部癥狀積分比對(duì)（,分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的局部癥狀積分比對(duì)（,分）

2.3 兩組手足癬及體股癬患者的生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組手足癬及體股癬患者的肢體功能、社會(huì)功能、心理癥狀與睡眠狀況等GQOLI-74量表評(píng)分遠(yuǎn)比對(duì)照組更高（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組手足癬及體股癬患者的GQOLI-74量表評(píng)分比較（,分）

表3 兩組手足癬及體股癬患者的GQOLI-74量表評(píng)分比較（,分）

2.4 兩組手足癬及體股癬患者的滿意度對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組手足癬及體股癬患者的護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組手足癬及體股癬患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

手足癬、體股癬為皮膚科多發(fā)的淺部真菌病，主要致病菌為絮狀表皮癬菌、紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等[4]。手足癬主要發(fā)生于患者跖、掌與趾、指間的皮膚。體股癬由于生長(zhǎng)部位特殊，若不能完全消除真菌，可造成病情進(jìn)一步發(fā)展[5]。大多數(shù)病人存在手足癬合并體癬，治愈難度較大，將對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6-7]。

外用抗真菌藥物是手足癬與體股癬的主要治療方式，其中1%聯(lián)苯芐唑乳膏為新型癬菌治療藥物，主要成分為聯(lián)苯芐唑，可抑制甲羥戊酸形成，對(duì)于真菌壁麥角固醇的合成具有控制作用，使其細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)遭到破壞，具有顯著殺菌作用[8]。配合甘草酸苷、奧洛他定、黃柏、硝酸咪康唑軟膏與紅藍(lán)光治療儀治療，有利于消除細(xì)菌感染，解除病灶。

采取行之有效的護(hù)理措施，是手足癬與體股癬治療過(guò)程中不可缺少的環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)在1%聯(lián)苯芐唑乳膏治療期間，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而改善病情。其主要通過(guò)給予心理護(hù)理干預(yù)，使其心理保持在平和狀態(tài)，解除其心理障礙，根據(jù)病人的飲食習(xí)慣與飲食嗜好，并給予飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)病人合理安排日常飲食，根據(jù)其病情評(píng)估結(jié)果等，給予用藥干預(yù)，強(qiáng)調(diào)用藥范圍與療程，并告知藥物不良反應(yīng)，并遵循規(guī)律治療的原則，給予紅藍(lán)光照射護(hù)理，提高患者的依從性，給予生活護(hù)理干預(yù)，糾正其不良衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成良好習(xí)慣，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[9-10]。在此次研究中，相較于一般化護(hù)理方式而言，手足癬及體股癬患者在1%聯(lián)苯芐唑乳膏治療期間行護(hù)理干預(yù)后的SDS、SAS評(píng)分更低。局部癥狀積分更低。GQOLI-74量表更高，護(hù)理滿意度更高，提示護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果更佳，有利于減輕抑郁、焦慮等不良情緒，控制病情發(fā)展，改善護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日健康。

綜上所述，在1%聯(lián)苯芐唑乳膏治療期間，給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)于減輕負(fù)性情緒，促進(jìn)局部癥狀改善等有重要的意義，值得將其推廣普及于護(hù)理工作中。