陳儉

摘要：目的 探究輸尿管軟鏡與硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效對(duì)比。方法 選擇本院2016年1月-2021年3月收入的100例輸尿管上段結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各50例。對(duì)照組采取輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療，觀察組采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少（P<0.05）;觀察組一次清除成功率為90.00%，顯著較對(duì)照組的72.00%高（P<0.05）;觀察組輸尿管損傷發(fā)生率為2.00%，顯著較對(duì)照組的18.00%低（P<0.05）。 結(jié)論 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石能縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)，減少術(shù)中出血量，提高結(jié)石一次清除成功率，降低輸尿管損傷發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：輸尿管上段結(jié)石;輸尿管軟鏡;鈥激光碎石術(shù);輸尿管硬鏡

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-156-01

輸尿管上段結(jié)石屬于臨床泌尿外科中的常見疾病，患者主要會(huì)出現(xiàn)血尿、腰腹部疼痛等癥狀，臨床建議對(duì)于不同大小、位置和性質(zhì)的輸尿管結(jié)石應(yīng)采取個(gè)性化的治療方式。輸尿管上段結(jié)石特別是直徑比較大的結(jié)石，大多數(shù)自然排出的概率較低，因此大多需要采取手術(shù)治療[1]。當(dāng)前隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)在泌尿外科中得到越來越廣泛的應(yīng)用，與輸尿管硬鏡相比，軟鏡具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠獲取到硬鏡不能獲取到的結(jié)石，能夠?qū)Y(jié)石進(jìn)行更好的觀察和處理[2]?；诖?，本研究為探尋輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效，選擇本院2016、1-2021、3收入的100例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016、1-2021、3收入的100例輸尿管上段結(jié)石患者，分成觀察組、對(duì)照組，各50例。觀察組，女16例，男34例，年齡60-75歲，均數(shù)為（67.81±4.28）歲。對(duì)照組，女17例，男33例，年齡61-75歲，均數(shù)為（67.21±4.16）歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)》[3]中輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;（2）經(jīng)CT、彩超等臨床各項(xiàng)檢查確診;（3）結(jié)石均位于輸尿管上段;（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎、輸尿管存在先天畸形;（2）患有嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染;（3）存在腎盂積膿、腎積水情況;（4）凝血功能存在障礙。

1.2 方法

所有患者均行氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，觀察組應(yīng)用輸尿管軟鏡探查，對(duì)照組應(yīng)用輸尿管硬鏡探查，上行到腎盂部越過髂血管至出現(xiàn)結(jié)石。在輸尿管操作通道內(nèi)將鈥激光光纖放置到結(jié)石位置，調(diào)節(jié)鈥激光發(fā)生器的參數(shù)，將結(jié)石擊碎，之后留置5F的雙J管2--4周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)比較。（2）兩組結(jié)石清除率和復(fù)發(fā)率比較，其中結(jié)石清除率包括一次清除成功率和二次清除率。（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括感染、血尿、輸尿管損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，x2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組結(jié)石清除率和復(fù)發(fā)率比較

兩組二次清除率和半年復(fù)發(fā)率相比較無差異（P>0.05），觀察組一次清除成功率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的72.00%（P<0.05）。見表2：

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組感染、出血發(fā)生率相比較無差異（P>0.05），觀察組輸尿管損傷發(fā)生率為2.00%，顯著低于對(duì)照組的18.00%（P<0.05）。見表3：

3 討論

輸尿管上段結(jié)石臨床通常采取體外沖擊波碎石和藥物排石治療，但是出現(xiàn)結(jié)石嵌頓在輸尿管中或者被肉芽組織包裹的情況需要采取手術(shù)治療[4]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是當(dāng)前最常見的治療方法，但是對(duì)于硬鏡和軟鏡的選用還存在較大爭(zhēng)議。

本研究得出觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少（P<0.05）;觀察組一次清除成功率為90.00%，比對(duì)照組的72.00%高（P<0.05）;觀察組輸尿管損傷發(fā)生率為2.00%，比對(duì)照組的18.00%低（P<0.05）。輸尿管鏡具有安全性高、創(chuàng)傷性低的優(yōu)勢(shì)，與鈥激光碎石術(shù)相結(jié)合應(yīng)用有助于更有效的觀察和治療結(jié)石，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用通過輸尿管鏡檢查后在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)鏡，然后應(yīng)用光纖導(dǎo)入的鈥激光擊碎結(jié)石，有助于結(jié)石排出體外[5]。其中輸尿管鏡分為硬鏡和軟鏡兩種，對(duì)于輸尿管上段結(jié)石，輸尿管軟鏡與硬鏡相比具有鏡體可扭曲、管徑小的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)㈢R體彎曲從而到達(dá)硬鏡不能到達(dá)的輸尿管上段位置，并且在治療過程中被沖入腎盂的結(jié)石，應(yīng)用輸尿管軟鏡的轉(zhuǎn)角有更高的靈活度，因此手術(shù)時(shí)間更短，并且還能夠碎石，使得一次清除成功率比較高[6]。另外由于輸尿管軟鏡轉(zhuǎn)角的靈活性較高，因此基本能夠到達(dá)所有患處，會(huì)降低反復(fù)操作給患者輸尿管帶來的刺激和損傷，使得術(shù)中出血量減少，因此輸尿管損傷發(fā)生率低于硬鏡操作，表明臨床應(yīng)用安全性值得肯定，相應(yīng)的術(shù)后恢復(fù)速度加快，住院時(shí)長(zhǎng)得到相應(yīng)的縮短[7-8]。同時(shí)輸尿管軟鏡的應(yīng)用也存在一定的局限性，包括價(jià)格昂貴，禁忌用于上尿路感染、感染性結(jié)石等治療中，因此臨床應(yīng)綜合考慮患者的具體情況選用合適的治療方法[9]。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石能縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)，減少術(shù)中出血量，提高結(jié)石一次清除成功率，減少輸尿管損傷的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

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