陳開琴

（甕安縣人民醫(yī)院普外科 貴州 甕安 550400）

原發(fā)性下肢靜脈曲張的病因主要是先天性淺靜脈壁薄弱、靜脈瓣發(fā)育不良或功能不全，當(dāng)靜脈壓增高時(shí)，淺靜脈內(nèi)血流回流障礙、血流逆流，導(dǎo)致遠(yuǎn)端淺靜脈血流瘀滯、靜脈擴(kuò)張，多在體力活動(dòng)強(qiáng)度高、久站及久坐的人群中發(fā)生，通常累及大、小隱靜脈，以左側(cè)大隱靜脈多見(jiàn)[1-2]。臨床表現(xiàn)為患肢淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲，呈曲張表現(xiàn)狀態(tài)，站立時(shí)更明顯；患肢酸沉、脹痛，疲勞、乏力；患肢遠(yuǎn)端輕度腫脹、皮膚色素沉著、瘙癢，嚴(yán)重者伴淺靜脈炎或潰瘍形成，給人們的生活質(zhì)量造成了明顯的負(fù)面影響[3-4]。目前，臨床中針對(duì)此類病癥的治療主要為手術(shù)，其在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但由于手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性，患者術(shù)后的恢復(fù)周期長(zhǎng)，易于伴隨并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)靜脈血栓，故而加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)早期預(yù)防顯得尤為重要。筆者通過(guò)圍術(shù)期間配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，擬提高治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月—2020 年6 月收治的100 例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，均50 例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理上加以配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中兩組患者包括男性64 例，女性36 例，平均年齡為（50.10±6.80）歲，平均病程為（2.40±0.62）年，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)診斷確診為原發(fā)性下肢靜脈曲張；（2）術(shù)前經(jīng)下肢血管彩超檢查確定深靜脈血流通暢、無(wú)血栓形成；（3）具有手術(shù)適應(yīng)證，同時(shí)排除合并其他病癥、惡性腫瘤等患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的病情監(jiān)測(cè)以及指導(dǎo)等；

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理上加以配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：（1）生活干預(yù)：幫助患者重建健康生活方式。指導(dǎo)少量多餐，合理飲食，保持大便通暢；保持充足睡眠，保持良好的心情配合手術(shù)治療；注意防受涼感冒，影響手術(shù)進(jìn)展。（2）心理護(hù)理：治療前給患者講述疾病和治療方法相關(guān)知識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)，使之積極配合。同時(shí)介紹病房環(huán)境，拉近護(hù)患之間的距離。做好患者家屬思想工作，并讓其經(jīng)常言語(yǔ)鼓勵(lì)患者，多引導(dǎo)其幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）注意術(shù)區(qū)備皮。術(shù)前晚用皂液清潔患肢皮膚，保持清潔干燥。如有毛發(fā)影響手術(shù)視野者，臨近術(shù)前剃毛。（4）康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)據(jù)病患病情情況和個(gè)人需求給予個(gè)性化的護(hù)理，鼓勵(lì)患者術(shù)后24 h 下床活動(dòng)，促進(jìn)心臟靜脈回流；臥床休息時(shí)抬高患肢30°～40°，多做患肢肌肉收縮活動(dòng)、旋轉(zhuǎn)和屈伸等鍛煉，預(yù)防靜脈血栓形成；指導(dǎo)患者術(shù)后繼續(xù)使用彈力繃帶加包扎1 ～3 個(gè)月，在不妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的狀態(tài)下調(diào)整合適的松緊度。（5）健康教育：采用多樣化教育模式，使用視頻、宣傳手冊(cè)、多媒體、圖片等予以指導(dǎo)。配合延續(xù)性院外指導(dǎo)，通過(guò)電話或微信等方法定期對(duì)患者宣教，指導(dǎo)患者院外如何進(jìn)行自我管理，配合醫(yī)囑完善預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的采用健康行為量表（HPLP）對(duì)患者的健康行為改善情況進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)比較患者的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的HPLP 量表比較

觀察組護(hù)理后的健康行為明顯高于對(duì)照組和護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的HPLP 量表比較（x- ± s，分）

2.2 護(hù)理效果比較

觀察組患者未發(fā)生并發(fā)癥，較之對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理效果比較[n（%）]

3.討論

在臨床中，針對(duì)原發(fā)性下肢靜脈曲張的常用治療手段主要包括大隱靜脈、小隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝脫術(shù)等手術(shù)治療，其臨床效果較為顯著。已有多項(xiàng)研究[5-6]表明手術(shù)治療原發(fā)性下肢靜脈曲張的有效性。但手術(shù)本身具備的創(chuàng)傷性可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不一的并發(fā)癥，包括切口感染、小隱靜脈曲張和靜脈血栓等，其不僅會(huì)影響手術(shù)療效，還可能影響到患者的心理狀態(tài)。常規(guī)護(hù)理方法無(wú)法完全滿足患者的需求，另外，部分患者在就醫(yī)過(guò)程中因?qū)膊〉目謶?，進(jìn)而無(wú)法積極配合治療，這些無(wú)疑都提高了護(hù)理工作的難度，增加了醫(yī)護(hù)工作的風(fēng)險(xiǎn)。因而在治療原發(fā)性下肢靜脈曲張手術(shù)治療的患者時(shí)，除了有效的治療手段以外，為提高護(hù)理質(zhì)量，輔助促進(jìn)臨床治療效果，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念應(yīng)引起臨床醫(yī)療人員重視[7]。

本研究在收治的原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍術(shù)期治療期間，不僅注重對(duì)于患者身體的常規(guī)護(hù)理，并認(rèn)為對(duì)于患者的心理關(guān)懷，加強(qiáng)個(gè)體化服務(wù)也是提高護(hù)理服務(wù)治療的關(guān)鍵。針對(duì)患者較重的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員更應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，主動(dòng)了解患者基本情況，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)了解。從認(rèn)知方面，患者對(duì)專業(yè)相關(guān)知識(shí)缺乏了解，護(hù)理人員需用通俗易懂的方式向患者以及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)以及手術(shù)的必要性，同時(shí)針對(duì)病情，向其詳細(xì)介紹生活上需要注意的習(xí)慣、飲食要求。從心理因素方面，患者往往病情較重，對(duì)治療和疾病缺乏信心，配合度不高，心理較為消極，對(duì)于患者的身體產(chǎn)生不良影響，對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面作用。護(hù)理人員在仔細(xì)了解患者心理情況以后，需多與其溝通交流，給予其積極的鼓勵(lì)和引導(dǎo)，幫助其樹立信心，積極配合治療，避免心理因素影響療效。從患者病情特點(diǎn)來(lái)看，疾病對(duì)患者身體的不良反應(yīng)是非常明顯的。患者身體負(fù)擔(dān)沉重，治療期間需要護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，時(shí)時(shí)刻刻觀察其病情進(jìn)展，并加強(qiáng)生活護(hù)理干預(yù)，規(guī)避并發(fā)癥高危因素，提高臨床治愈率。從肢體功能受到影響的患者來(lái)看，加以實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)性地加強(qiáng)科學(xué)性的訓(xùn)練模式，并配合日常生活能力訓(xùn)練，將訓(xùn)練方式貫穿到護(hù)理工作中，幫助患者能夠盡快康復(fù)，同時(shí)在患者出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，指導(dǎo)患者以及其家屬出院后彈力襪或彈力繃帶繼續(xù)使用的時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)；隨時(shí)回訪了解患者病情動(dòng)態(tài)變化，并針對(duì)病情做出正確指導(dǎo)。本結(jié)果顯示了，觀察患者的健康行為評(píng)分明顯增加，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在一定程度上改善了健康行為，促進(jìn)患者積極配合手術(shù)治療，進(jìn)而提升綜合效果。另外，本研究中觀察組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，而對(duì)照組則出現(xiàn)了6 例并發(fā)癥，與趙蓉[8]的研究結(jié)果基本相一致，這亦是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重患者的潛在并發(fā)癥的預(yù)防，不僅注重患者的患肢保護(hù)，亦加強(qiáng)對(duì)患者的早期康復(fù)鍛煉，在患者積極配合治療的基礎(chǔ)上而避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期的就醫(yī)行為，并避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，具有應(yīng)用價(jià)值。