楊進(jìn)興，譚立新，吳曉亮，葉巧章

（東莞市大朗醫(yī)院發(fā)熱門診 廣東 東莞 523000）

肺部感染是常見社區(qū)感染性疾病之一，具體發(fā)病與支原體、細(xì)菌和病毒有關(guān)，當(dāng)機(jī)體免疫力降低，在上述因素均可引發(fā)肺部感染，各個(gè)年齡段均有發(fā)病可能，多與患者機(jī)體免疫功能不佳、合并基礎(chǔ)疾病或生活行為不當(dāng)有關(guān)[1-2]。目前針對(duì)肺部感染患者，臨床治療以對(duì)癥處理和藥物干預(yù)為主，其中抗菌藥物應(yīng)用廣泛，但是也存在耐藥性、藥物不良反應(yīng)不斷增高的弊端，因此應(yīng)重視合理選擇治療藥物，提高治療效果。其中莫西沙星應(yīng)用較多，其為第四代喹諾酮藥物，將其應(yīng)用于肺部感染治療價(jià)值較高，但是具體應(yīng)用情況和機(jī)制仍需進(jìn)一步探究與完善。本文分析了莫西沙星治療肺部感染的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019 年9 月—2020 年12 月我院收治的90 例肺部感染住院治療患者為研究對(duì)象，1 ～90 編號(hào)，抽簽平分對(duì)照組、治療組。對(duì)照組男23 例，女22，年齡21 ～60 歲，平均年齡（45.83±2.99）歲，病程1 ～7 年，平均（4.13±1.09）年，GOLD 分級(jí)：Ⅰ級(jí)：9 例，Ⅱ級(jí)：12 例，Ⅲ級(jí)：11 例，Ⅳ級(jí)：13 例；治療組男25 例，女20，年齡20 ～60 歲，平均年齡（45.11±2.54）歲，病程1 ～9 年，平均（4.98±1.22）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》，符合其中肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（2）出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰等癥狀患者；（3）神志清醒、能夠正常交流患者；（4）患者知情且同意，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病患者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）藥物過敏史或者藥物依賴史患者；（4）合并肝腎功能嚴(yán)重障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查，綜合評(píng)估患者病情和機(jī)體狀況，在此基礎(chǔ)上開展治療，對(duì)患者進(jìn)行化痰處理，配合拍背等排痰輔助措施，同時(shí)開展吸氧、解痙、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，糾正患者水電解質(zhì)紊亂問題。給予頭孢曲松鈉治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058022，規(guī)格：1.0 g）：靜脈滴注給藥，取100 ～250 mL 0.9%氯化鈉溶液，取2.0 g 藥物溶入其中，給藥1 次/d；持續(xù)治療7 d，期間密切監(jiān)測(cè)患者體征，做好記錄工作，引導(dǎo)患者清淡飲食，適當(dāng)進(jìn)行排痰活動(dòng)。

治療組 莫西沙星治療，基礎(chǔ)治療同上，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183418，規(guī) 格0.4 g×250 mL/ 國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H20203057， 規(guī) 格：0.4 g×250 mL），靜脈注射給藥，取250 mL 靜脈滴注，給藥1 次/d×7 d。療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果，顯效：胸部CT 結(jié)果顯示炎癥消失，癥狀、體征基本消失；有效：胸部CT 結(jié)果、癥狀和體征均改善；無效：無明顯效果。總有效率=顯效率+有效率[3-4]；（2）不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)比較，包括：低鈣血癥、消化道反應(yīng)、皮疹；（3）炎性狀態(tài)比較，檢測(cè)患者降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP），叮囑患者清晨空腹，抽取肘靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心操作，操作10 min，再采取免疫比濁法檢測(cè)，在治療前和治療后1 周進(jìn)行檢測(cè)；（4）病情改善情況評(píng)估，統(tǒng)計(jì)體溫恢復(fù)正常、肺部啰音消失、咳嗽消失、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間；（5）CT 影像及痰細(xì)菌培養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)率

治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.3 炎性狀態(tài)指標(biāo)

對(duì)照組治療后降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平低于治療組（P＜0.05），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性狀態(tài)指標(biāo)比較（x- ± s）

2.4 病情改善時(shí)間

試驗(yàn)組體溫恢復(fù)正常、肺部啰音消失、咳嗽消失、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組病情改善時(shí)間比較（x- ± s, d）

2.5 CT 影像及痰細(xì)菌培養(yǎng)情況

治療組痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于對(duì)照組，CT 影像檢查病灶明顯吸收率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組CT 影像及痰細(xì)菌培養(yǎng)情況比較[n（%）]

3.討論

肺部感染臨床較為常見，具體發(fā)病與環(huán)境因素、病菌感染、機(jī)體免疫力低等因素有關(guān)，當(dāng)機(jī)體抵御能力降低后，會(huì)影響肺部功能，在致病因素作用下，引起肺部防御機(jī)能減退，同時(shí)患者支氣管及氣管黏膜也受到威脅，出現(xiàn)萎縮情況，也會(huì)引起肺泡組織萎縮情況，降低了氣道組織的彈性，氣道清除力減弱，從而容易引發(fā)肺部感染[5-7]。此疾病病程長(zhǎng)，并具有反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者日常生活，威脅其健康狀況，因此臨床應(yīng)予以足夠重視，探究有效的治療方案。

針對(duì)肺部感染患者，在具體治療時(shí)必須首先明確誘因，大部分患者由炎癥反應(yīng)引起，因此治療時(shí)要針對(duì)病原體開展干預(yù)工作，但是必須確定具體病原，明確是支原體、病毒和細(xì)菌哪種引起的病變，可采取痰培養(yǎng)的方式，根據(jù)結(jié)果針對(duì)性選擇治療藥物。同時(shí)還要注重對(duì)癥治療，觀察患者臨床癥狀，對(duì)于咳嗽、咳痰嚴(yán)重的患者，必須對(duì)癥鎮(zhèn)咳、祛痰處理，若患者存在發(fā)熱等問題，全身能耗較大，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，并做好水電解質(zhì)紊亂干預(yù)工作，此外還要關(guān)注患者是否合并基礎(chǔ)疾病，要合理處理基礎(chǔ)疾病，還要考慮患者是否會(huì)出現(xiàn)病情惡化問題，做好吸氧干預(yù)工作，預(yù)防呼吸衰竭或者休克風(fēng)險(xiǎn)。但是肺部感染病情多遷延不愈，加之目前臨床上藥物耐藥性問題較為棘手，在肺部感染治療中需結(jié)合患者實(shí)際情況，并選擇合適的藥物，提高療效，促進(jìn)病情更好地恢復(fù)[8-10]。

本結(jié)果顯示：治療組療效、炎性狀態(tài)、病情改善情況、影像學(xué)及痰培養(yǎng)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，原因分析如下：對(duì)照組采取常規(guī)治療方式，對(duì)癥處理基礎(chǔ)上配合抗菌藥物，但是效果不及治療組，可能與第三代頭孢類抗生素藥物耐藥性有關(guān)。治療組給予患者莫西沙星治療，其為8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥物，具有廣譜、抗菌活性高的特點(diǎn)，對(duì)于支原體等非典型病原體、需氧革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等基本全覆蓋，同時(shí)對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、β-內(nèi)酰胺類耐藥的細(xì)菌也具有良好的干預(yù)效果。同時(shí)藥物雖能夠與血漿蛋白結(jié)合，但是結(jié)合率較低，因而作用于肺部組織穿透力較強(qiáng)，可滲透到達(dá)支氣管黏膜、肺泡巨噬細(xì)胞，進(jìn)而發(fā)揮病原體直接滅殺作用。此外本次研究中治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給藥，藥物聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，擴(kuò)大抗菌譜，強(qiáng)化治療效果。

綜上所述，在肺部感染患者治療中，莫西沙星效果突出，能夠促進(jìn)患者快速恢復(fù)改善癥狀，快速降低炎性指標(biāo)，改善其肺功能，同時(shí)安全可靠，值得應(yīng)用。