周玉慶，蔣智升

1.郴州市第一人民醫(yī)院老年心血管內(nèi)科，湖南郴州 423000；2.長沙市口腔醫(yī)院口腔頜面外科，湖南長沙 410000

冠心病是老年人群常見心血管疾病類型，伴隨人口老齡化不斷加劇， 冠心病的發(fā)生率也呈逐年升高趨勢，嚴重威脅患者身心健康與生命安全[1]。 心內(nèi)科患者住院時間以及康復時間往往較長，且老年患者往往合并多種疾病，隨著年齡增長機體各項功能減退，期間需醫(yī)療人員為其提供高質量的醫(yī)療服務，對醫(yī)療人員的綜合素質要求較高。因此，加強老年冠心病實習生臨床帶教工作十分重要。近年來PBL（以問題為中心的教學方法）在臨床帶教中應用較為廣泛，PBL 是以問題為基礎的教學方法，通過小組集中討論形式，在教師引導下，促進學生在解決問題的過程中掌握基礎知識以及相關技能，強調以學生為主體，在當代醫(yī)學教育改革中發(fā)揮著重要作用[2-3]。該研究選取于該院心血管內(nèi)科實習2018 年12 月—2020年9 月間的68 名實習生進行分析， 旨在探討在老年冠心病帶教中應用PBL 教學方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的68 名研究對象為于該院心血管內(nèi)科實習的實習生。 研究對象根據(jù)教學模式差異性均分為兩組。對比組（n=34）中女性 33 名，男性 1 名；年齡19~23 周歲，平均（21.57±0.65）周歲。 研究組（n=34）中女性 32 名，男性 2 名；年齡 20~23 周歲，平均（21.62±0.51）周歲。 經(jīng)統(tǒng)計學工具對兩組實習生基線資料（性別、年齡）進行檢驗后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組實習生予以常規(guī)帶教：主要以教師講解為主，學生進行觀看、練習，在教師指導下，根據(jù)實習大綱與教材內(nèi)容進行教學，著重講解患者依從性、治療原則、康復技巧、醫(yī)療安全等。

研究組實習生在對比組基礎上予以PBL 教學方法：①制定PBL 教學流程：教學主要模式以問題為基礎，將學生作為教學主體，教師引導為輔，通過實際冠心病手術病例，根據(jù)手術禁忌證、手術適應證、手術流程、手術目的等，將其分為各項專題，分步驟、分階段為實習生開展PBL 教學。 主要流程共包括3 個階段（準備階段、實施階段、總結階段）、5 個環(huán)節(jié)（明確目標、方案設計、設問導學、小組討論、總結提升）。 ②第1 階段，準備階段。學生入科后根據(jù)教材相關老年冠心病與手術治療知識點，結合實習大綱講解實習重點，告知實習生合理、自主復習理論知識。 逐一為實習生介紹心內(nèi)科環(huán)境、崗位職責、規(guī)章制度、工作流程等。 隨后將實習生隨機分組，安排專人帶教， 由教師及教學組長等根據(jù)PBL 教學制定具體、詳細、可操作的教學計劃，在大綱指導下，為實習生進行層層深入、循序漸進的系統(tǒng)性教學，讓實習生對于易混淆、易遺忘的知識點有初步印象。 后組織討論與觀摩學習，通過實踐加深學生記憶。 通過提問方式保證各小組學生均明確冠心病與手術治療相關學習目標，告知學生心內(nèi)科教學要求與教學方案等。挑選出既往冠心病典型病例作為教學案例， 由教師提出需解決的問題，根據(jù)提問、查證、論證、討論、總結形式進行討論學習。簡化說明心內(nèi)科交叉重疊的內(nèi)容重點，將其放在手術治療的臨床教學上。此階段主要目的在于促進實習生在教師引導下復習相關知識，主動收集資料，獨立思考并解決教師提出的問題，實習生需具有針對性的帶著問題進行學習。③第2 階段，實施階段。主要包括集中教學講解、科室病例集中討論、示范教學查房3 個環(huán)節(jié)。帶領學生進入病房，對事先準備好接受手術治療的冠心病患者進行體格檢查與針對性病史詢問等，就患者手術適應證、冠心病診斷是否明確、有無手術禁忌證、用藥是否合理等專題展開討論，通過師生間共同討論、相互提問等方式解決問題，促進師生教學相長、相互學習。④第3 階段，總結階段。結合實際觀看冠心病手術視頻，根據(jù)相關器械、手術流程、簡單操作進行模擬操作練習與講解，教師對小組討論過程中所涉及的操作方法、操作技能不足之處進行補充與詳細指導，再次進行總結討論，制定出最佳的問題解決方案。 最后由教師進行總結性分析，對教學質量進行評價。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組出科成績、工作能力。

①為實習生開展出科評分考核，實施百分制評價，分為 4 個等級，包括優(yōu)、良、中、差，差為分值＜60 分，中為60~79 分，良為 80~90 分，優(yōu)為＞90 分。

②工作能力包括分析能力、自學能力、專業(yè)技能、團隊精神、溝通能力，各項分值范圍均為1~100 分，分值越高表明實習生綜合能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

該次調研涉及數(shù)據(jù)均由SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行對比分析，計量資料通過（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料通過[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生出科成績對比

研究組實習生出科成績優(yōu)良率明顯高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組實習生出科成績對比[n（%）]

2.2 兩組實習生工作能力評分對比

研究組實習生分析能力、自學能力、專業(yè)技能、團隊精神、溝通能力均高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組實習生工作能力評分對比[（），分]

表2 兩組實習生工作能力評分對比[（），分]

組別研究組（n=34）對比組（n=34）t 值P 值分析能力94.53±3.18 91.59±4.35 3.181 0.002自學能力93.46±3.37 90.35±4.58 3.189 0.002 92.58±3.29 89.77±4.47 2.952 0.004專業(yè)技能 團隊精神93.15±3.36 89.58±5.62 3.179 0.002溝通能力93.41±3.33 90.29±4.45 3.273 0.001

3 討論

老年冠心病是心內(nèi)科常見疾病類型，臨床多通過PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）手術治療冠心病，該項技術操作相對較為復雜，且手術過程中患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，為保證患者手術安全，要求醫(yī)師具備高超的手術操作技能。老年冠心病實習生是心血管內(nèi)科發(fā)展的中堅力量，由于學生未接受過手術操作，因此對冠心病的手術治療往往缺乏深刻認知[4]。在臨床帶教過程中，如何有效提升帶教效果是科室所面臨的難題。作為一種跨學科教學方法，PBL 教學被廣泛應用到冠心病實習生的帶教中，在具體教學過程中主要通過問題引導學生進行主動學習、思考，通過查閱資料、討論等解決問題，轉變了傳統(tǒng)教學方式相對呆板的知識碎片形態(tài)，促進其形成有連環(huán)性、連續(xù)性的知識鏈。同時，通過學生主動探究與學習，能夠充分體現(xiàn)出以學生為主的教學理念，顯著提升了教學效果[5-7]。

該研究結果表明，研究組實習生出科成績優(yōu)良率明顯高于對比組（P＜0.05），研究組實習生分析能力、自學能力、專業(yè)技能、團隊精神、溝通能力均高于對比組（P＜0.05）。提示PBL 教學方法在冠心病帶教過程中能夠顯著提高實習生考核成績與綜合能力。 將PBL 應用于冠心病帶教中具有以下優(yōu)勢：①PBL 教學方法能夠為學生提供輕松愉悅的學習氛圍，在小組、師生討論的過程中，使學生能夠敢于表達自己，也能夠較為容易的獲取教師與其他學生的信息，使教學氛圍活躍，學生參與度與積極性相對更高[8]。 ②PBL 教學方法能夠使冠心病與介入手術治療的相關帶教問題盡可能多地暴露出來，在不斷發(fā)現(xiàn)、解決新問題的同時，加深對正確理論的理解，在討論過程中有效縮短學習過程，加深對相關知識的印象[9]。 ③PBL 教學方法不僅對冠心病理論知識學習大有脾益，還能夠有效鍛煉學生口頭表達能力、邏輯推理能力、綜合分析能力、歸納總結能力、文獻檢索、查閱資料等能力，促進實習生終身學習能力與主導學習能力的提升，能夠為其今后從事心血管內(nèi)科工作打下堅實基礎， 同時顯著提升臨床帶教質量水平[10]。

綜上所述，在老年冠心病帶教中應用PBL 教學方法能夠取得較為理想的帶教效果，能夠有效提高實習生出科成績與工作能力，臨床推廣價值顯著。