林春華，練亮宇

（深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院上寮社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000）

0 引言

呃逆（Hiccups）又稱為打嗝，是臨床上常見的癥狀之一。導(dǎo)致呃逆的因素較多，主要是神經(jīng)中樞與迷走神經(jīng)在特定刺激下出現(xiàn)的膈肌反應(yīng)[1-2]。三聯(lián)療法中，使用大劑量的地塞米松，容易導(dǎo)致呃逆，且部分抗腫瘤藥物也會引發(fā)呃逆。為評價穴位按壓配合艾灸治療護理"三聯(lián)療法"后呃逆的效果，本次研究選擇我院就診的50例“三聯(lián)療法”后呃逆患者，展開具體的調(diào)差。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院上寮社區(qū)健康服務(wù)中心就診的50例“三聯(lián)療法”后呃逆患者，患者入組時間為2019年3月至2021年3月，在隨機數(shù)字表法下分為對照組與實驗組，25例/組，并且均行奧美拉唑與昂丹司瓊治療。接受常規(guī)護理的小組為對照組，接受穴位按壓配合艾灸治療護理的小組為實驗組。對照組男13例、女12例；年齡41~53歲，平均（45.13±3.28）歲；病程3~8年，平均（5.06±1.53）年。實驗組男15例、女10例；年齡40~52歲，平均（45.76±3.08）歲；病程3~7年，平均（5.11±1.63）年。2組“三聯(lián)療法”后呃逆患者的基線資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標準：①患者符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中呃逆的診斷標準；②患者均為腎病患者；③溝通與表達能力正常，可以配合完成調(diào)查；④患者自愿入組研究，簽署知情同意書；。排除標準：①皮膚高度水腫的患者；②惡性腫瘤化療的呃逆；③合并精神類疾病者。

1.2 方法。2組“三聯(lián)療法”后呃逆患者均接受奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20163102，規(guī)格：20 mg）與昂丹司瓊（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10970065，規(guī)格：2 mL∶4 mg）治療，取250 mL（濃度：5%）葡萄糖注射液+40 mg奧美拉唑，100 mL（濃度：5%）葡萄糖注射液+4 mL昂丹司瓊，采用靜脈滴注方式治療。對照組行常規(guī)護理，在患者治療期間觀察各項生命體征，并且解答患者疑問。實驗組接受穴位按壓配合艾灸治療護理：①穴位按壓：選擇患者手背第二掌骨橈中心，穴位選擇合谷穴。使用拇指指腹將合谷穴按壓，食指輕輕揉動相應(yīng)位置，朝著小指方向按壓，每次持續(xù)2 s，力度適中，最好以患者出現(xiàn)酸、麻和脹的感覺為佳。每次按壓4 min。兩手交替，每天20 min。②艾灸護理，選擇患者的中脘穴，使用溫和灸，在中脘穴上放置點燃的艾條，將艾條和皮膚間的距離控制在0.2 cm左右，持續(xù)時間為15 min，在艾灸期間避免燙傷患者，需要及時將艾灰清理，并且詢問患者感受，每天的治療時間為20 min。③心理護理，護理人員需要積極與患者溝通，評估患者精神狀態(tài)，采用積極暗示療法，改善患者的不良情緒。還可以采用聽音樂、看電影的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，改善不良狀態(tài)。④在患者中醫(yī)治療前，告知患者將腹便排出，為患者介紹中醫(yī)護理的優(yōu)勢，提升患者的配合程度，在患者治療前，調(diào)整房間的溫度，做好保暖，夏季需要將空調(diào)和風(fēng)扇關(guān)閉在進行操作。在操作中，需要做好患者的觀察與溝通，預(yù)防出現(xiàn)不良反應(yīng)。1.3 觀察指標。計算2組“三聯(lián)療法”后呃逆患者的：①治療總有效率。治療效果的評估標準，參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》進行評估，患者治療后呃逆的癥狀完全消失為顯效；患者治療后呃逆的癥狀明顯改善為有效；患者治療后癥狀無明顯改變?yōu)闊o效。②疾病復(fù)發(fā)率。③并發(fā)癥發(fā)生率，包括嗜睡、便秘、白細胞減少、乏力等。④滿意度評分，應(yīng)用我院自制的滿意度評分量表進行評估，總分設(shè)置為100分，分數(shù)越高患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，應(yīng)用（均數(shù)±標準差）表示2組呃逆患者的計量數(shù)據(jù)（滿意度評分），組間差異以t檢驗。應(yīng)用（%）表示2組呃逆患者的計數(shù)資料（治療總有效率、疾病復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率），組間差異性以卡方檢驗。當（P<0.05）時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計算2組呃逆患者的治療總有效率。如表1，實驗組呃逆患者的治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 計算2組呃逆患者的治療總有效率{n（%）}

2.2 計算2組呃逆患者的疾病復(fù)發(fā)率。實驗組，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，實驗組復(fù)發(fā)率為0.00%。對照組，出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.00%。實驗組呃逆患者的疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 計算2組呃逆患者的并發(fā)癥發(fā)生率。如表2，實驗組嗜睡、便秘、白細胞減少和乏力等并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 計算2組呃逆患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.4 計算2組呃逆患者的滿意度評分。實驗組，護理滿意度評分在80~99分，平均分為（94.83±1.73）分。對照組，護理滿意度評分在65~83分，平均分為（76.63±6.82）分。2組呃逆患者的滿意度評分相比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（t=12.2415，P=0.0001<0.05）。

3 討論

“三聯(lián)療法”后呃逆是因為藥物的作用而導(dǎo)致胃平滑肌收縮導(dǎo)致。呃逆在發(fā)作后，患者往往會出現(xiàn)緊張和焦慮，不僅影響食欲，還會影響睡眠[3]。此外，呃逆往往損耗氣體，無法自止。

穴位按壓配合艾灸治療的療效顯著，且無毒副作用，不僅可以緩解呃逆患者的癥狀，還可以降低患者的痛苦，以此提升患者的滿意度[4]。穴位按壓合谷穴，可以達到止痛鎮(zhèn)靜和通經(jīng)活絡(luò)的作用，在《靈柩》中提出，該穴位具有解表瀉熱的作用[5]。人體的大腸經(jīng)、足以陽明胃經(jīng)相互連接，通過該穴位的按壓，可以調(diào)節(jié)經(jīng)期。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)現(xiàn)，膈神經(jīng)穴位受到合谷穴的調(diào)配，通過穴位的刺激，可以干預(yù)膈肌神經(jīng)，抑制各級神經(jīng)的收縮，達到緩解癥狀的作用[6]。艾灸治療通過刺激中脘穴，達到調(diào)理胃氣的效果，中脘穴在任脈，具有降逆止嘔的效果，在艾灸的治療下，可以調(diào)理胃動力，有利于改善臨床癥狀。穴位按壓配合艾灸治療可以更好地提升治療效果，配合有效的護理干預(yù)，可以降低患者的不良情緒，幫助患者提升治療配合度，在本質(zhì)上降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。

據(jù)本次研究數(shù)據(jù)提醒，實驗組呃逆患者的治療總有效率高于對照組，實驗組呃逆患者的疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，實驗組嗜睡、便秘、白細胞減少和乏力等并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，實驗組滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明穴位按壓配合艾灸治療護理“三聯(lián)療法"后呃逆效果準確，可以起到雙重作用，有效緩解“三聯(lián)療法”后出現(xiàn)的呃逆癥狀，還可以降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，穴位按壓配合艾灸治療護理“三聯(lián)療法”后呃逆的療效確切，有利于改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥，提升滿意度。