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應(yīng)對(duì)慢阻肺,用心養(yǎng)護(hù)易康復(fù)

2021-08-19 19:54韓沐真
家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2021年3期
關(guān)鍵詞:縮唇腹式老先生

韓沐真

慢性阻塞性肺疾病(以下簡(jiǎn)稱“慢阻肺”)是一種慢性呼吸道疾病,隨著病情進(jìn)展,患者肺功能逐漸受損,呼吸困難,身體因?yàn)槿毖醵荒芫S持正常的活動(dòng),非常痛苦。寒冬和初春是慢阻肺的高發(fā)期,下面教你如何做好康復(fù)護(hù)理,預(yù)防慢阻肺發(fā)作,減輕患者痛苦。

慢阻肺主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期吸入含有害顆粒物的氣體,尤其是香煙、空氣中的粉塵,引起氣道慢性無(wú)菌的炎癥。時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致呼吸氣流不可逆的受限和堵塞,患者出現(xiàn)氣短、慢性咳嗽和咳痰。在發(fā)病過(guò)程中,患者的肺功能逐漸下降,癥狀輕者走路跟上不普通人,中度者爬一層樓梯就胸悶,嚴(yán)重者連吃飯、穿衣等日常生活都無(wú)法獨(dú)立完成。

慢阻肺患者最怕吸煙、空氣粉塵和感冒。吸煙對(duì)患者的影響最大,無(wú)論是一手煙還是二手煙,都會(huì)刺激氣道。吸煙是引起慢阻肺的主要原因,但是勸患者戒煙很難,就連一些反復(fù)發(fā)作的老患者也不愿戒煙。慢阻肺對(duì)肺功能的危害是不可逆的,吸煙患者的病情進(jìn)展速度肯定比不吸煙的患者快,請(qǐng)大家一定要重視!

空氣中有較多粉塵時(shí),也會(huì)誘發(fā)呼吸道炎癥。遇到空氣質(zhì)量不好的那幾天,患者最好不要出門,一定要出門時(shí)也要戴上口罩。

臨床上,慢阻肺最常見的誘發(fā)因素是感冒。因?yàn)槁璺问且环N消耗性疾病,患者到后期都會(huì)變得消瘦,體質(zhì)變差,免疫力降低,在冬春季和換季時(shí)的寒冷刺激下,很容易著涼感冒。而患者一旦感冒,很容易進(jìn)展為下呼吸道感染,誘發(fā)慢阻肺急性發(fā)作。因此,患者最好提前接種流感疫苗和肺炎疫苗,平時(shí)多做有氧運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)增強(qiáng),有助于預(yù)防感冒,減緩肺功能惡化的速度。

相較于維持治療,預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)更加重要。慢阻肺患者有慢性咳嗽、咳痰,伴有運(yùn)動(dòng)后的胸悶氣短癥狀。但是很多人癥狀不典型,甚至一些患者肺功能只剩一半了自己也沒(méi)感覺。因此提醒40歲以上的吸煙人群,最好每年篩查肺功能,以便于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

80多歲的徐老先生,自從2012年被確診為慢阻肺后,因?yàn)榉喂δ茌^差,復(fù)發(fā)后很容易加重,短短7年間徐老先生住院十幾次。早春的這波冷空氣,徐老先生又沒(méi)躲過(guò)去。見到病區(qū)護(hù)士時(shí),陪著徐老先生的老伴訕訕地笑:“又來(lái)了,都住得不好意思了?!?/p>

呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)徐老先生印象深刻,“以前他還不太相信我們說(shuō)的話,接觸了這么多年,現(xiàn)在是完全信任我們了。可惜他確診時(shí)肺功能已經(jīng)嚴(yán)重受損,雖然這些年一直在治療,但是依然在慢慢加重。尤其是從2017年起,老徐的病情頻繁發(fā)作,在家即便戴著呼吸機(jī),仍沒(méi)法正?;顒?dòng)。

類似徐老先生的情況,在慢阻肺患者中很普遍,這種情況也最讓醫(yī)護(hù)人員痛心。很多慢阻肺患者病情穩(wěn)定出院了,醫(yī)護(hù)人員千叮嚀萬(wàn)囑咐做好預(yù)防,結(jié)果一段時(shí)間后患者又因?yàn)楦鞣N原因復(fù)發(fā)了?;颊咭詾槊看沃委熀竽芑謴?fù)就沒(méi)事了,就像感冒一樣,癥狀沒(méi)了身體就痊愈了。但慢阻肺是一種特殊的疾病,每發(fā)作一次,都會(huì)偷偷在肺里留下印記,讓患者的肺功能比上次出院時(shí)更差。病情反復(fù)發(fā)作者可導(dǎo)致呼吸衰竭,甚至合并嚴(yán)重的肺部感染而死亡。不規(guī)范治療的患者很多,大多是沒(méi)有堅(jiān)持吃藥。慢阻肺治療藥物中含有激素成分,一些患者對(duì)激素有誤解,不愿長(zhǎng)期使用,以至于病情控制不好,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。

下面這些護(hù)理方法可以幫助患者更好地延緩病情進(jìn)展,減輕痛苦。

吸氧慢阻肺患者的病情會(huì)逐漸惡化,但規(guī)范的治療和護(hù)理有助于延緩疾病進(jìn)程。對(duì)于呼吸困難伴低氧癥的慢阻肺患者,吃藥已經(jīng)不能幫助他們恢復(fù)正常生活,此時(shí)醫(yī)生會(huì)建議吸氧治療。長(zhǎng)期持續(xù)低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀,還有助于降低肺循環(huán)阻力,減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。氧療有效的指標(biāo),是患者呼吸困難減輕,呼吸頻率減慢,發(fā)紺減輕,心率減慢,活動(dòng)耐力增力口。但要提醒患者,吸氧是有指征的,沒(méi)必要吸氧的患者別盲目跟風(fēng);醫(yī)生建議需要吸氧的患者別排斥吸氧。家庭吸氧最普遍的問(wèn)題是吸氧時(shí)間不夠、氧氣濃度不準(zhǔn)確。按照規(guī)定,患者每天要保證15小時(shí)的低流量氧氣吸入。如果沒(méi)有達(dá)到要求,不但不能緩解病情,反而會(huì)引起肺動(dòng)脈壓力波動(dòng),影響健康。

呼吸功能鍛煉呼吸是人的本能。慢阻肺患者由于呼吸困難,身體缺氧,需要增加呼吸頻率。他們的呼吸大多依賴于輔助呼吸肌參與,即胸式呼吸,而非腹式呼吸。然而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸,患者容易疲勞?;颊呖蛇M(jìn)行縮唇呼氣、腹式呼吸、膈肌起搏(體外膈神經(jīng)電刺激)、吸氣阻力器等呼吸鍛煉,以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善呼吸功能。

縮唇呼吸縮唇呼吸的技巧是通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間,增加氣道壓力,延緩氣道塌陷?;颊唛]嘴經(jīng)鼻吸氣,然后通過(guò)縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣,同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3??s唇大小程度與呼氣流量,以能使距口唇15~20厘米處,與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。

膈式或腹式呼吸患者可取立位、平臥位或半臥位,兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí),膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部凸出,手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出,腹肌收縮,膈肌松弛,膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬,推動(dòng)肺部氣體排出,手感覺到腹部下降。另外,患者可在腹部放置小枕頭、書等,鍛煉腹式呼吸。如果吸氣時(shí)物體上升,證明是腹式呼吸。

縮唇呼吸和腹式呼吸每天訓(xùn)練3~4次,每次重復(fù)8~10次。由于腹式呼吸需要增加能量消耗,建議患者在出院前進(jìn)行訓(xùn)練,以免因不適應(yīng)出現(xiàn)心慌氣促。

有效咳痰慢阻肺患者本就呼吸不暢,如果有痰,更會(huì)加劇癥狀。所以幫助患者有效咳痰,保持呼吸道通暢非常重要。痰多黏稠、難咳的患者要多喝水,以達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液的目的;也可遵醫(yī)囑每天進(jìn)行超聲霧化吸入。每天早晨起床時(shí),通過(guò)咳嗽排出夜間聚集在肺內(nèi)的痰液;每晚睡前通過(guò)咳嗽排痰,以免半夜被痰液堵塞憋醒。普通的咳嗽方式往往不能有效咳出痰液,建議患者咳嗽時(shí)身體坐正,雙腳著地,屈膝,頭略前傾,雙肩放松,胸腔擴(kuò)展,有助于咳痰;家屬可以配合拍患者后背,以增加咳痰的有效性??忍岛筮M(jìn)行放松性的深呼吸。

心理支持慢阻肺患者因長(zhǎng)期患病,社會(huì)活動(dòng)減少,經(jīng)濟(jì)收入降低,等,極易形成焦慮和壓抑的心理狀態(tài),失去自信。家人要多關(guān)心體貼患者,觀察患者在心理、性格、生活方式等方面是否因患病而發(fā)生變化。與患者共同制訂和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃,定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等,以減輕癥狀,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

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