劉娟慧，劉遠針，林妙莉，黎倩

（1.中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明）醫(yī)療美容科，廣東 深圳 518107；2.南方醫(yī)院 皮膚科，廣東 廣州 510000）

0 引言

白癜風是一種以復雜白斑樣皮損為主要表現(xiàn)的皮膚病，主要因皮膚黑素細胞功能消失所致，但是具體機制還不清楚。光療、激素治療、免疫抑制劑治療以及光化學療法等均是臨床常見治療方法。近年來隨著我國醫(yī)療技術水平的不斷提高，窄譜中波紫外線治療技術發(fā)展迅速，在白癜風治療中發(fā)揮著越來越大的作用[1,2]。在白癜風疾病治療中，窄譜中波紫外線治療效果已經(jīng)得到較多患者以及醫(yī)務人員的肯定，但是關于窄譜中波紫外線治療療程選擇的研究不多，為進一步分析窄譜中波紫外線治療白癜風的效果以及和光療反應之間的關系，探討影響光療反應的相關因素，本次研究將以我院在2019年8月至2020年8月收治的100例采用窄譜中波紫外線治療的白癜風患者作為觀察對象，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準，以我院在2019年8月至2020年8月收治的100例采用窄譜中波紫外線治療的白癜風患者作為觀察對象，100例患者中，男53例，女47例；平均年齡（33.45±7.15）歲；平均病程（5.15±2.03）年；疾病進展期[白癜風活動度（Vitiligo disease activity score，VIDA）評分在3分及以下]和穩(wěn)定期例數(shù)分別為48例和52例；皮損占體表面積百分比（皮損面積）均值（10.14±3.61）%。納入標準：①年齡在18歲以上70歲以下者；②臨床資料完整者；③符合白癜風相關診斷標準[3]者；④治療配合度良好者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾病者；②快速進展期白癜風者；③妊娠期或者哺乳期者；④節(jié)段型白癜風或者肢端型白癜風者；⑤合并其他皮膚疾病者；⑥合并紫外線照射禁忌證者。本次研究在我院倫理委員會監(jiān)督下進行，100例患者均同意將其臨床資料用于本次研究。

1.2 方法

100例患者均采用窄譜中波紫外線治療，治療所用光療儀由上海希格瑪高技術有限公司提供，波長310～315nm，峰值311nm，所有治療均由同一名工作人員完全。以0.4J/cm2作為起始劑量，每次劑量遞增控制在（15±5）%，每周照射兩次，期間對于產(chǎn)生輕度紅斑者，可以根據(jù)原先照射劑量照射，待其紅斑消失后再合理對照射劑量進行增加；對于產(chǎn)生疼痛性紅斑者，可以在皮膚恢復后再開展照射治療，同時劑量較之前減少20%。所有患者單次照射劑量最高控制在3.0J/cm2，期間均未聯(lián)合其他藥物進行治療。觀察100例患者治療后的皮損復色程度，記錄初始復色光療次數(shù)，其中當光療進行到N次后，患者復色在連續(xù)五次光療中均沒有進一步增加則可以將第N次治療定義為進入平臺期，然后將光療停止，對患者的初始復色光療次數(shù)進行記錄，并且記錄其有效復色期間的光療次數(shù)總數(shù)。統(tǒng)計100例患者治療效果，治療效果[4]根據(jù)皮損復色情況進行評估，以皮損復色面積占皮損面積＜50%視為療效差，并且將患者列為A組，以皮損復色≥50%視為療效良好，并且將患者列為B組。比較A組和B組患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、病程以及皮損面積等，對比組間光療次數(shù)差異，同時通過多元線性回歸檢驗分析光療平臺期出現(xiàn)時影響光療次數(shù)的相關因素以及有效復色階段出現(xiàn)時影響光療次數(shù)的相關因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 A組和B組一般資料比較

如表1所示，100例患者中A組治療效果差者46例，B組治療效果良好者54例，其組間性別、年齡、病程以及皮損面積一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 A組和B組一般資料比較

2.2 A組和B組療效與光療次數(shù)關系分析

如表2所示，A組初始復色光療次數(shù)和B組比較明顯更高，出現(xiàn)平臺期光療次數(shù)和B組比較明顯更低，有效復色階段的光療總次數(shù)和B組比較明顯更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 A組和B組療效與光療次數(shù)關系分析[M(Q1,Q3)]

2.3 影響到達平臺期光療次數(shù)相關因素的多元線性回歸檢驗分析

如表3所示，多元線性回歸檢驗分析結(jié)果顯示病程、VIDA評分以及皮損面積是影響到達平臺期光療次數(shù)的獨立因素，其中病程和皮損面積與到達平臺期時光療次數(shù)呈正相關，VIDA評分與到達平臺期時光療次數(shù)呈負相關（P＜0.05）。

表3 影響到達平臺期光療次數(shù)相關因素的多元線性回歸檢驗分析

2.4 影響有效復色階段光療次數(shù)相關因素的多元線性回歸檢驗分析

如表4所示，多元線性回歸檢驗分析結(jié)果顯示VIDA評分以及初始復色起效次數(shù)與有效復色光療次數(shù)呈負相關，病程以及皮損面積與有效復色光療次數(shù)呈正相關（P＜0.05）。

表4 影響有效復色階段光療次數(shù)相關因素的多元線性回歸檢驗分析

3 討論

窄譜中波紫外線是白癜風患者常見的一種治療方法，治療效果較好，但是治療期間患者可能會發(fā)生相關不良反應，例如光老化以及干燥脫屑等，同時也有研究[5]指出長期進行窄譜中波紫外線治療會進一步增加患者皮膚癌發(fā)生風險，但是也有學者[6]指出，充足的窄譜中波紫外線治療療程是患者治療效果的有效保障。全球白癜風工作組在白癜風患者應用窄譜中波紫外線治療推進規(guī)范中指出光分型在IV型以及VI型皮膚的白癜風患者中，其光療上限次數(shù)可以不做限制[7]，但是對于I型至III型皮膚患者，其光療次數(shù)上限還需進一步深入探討。目前較多研究均指出對于皮損復色達到最佳療效時，可以以逐漸減量法來對光療治療進行慢慢停止。

蘭應華等[8]報道，白癜風患者光療效果可受其自身病程長短以及皮損面積大小影響。而葉志健等[9]也指出，在穩(wěn)定期白癜風患者群體中，病程越短，光療效果越理想，通過對療效和光療次數(shù)之間的關系進一步探析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)連續(xù)治療二十次的光療效果和連續(xù)治療三十次的光療效果相當。既往也有研究[10-11]指出，連續(xù)光療治療二十次后，白癜風患者可能會發(fā)生光耐受情況，容易導致其進入平臺期。本次研究結(jié)果顯示，100例患者中A組治療效果差者46例，B組治療效果良好者54例，其組間性別、年齡、病程以及皮損面積一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同時A組初始復色光療次數(shù)和B組比較明顯更高，出現(xiàn)平臺期光療次數(shù)和B組比較明顯更低，有效復色階段的光療總次數(shù)和B組比較明顯更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。窄譜中波紫外線治療的目的在于活化黑素干細胞，促使其增殖、遷移以及分化為產(chǎn)黑素細胞，但是該過程較為緩慢，因此在白癜風患者治療期間，越早出現(xiàn)初次復色者，黑素干細胞對窄譜中波紫外線的刺激反應也會更加敏感，進而使得復色效果更為理想。由表3以及表4可知，病程、VIDA評分以及皮損面積是影響到達平臺期光療次數(shù)的獨立因素，其中病程和皮損面積與到達平臺期時光療次數(shù)呈正相關，VIDA評分與到達平臺期時光療次數(shù)呈負相關（P＜0.05），而VIDA評分以及初始復色起效次數(shù)與有效復色光療次數(shù)呈負相關，病程以及皮損面積與有效復色光療次數(shù)呈正相關（P＜0.05）。雷杰豪等[12]也在對104例接受窄譜中波紫外線治療白癜風患者的研究中指出，白癜風患者光療效果和初始復色光療次數(shù)呈負相關，和復色期間有效光療次數(shù)呈正相關，且進展期病程短患者的免疫失調(diào)嚴重程度要高于穩(wěn)定期且病程長的患者，因此其在光療治療中，有效復色次數(shù)會更少，最終導致其治療效果也有欠理想，認為病程以及分期能夠為到達平臺期的光療次數(shù)預測帶來一定指導作用。

綜上所述，對于采用窄譜中波紫外線治療的白癜風患者，初始復色光療次數(shù)越少，復色期間有效光療次數(shù)越多，患者光療效果則會越理想，同時患者的皮損面積、病程及分期可以在一定程度上幫助臨床預測光療到達平臺期所需次數(shù)。