陳小玲 馮國紋

摘要：目的：探討健康教育在耐藥肺結(jié)核中的作用。方法：選取我院耐藥肺結(jié)核患者，分析接受健康教育前后的效果。結(jié)果：干預前，對耐藥肺結(jié)核的認知率56例（56.0%），正確服藥率44例（44.0%），有效飲食控制率58例（58.0%）;干預后，對耐藥肺結(jié)核的認知率100例（100.0%）、正確服藥率99例（99.0%）、有效飲食控制率92例（92.0%），干預后三率顯著高于干預前，X2=13.06，P<0.05。健康教育后的心理評分顯著低于健康教育前，有顯著統(tǒng)計差異（P<0.05）。結(jié)論：健康教育有利于改善耐藥肺結(jié)核水平，加強患者心理狀況控制，有效提高認知水平，適于臨床推廣。

關(guān)鍵詞：耐藥肺結(jié)核;飲食指導;健康教育;認知

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-231-01

肺結(jié)核是感染性極強的一種傳染病，長期遷延不愈導致胸腔內(nèi)存在積液，嚴重影響肺功能，患者生存質(zhì)量顯著降低。如果治療時對利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性就會形成耐藥肺結(jié)核，治療難度顯著加大，嚴重威脅患者生命安全，導致肺功能嚴重受損。目前世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，每年擁有30～60萬的結(jié)核病人出現(xiàn)耐藥性，我國是耐藥結(jié)核病疫情最為嚴重的國家之一[2]。治療肺結(jié)核的原則是早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律，由于耐藥結(jié)核菌對于一線的利福平、異煙肼等藥物均產(chǎn)生耐藥性，所以在制定治療方案一定要個性化給藥，要詳細了解患者的用藥史，根據(jù)耐藥情況合理選擇化療方案和藥物，并且在治療期間進行耐藥的監(jiān)測以及藥物的敏感性試驗，對化療用藥進行及時合理調(diào)整，從而減少交叉耐藥的發(fā)生，提高治療的效果。面對嚴峻的形勢，必須繼續(xù)深入研究耐藥結(jié)核病的治療。當前治療耐藥結(jié)核病需要聯(lián)合5～6種藥物，療程長達兩年以上，注射期長達6個月以上，使用臨床療效不佳、不良反應(yīng)強，價格昂貴的二線藥物，有些耐藥患者因為沒有有效的治療方案而只能等待。這是臨床面臨的非常棘手的問題。除此之外，僅通過常規(guī)的化療治療方式，不能取得理想預后，導致耐藥性的主要原因是患者未按要求服藥，對肺結(jié)核缺乏正確認知，因此必須加強健康教育，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院耐藥肺結(jié)核患者進行研究，2018年12月-2020年12月，男50例，女50例;年齡45-78歲，平均年齡59.0±4.3歲;病程2-31年，平均病程15.6±4.7年。研究對象知情同意。

1.2方法

對患者及家屬進行健康教育，方法如下：

1.2.1制定健康教育路徑

科護士長制定健康教育路徑，針對耐藥肺結(jié)核病人的護理要點與治療流程進行探究，深入思考護理的要求、目的和核心問題，制定相關(guān)的健康教育路徑。要求全員掌握耐藥結(jié)核護理要點，培訓健康教育技巧、內(nèi)容等。

1.2.2疾病知識健康教育

當患者入院后，護士要對患者的年齡、治療史、用藥情況等進行詳細詢問并做好登記，按照實際情況，設(shè)定宣教的預防措施。首先對患者進行入院教育，采取通俗易懂的語言，態(tài)度要親和富有感染力，評估患者痰液，指導口腔護理和痰液護理。指導患者采取正確體位，告知患者藥物的服用劑量，時間等，并告知注意事項和不良反應(yīng)，觀察藥物的治療效果，監(jiān)測血壓、心率。指導患者正確咳痰，先刷牙后咳痰，咳出喉嚨深處痰液，若咳痰困難需使用霧化。

1.2.3飲食健康教育

向患者詳細講解健康教育內(nèi)容，耐心回答患者問題，做好健康教育路徑表的標記，觀察患者病情變化，告知患者積極配合醫(yī)生護士，保持良好的情緒，進行飲食個性化指導，吃飯采用分餐制，碗筷分開，餐后消毒清洗，多吃富含蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的食物。

1.2.4用藥健康教育

一些患者服藥依從性差，要講訴抗結(jié)核藥的使用原則，讓患者必須規(guī)律聯(lián)合用藥，可以面對面交流或者集體活動、觀看視頻等多種方式開展。嚴格按照早、全、合、足治療原則，指導用藥時根據(jù)用藥反應(yīng)合理確定劑量，護士必須嚴密觀察患者病情變化為用藥劑量提供依據(jù)，做好全程監(jiān)管?；颊吣芊駡猿只煂χ委熜Чa(chǎn)生顯著影響，一定要讓患者了解用藥原則和方法，切實了解耐藥的嚴重后果，提高依從性?；颊叱鲈汉笸ㄟ^微信、電話等方式繼續(xù)跟蹤隨訪。

1.3統(tǒng)計學

SPSS 17.0數(shù)據(jù)分析，計量資料t檢驗，計數(shù)資料方差檢驗，P<0.05差異顯著。

1.4觀察指標

三率：耐藥肺結(jié)核的認知率、正確服藥率、有效飲食控制率。

焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），得分越高癥狀越嚴重。

2結(jié)果

2.1干預前后耐藥肺結(jié)核的三率對比[n（%）]

干預前，對耐藥肺結(jié)核的認知率56例（56.0%），正確服藥率44例（44.0%），有效飲食控制率58例（58.0%）;

干預后，對耐藥肺結(jié)核的認知率100例（100.0%）、正確服藥率99例（99.0%）、有效飲食控制率92例（92.0%），干預后三率顯著高于干預前，X2=13.06，P<0.05。

2.2干預前后心理評分

健康教育后的心理評分顯著低于健康教育前，有顯著統(tǒng)計差異（P<0.05）。

3討論

耐藥結(jié)核病指的是患者體內(nèi)分離出的結(jié)核桿菌至少耐一種以上的一線抗結(jié)核藥物。而其中嚴重的耐多藥結(jié)核病是針對氟喹諾酮類藥物中的一種或至少三種藥物的耐藥性出現(xiàn)，增加了結(jié)核病的治療難度。必須采用新的治療方案，才能夠有效控制患者的病死率[2]。根據(jù)耐藥的病史，又可以將耐藥分為原發(fā)耐藥，即從未進行過抗結(jié)核病治療;獲得性耐藥，具有抗結(jié)核病治療史的患者發(fā)生的耐藥;起始耐藥，可能是原發(fā)耐藥，也可能是獲得性耐藥[3]。異煙肼和利福平是常見的一線抗結(jié)核藥物，如果同時出現(xiàn)這兩種或以上藥物耐藥，就稱為耐多藥肺結(jié)核，其死亡率大大增加。利福平是最重要的抗結(jié)核藥物。也是影響化療成功的關(guān)鍵因素，一般情況下單純耐藥利福平的時候較少，一般會合并耐藥異煙肼。耐藥菌株的產(chǎn)生，主要是因為長期使用耐結(jié)核病藥物導致，細菌暴露抗結(jié)核藥物中，經(jīng)過長期的自然選擇使耐藥菌株存活。

聯(lián)合用藥導致的耐多藥是多種因素導致的耐藥，因為不合理的單用藥化學方案引起的[4]。當前常用的治療耐多藥的藥物包括以下幾種。一是喹諾酮類藥物，這種藥物對結(jié)合分歧桿菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶作用，能夠阻止DNA發(fā)生復制、轉(zhuǎn)錄，從而起到殺滅細菌的作用，其中代表性的左氧氟沙星就是第3代藥物，在臨床上得到證實能夠有效抗結(jié)核，特別是對于耐多藥結(jié)核菌具有明顯的作用，第4代喹諾酮類藥物進一步擴大了抗菌譜，具有明顯的抗菌后效應(yīng)，選擇性更高、具有更強的殺菌作用，包括臨床常見的莫西沙星加替沙星等，特別適用于早期治療耐多藥結(jié)核病。二是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，臨床常見的包括阿奇霉素、羅紅霉素等，這種藥物與細胞的核蛋白體可逆性結(jié)合，有效阻止DNA蛋白質(zhì)的合成，具有良好的抗酸性，能夠在胃腸內(nèi)得到有效吸收，顯著提高了口服生物利用度，能夠在細胞中有效聚集，提高藥物濃度，增加半衰期、減少不良反應(yīng)，特別適用于耐多藥治療，其中克拉霉素和阿奇霉素還能夠治療鳥形胞內(nèi)分歧桿菌感染。羅紅霉素與異煙肼具有協(xié)同作用，可以用于常規(guī)治療耐多藥結(jié)核病。戊唑烷酮類藥物是一種新型合成抗菌劑，抗菌作用較強，常見的藥物包括利奈唑胺，可以結(jié)合肽基轉(zhuǎn)移酶，能夠有效抑制細菌復合物形成[5]。

據(jù)研究顯示，導致耐藥性的原因主要是未規(guī)范化治療，一些患者對疾病的認知程度差，治療依從性不高，可能因為經(jīng)濟原因?qū)е滤阶詼p藥、停藥，或者因為副作用出現(xiàn)停藥。另一方面，一些醫(yī)護人員專業(yè)能力差，用藥不當或護理不當引起病情反復。所以一定要重視健康教育，針對患者實際情況采取個性化的健康教育路徑，讓患者了解耐藥肺結(jié)核的發(fā)生原因、治療方案、注意事項等，自覺養(yǎng)成規(guī)律用藥習慣，提高依從性。本次研究結(jié)果顯示，干預前，對耐藥肺結(jié)核的認知率56例（56.0%），正確服藥率44例（44.0%），有效飲食控制率58例（58.0%）;干預后，對耐藥肺結(jié)核的認知率100例（100.0%）、正確服藥率99例（99.0%）、有效飲食控制率92例（92.0%），干預后三率顯著高于干預前，X2=13.06，P<0.05。健康教育后的心理評分顯著低于健康教育前，有顯著統(tǒng)計差異（P<0.05）。

綜上，健康教育能夠提高耐藥肺結(jié)核的認知程度，能夠有效控制心理狀況水平，適于在醫(yī)療服務(wù)中廣泛推廣。

參考文獻：

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[3]朱紅，夏子超.社區(qū)健康教育對流動人口肺結(jié)核患者治療效果的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2019，029（032）：148-149.

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[5]王成莉.身心護理干預對耐藥肺結(jié)核患者康復效果，心理狀態(tài)及應(yīng)對方式的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（19）：3524-3527.