陳麗玲 劉汝文 羅 寧 郭 艷*

1.昆明醫(yī)科大學臨床技能中心，昆明 650500；2.昆明醫(yī)科大學實驗動物學部，昆明 650500

近年來，筆者發(fā)現(xiàn)貓在發(fā)情期間卵巢切除手術(shù)后2～3 d 出現(xiàn)傷口不易愈合、高燒、傷口液化、紅腫、不食不喝等現(xiàn)象，就醫(yī)后逐漸受到小動物臨床醫(yī)生的關注。經(jīng)術(shù)前術(shù)后空腹采血檢測生化、血常規(guī)，對比發(fā)現(xiàn)貓出現(xiàn)高血糖（11.2～14.6 mmol/L）癥。這種癥狀主要是指無糖尿病病史的動物在情緒激動、創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)等應激狀態(tài)下，由于體內(nèi)激素失衡或創(chuàng)傷應激引起的反應性血糖升高，機體在高耗損情況下能量代償?shù)囊环N應激表現(xiàn)，嚴重影響機體內(nèi)環(huán)境的平衡穩(wěn)定及系統(tǒng)內(nèi)臟器官功能，會引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重時甚至出現(xiàn)死亡。本文通過試驗分析其原因。

1 材料與方法

1.1 試驗對象

本試驗共選取7 只貓，其中中華田園貓橘黃色母貓3 只，貍花貓4 只，體重為2～2.5 kg,年齡在1～1.5歲。試驗分成2組：一組（2只貓）假手術(shù)；另外一組（5 只貓）卵巢切除術(shù)即絕育手術(shù)。在3～6月份飼養(yǎng)，每周空腹采血檢測雌激素促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）和血糖（GLU），發(fā)現(xiàn)LH 值出現(xiàn)高峰時，盡快準備絕育手術(shù)。

1.2 方 法

用異氟烷（深圳瑞沃德）吸入麻醉、腹背位保定，備皮區(qū)15 cm×20 cm，消毒、鋪巾，無菌操作做卵巢切除術(shù)。假手術(shù)只進入腹腔牽拉卵巢后回復縫好創(chuàng)口，術(shù)中注射頭孢拉定(昆明積大制藥股份有限公司)0.5 g預防感染。給貓穿好防舔衣服、戴好伊麗莎白項圈，保護好傷口。術(shù)后觀察體溫、手術(shù)刀口愈合、恢復情況，通過采血來測血糖、血常規(guī)、熒光抗體檢測淀粉樣蛋白(fSAA)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果與分析

資料比較見表1～3。術(shù)后第2～3 天，貓體溫升高至39.6 ℃，血糖逐漸升高，傷口紅腫、有滲出物。根據(jù)貓高血糖的診斷標準（空腹血糖＞8.3 mmol/L）有2 例（40%）貓符合手術(shù)后應激性高血糖的診斷標準，3 例貓手術(shù)前后生理指標、空腹血糖變化不大，沒有達到應激性高血糖的診斷標準，也沒有出現(xiàn)低血糖。手術(shù)前后比較GLU、LH、E2、WBC、fSAA 都出現(xiàn)差異顯著；假手術(shù)組所有指標均正常。

表1 實驗前后血糖及雌激素比較

表2 實驗前后血常規(guī)的比較

表3 貓fSAA熒光抗體檢測比較

據(jù)手術(shù)前檢測指標LH 值出現(xiàn)峰值24 h 內(nèi)，進行貓的卵巢切除術(shù)，人為阻斷了卵巢功能，貓2～3 d 內(nèi)出現(xiàn)了LH、E2、WBC、fSAA、GLU 等指標的異常變化和外創(chuàng)的炎癥反應，即高血糖癥。常規(guī)動物機體血糖的變化呈動態(tài)性平衡，在無外界干擾的情況下，通過機體激素及內(nèi)分泌的平衡調(diào)節(jié)，保持在正常波動范圍內(nèi)，而應激性高血糖是指無糖尿病動物在受到情緒激動驚嚇、麻醉、創(chuàng)傷、手術(shù)等應激狀態(tài)下，特別是動物發(fā)情期激素LH 出現(xiàn)高峰時卵巢被切除，體內(nèi)激素LH 下降較快，功能缺失或失衡引起的反應性血糖升高（12.9±1.7）mmol/L，是機體在高能耗損情況下能量代償?shù)囊环N應激表現(xiàn)。高血糖可以導致內(nèi)分泌、代謝、器官功能紊亂[1]；可以促進血管緊張素、內(nèi)皮素、血管內(nèi)皮生長因子的分泌，改變某些臟器的血流動力學進一步加重系統(tǒng)器官的損傷[2]；可以激活多元醇代謝，紅細胞攜氧異常，誘發(fā)基因表達異常，介導的紊亂，如蛋白激酶激活，蛋白質(zhì)非酶糖基化產(chǎn)物（AGEs）產(chǎn)生。可以促進糖尿病過程中氧化應激的產(chǎn)生，引發(fā)各種并發(fā)癥[3]；因此fSAA熒光抗體升高明顯，出現(xiàn)明顯炎癥。嚴重影響創(chuàng)口恢復。資料顯示，60%的應激性血糖升高基本都被機體自我調(diào)節(jié)平衡，而出現(xiàn)40%左右的貓病理性的血糖升高，主要原因可能是：雌激素缺失、紊亂使胰島素抵抗，血糖調(diào)節(jié)機制失調(diào)導致術(shù)后持續(xù)高血糖[1]。引起相關并發(fā)癥，高燒、WBC、fSAA 升高，尤其是對術(shù)后傷口愈合產(chǎn)生嚴重影響，傷口超過20 d 不愈合，通過注射魚精胰島素蛋白、己烯雌酚0.5 mg/d,血糖控制到8.0 mmol/L以下，消炎治療WBC恢復到19.5×109/L以下，貓才自由采食，恢復正常。

3 討 論

為降低貓創(chuàng)口難愈合和高血糖的風險，建議發(fā)情期的貓最好不進行絕育手術(shù)。卵巢切除后，因雌激素分泌受到影響，而雌激素受體存在胰島細胞表面，雌激素與胰島細胞表面受體結(jié)合,可直接修復胰島細胞或提高外周胰島素敏感性，增加葡萄糖的分解和利用[4]；當雌激素下降或缺失時，血液外周胰島素敏感性降低，血糖無法分解和利用[4-5]?？梢姶萍に卦诰S持胰島細胞形態(tài)和功能中發(fā)揮著重要作用，資料表明雌激素明顯上調(diào)胰島素受體和葡萄糖轉(zhuǎn)運因子-4 的基因表達，促進受體底物磷酸化，改善高糖毒性所引起的一系列并發(fā)癥[5]。雌激素還能刺激肝臟脂肪酸的代謝并抑制肝臟產(chǎn)生葡萄糖；保護胰腺細胞的功能存活及氧化應激狀態(tài)下胰島素的分泌[5]。貓卵巢切除引起的高血糖這一現(xiàn)象與女性絕經(jīng)期II 型糖尿病非常相似，其機制和意義有待進一步深入研究。