古力扎爾·吾甫爾

（伊犁州友誼醫(yī)院 放療科，新疆 伊犁 835000）

0 引言

宮頸癌作為女性生殖道最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤發(fā)病率以及致死率次于乳腺癌，其發(fā)病群體呈現(xiàn)低齡走向。在臨床上治療宮頸癌的主要手段為手術(shù)、化療、放療三方面輔助使用，正常情況下的放療措施是依據(jù)患者腫瘤形狀進(jìn)行靶區(qū)致死劑量，然而靶區(qū)附近的組織受量較少[1-2]。在傳統(tǒng)放療措施當(dāng)中，會(huì)放大對(duì)正常組織照射的面積，可能會(huì)引發(fā)放療并發(fā)癥，嚴(yán)重影響和患者的身心健康。為探究?jī)煞N方式治療局部晚期宮頸癌的療效，本文選取我院38例患者作為研究對(duì)象。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取伊犁州友誼醫(yī)院2020年11月至2021年1月間收治的38例局部宮頸癌晚期患者作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組各19例，其中觀察組年齡38~70歲，平均52.26歲，鱗癌6例，腺癌1例，混合癌2例。對(duì)照組年齡36~71歲，平均52.60歲，鱗癌3例，腺癌2例，混合癌3例。兩組患者病情、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合晚期宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨訪資料完整，在進(jìn)行治療前經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查，即：血常規(guī)、肝腎功能等。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有肝腎功能障礙以及其他器質(zhì)性疾病，擁有放化療禁忌證。

1.2 方法。外照射部分：所有患者取仰臥位，選擇熱塑體膜進(jìn)行固定，SIEMENS大孔徑定位CT加強(qiáng)掃描，層厚3 mm。范圍為腰1椎體上緣到股骨中段。定位導(dǎo)入Philips Pinnacle治療方案，和患者M(jìn)R T2加權(quán)圖像經(jīng)骨性配準(zhǔn)后，勾畫(huà)靶區(qū)以及OAR。對(duì)照組患者進(jìn)行三維適形放療，處方劑量DT：40.0 Gy，2.0 Gy/次，20次，一周5次。完成后視野更改，選擇多葉光柵遮蓋直腸以及對(duì)穿野照射，劑量DT：10 Gy，2.0 Gy/次，5次，一周5次。觀察組患者選擇容積調(diào)強(qiáng)放料，雙弧照射?；￠L(zhǎng)358°。處方劑量DT：50.0 Gy，2.0 Gy/次，25次，一周5次。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組化或者的不良反應(yīng)情況，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移生存情況以及療效進(jìn)行收集評(píng)估。療效評(píng)估分為：完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定以及疾病進(jìn)展。不良反應(yīng)包括急性放射性損傷以及慢性放射性損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比。通過(guò)對(duì)比后得知，兩組患者臨床療效對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比。通過(guò)對(duì)比得知，觀察組的血小板下降、胃腸道急性損傷、胃腸道慢性損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及生存情況對(duì)比。兩組患者的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及生存情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及生存情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

針對(duì)早期宮頸癌來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)手術(shù)和放化療治療可以獲得更理想的效果，根據(jù)資料研究表示，當(dāng)早期宮頸癌患者選擇針對(duì)性治療后，生存率有顯著提升，然而對(duì)于晚期宮頸癌來(lái)說(shuō)，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間，在臨床治療當(dāng)中主要措施為放化療，也僅次于放化療，其療效對(duì)比早期宮頸癌療效欠佳，如果選擇放化療治療措施，會(huì)對(duì)胃腸道以及血液系統(tǒng)造成一定程度的損害，不利于患者的預(yù)后[3-5]。

傳統(tǒng)的盆腔外照射缺陷在于并發(fā)癥問(wèn)題和技術(shù)限制，已經(jīng)被三維適性放療與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療代替，容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療可以精準(zhǔn)把控射線入射方向，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行有效調(diào)控射線劑量，緩解對(duì)患者直腸以及膀胱的傷害[6]。三維是適形放療是以三維照射方式，是在其基礎(chǔ)上改善，主要特點(diǎn)為高劑量去分布在其靶區(qū)以及三維方向呈現(xiàn)一致情況，緩解了靶區(qū)周圍的照射量，提升病灶治療效果對(duì)局部進(jìn)行有效控制[7]。三維適形放療作為精確放療方位之內(nèi)，其融合了放療學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、加速器工程以及影響處理技術(shù)等，對(duì)比其容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療造成的劑量分布呈現(xiàn)凹形，劑量緊湊以及內(nèi)劑量平均等優(yōu)點(diǎn)[8-10]。當(dāng)下階段來(lái)說(shuō)，順鉑為根本的同步放療措施是治療宮頸外局部晚期的重要手段，根據(jù)相關(guān)資料，進(jìn)行外照射聯(lián)合腔內(nèi)后裝治療，可以在治療期間選擇順鉑＋多西他賽化療手段以此來(lái)加強(qiáng)臨床療效，相對(duì)比單純的放療，其中選擇順鉑為根本的治療方案，可以顯著緩解宮頸癌患者的死亡幾率，其有效緩解了血液系統(tǒng)當(dāng)中可能會(huì)發(fā)生的不良情況，從根本上緩解了患者的胃腸道尋上，所以在進(jìn)行盆腔放療的時(shí)候，能夠緩解不良反應(yīng)發(fā)生情況，在本研究中，兩組患者白細(xì)胞下降情況對(duì)比無(wú)顯著差異，存在一定局限性[11-12]。

綜上所述，針對(duì)局部晚期宮頸癌患者選擇三維適性放療與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療均存在一定療效，有利于患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和生存，容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療具有降低患者胃腸道系統(tǒng)以及血液導(dǎo)致的放射性損傷，值得臨床應(yīng)用。