孫晶

（長江航運總醫(yī)院 神經(jīng)外科，湖北 武漢 430000）

0 引言

隨著工業(yè)、交通業(yè)的迅速發(fā)展，事故發(fā)生率也越來越高，顱腦損傷患者也有所增多。顱腦損傷是臨床常見的疾病類型，發(fā)病急且發(fā)展迅速，可在短時間內(nèi)造成人體多種神經(jīng)功能的損傷，引發(fā)機體內(nèi)多項系統(tǒng)功能的障礙，甚至導致呼吸衰竭，具有較高的致殘、致死率，嚴重威脅了人們的生命健康[1-2]。顱腦損傷最常見也是較嚴重的意識障礙就是昏迷，治療的關鍵就是促進早期昏迷患者恢復其意識狀態(tài)[3]。本次研究主要探討對顱腦損傷早期昏迷患者實施右正中神經(jīng)電刺激的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年1月就診于長江航運總醫(yī)院的顱腦損傷早期昏迷患者80例為研究對象，隨機分為兩組，對照組40例中男23例，女17例，年齡30~60歲，平均（45.23±1.55）歲，10例墜傷，25例交通事故傷，5例其他；研究組40例中男22例，女18例，年齡30~60歲，平均（44.85±2.03）歲，9例墜傷，24例交通事故傷，7例其他。將所有患者的一般資料進行統(tǒng)計學對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均為顱腦損傷并伴有昏迷癥狀，GCS評分<8分，無顱內(nèi)血腫和腦積水，顱內(nèi)情況與生命體征穩(wěn)定，本院秉持客觀真實的原則告知患者家屬研究內(nèi)容，家屬知曉后自愿配合。排除標準：癲癇癥狀發(fā)病者，嚴重心臟、肝臟、腎臟功能衰竭者，妊娠期與哺乳期女性，基線資料不齊全者。

1.2 方法。對照組：采取常規(guī)促醒康復治療，對患者進行聲光、語言刺激，并同時采用物理、藥物治療、高壓氧、運動及針灸等治療。研究組：該組患者實施右正中神經(jīng)電刺激治療，儀器采用英國Verity Medical公司生產(chǎn)的右正中神經(jīng)電刺激儀，在患者右前臂腕橫紋上方2 cm部位貼敷皮膚電極，給予直流電刺激，運用不對稱方波，波寬為300 ms，刺激強度設置為10~20 mA，頻率設置為40 Hz，每分鐘設置工作20 s、靜息40 s，每日進行電刺激治療8 h，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者治療前后腦血流灌注情況，患者采取腰椎穿刺術(shù)，成功穿刺后與顱內(nèi)壓監(jiān)護儀（理邦CBS-11X2P）連接，對其顱內(nèi)壓進行檢測，同時對患者健側(cè)與患側(cè)大腦中動脈舒張期峰值血流速度Vd與收縮期峰值的血流速度Vs進行測定，腦部血流灌注速度計算方法為Vm（Vs+Vd）×2/3。

（2）對比兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率。

（3）對比兩組患者顱內(nèi)壓以及GCS評分，采用格拉斯哥昏迷評分法對患者昏迷情況進行評分，包括言語反應、睜眼反應、運動反應，每項1~5分，總分15分，得分越高表示改善情況越好。

（4）對比兩組患者意識狀態(tài)恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0版本統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量型數(shù)據(jù)用±s表示，用t值檢驗；計數(shù)型數(shù)據(jù)用%表示，用χ2檢驗，P<0.05代表數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后腦血流灌注情況。治療前，兩組患者腦血流灌注情況，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，組內(nèi)對比對照組皮層與丘腦血流變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組皮層、丘腦與腦干血流顯著增加，對比差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；組間對比，研究組腦血流灌注情況顯著優(yōu)于對照組，對比差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05，具體如表1所示。

表1 治療前后腦血流灌注情況（±s，mL/min·100g）

觀察指標 時間 對照組 研究組 T P皮層 治療前 10.08±3.23 10.11±3.18 0.0419 0.9667治療后 10.21±3.17 12.33±2.85 3.1454 0.0023 T - 0.1817 3.2880 - -P - 0.8563 0.0015 - -丘腦 治療前 8.42±2.18 8.44±2.07 0.0421 0.9665治療后 8.37±2.07 12.34±2.12 8.4740 0.0001 T - 0.1052 8.3246 - -P - 0.9165 0.0001 - -腦干 治療前 6.55±1.23 6.51±1.19 0.1478 0.8829治療后 7.93±1.52 9.12±1.87 3.1231 0.0025 T - 4.4636 7.4473 - -P - 0.0001 0.0001 - -

2.2 對比兩組患者不良反應發(fā)生率。研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2所示。

表2 不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 對比兩組患者治療前后顱內(nèi)壓以及GCS評分。治療前，兩組患者顱內(nèi)壓與GCS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組顱內(nèi)壓低于對照組，GCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表3所示。

表3 治療前后顱內(nèi)壓與GCS評分對比（±s）

表3 治療前后顱內(nèi)壓與GCS評分對比（±s）

組別 顱內(nèi)壓（mmHg） GCS評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24.75±3.12 16.38±3.08 6.22±1.18 7.99±1.85研究組 25.02±3.14 15.12±2.13 6.19±1.21 10.03±1.88 T 0.3858 2.1280 0.1123 4.8916 P 0.7007 0.0365 0.9109 0.0001

2.4 對比兩組患者意識狀態(tài)恢復情況。研究組患者平均覺醒時間短于對照組，覺醒率高于對照組，植物狀態(tài)及死亡率低于對照組，對比差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05，如表4所示。

表4 意識狀態(tài)恢復情況對比

3 討論

顱腦損傷常見于車禍、頭部受到鈍器打擊、高空墜落等意外引起的顱腦組織嚴重受損，典型的癥狀就是顱內(nèi)血腫以及顱內(nèi)高壓等，患者會感到頭暈惡心、嘔吐、意識不清、肢體功能障礙，患者可能出現(xiàn)12 h以上的昏迷，隨著病情的發(fā)展可造成神經(jīng)功能受損[4]。該疾病病情危重且發(fā)展迅速，嚴重威脅患者的生命安全，具有較高的致殘率與致死率。由于顱腦損傷的患者常處于昏迷狀態(tài)，缺乏自我保護能力，機體免疫力有所下降，因此，對于顱腦損傷早期昏迷患者應盡早采取有效救治措施[5-6]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，在治療顱腦損傷昏迷患者時常采用電刺激治療，通過對患者脊髓電刺激、丘腦核團刺激以及經(jīng)皮電刺激等促使患者意識覺醒，而右正中神經(jīng)電刺激是經(jīng)皮電刺激中比較成熟的治療方法，通過對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激解除神經(jīng)細胞抑制的狀態(tài)，可增加神經(jīng)細胞的興奮性進而促進患者神經(jīng)功能恢復，對于存在意識障礙的患者具有喚醒作用，同時有助于增加患者腦血流灌注，可縮小缺血區(qū)域并加速腦血流速度。該治療方式操作簡便且無創(chuàng)，不會增加不良反應，安全性較高[7-8]。

本次研究中采用右正中神經(jīng)電刺激治療的研究組患者腦血流灌注情況顯著優(yōu)于對照組（T=3.1454、8.4740、3.1231，P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=4.5006，P<0.05）；研究組顱內(nèi)壓低于對照組，GCS評分高于對照組（T=2.1280、4.8916，P<0.05）；研究組患者平均覺醒時間短于對照組（T=5.7127，P<0.05），覺醒率高于對照組（χ2=4.0205，P<0.05），植物狀態(tài)及死亡率低于對照組（χ2=4.0205，P<0.05）。

綜上所述，對顱腦損傷早期昏迷患者采用右正中神經(jīng)電刺激治療效果顯著，可改善其腦血流灌注情況，降低不良反應發(fā)生率，可促進患者盡早覺醒，降低植物狀態(tài)與死亡率，具有較高的臨床治療價值。