吳春麗

（1 河南省洛陽正骨醫(yī)院 鄭州450008；2 河南省骨科醫(yī)院 鄭州450008）

肩手綜合征（Shoulder-hand Syndrome, SHS）為中風(fēng)后常見并發(fā)癥，發(fā)病率為12.5%~70.0%，嚴(yán)重影響患者健康[1~2]?？祻?fù)訓(xùn)練為臨床針對中風(fēng)后SHS 患者常用治療方式，效果明顯[3~4]。 但由于老年患者機(jī)體多呈退行性改變，加之康復(fù)訓(xùn)練周期相對較長，其康復(fù)行為依從性普遍偏低，效果并不理想。 故臨床應(yīng)采取有效干預(yù)措施， 提高患者康復(fù)行為依從性。

5E 管理流程聯(lián)合5E 學(xué)習(xí)環(huán)康復(fù)護(hù)理模式是通過鼓勵－教育－運動－工作－評估步驟，對患者進(jìn)行康復(fù)管理， 并在教育環(huán)節(jié)引入5E 學(xué)習(xí)環(huán)（引入－探究－解釋－加工－評估），引導(dǎo)患者積極向上，建立康復(fù)信心。 但該護(hù)理模式應(yīng)用效果如何，臨床鮮有報道。 本研究旨在從康復(fù)行為依從性、生活質(zhì)量等層面探究5E 管理流程聯(lián)合5E 學(xué)習(xí)環(huán)康復(fù)在年齡＞60 歲中風(fēng)后SHS 患者護(hù)理中的應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 1 月 ~2020 年 10 月我院80 例中風(fēng)后肩手綜合征患者，按建檔時間不同分成研究組和常規(guī)組各40 例。研究組男24 例，女16例；年齡 61~76 歲，平均（68.51±2.92）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18.8~27.5 kg/m2，平均（23.15±1.33）kg/m2。常規(guī)組男 22 例， 女 18 例； 年齡 61~77 歲， 平均（69.37±2.88）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18.7~27.6 kg/m2，平均（22.92±1.44）kg/m2。 兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確中風(fēng)病史，且存在肩手功能障礙；（2）年齡＞60 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷、感染等其他因素致使繼發(fā)性手、肩部疼痛及活動受限者；（2）急性腦出血者；（3）合并血液、免疫、代謝系統(tǒng)疾病者；（4）急性腦梗死者；（5）中途退出者；（6）合并肝、腎、心、肺、腦功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員對患者進(jìn)行口頭健康宣教， 內(nèi)容包含疾病相關(guān)知識、注意事項等；給予常規(guī)飲食、用藥及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)；嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸等生命體征，若有不適，及時上報主治醫(yī)師，對癥處理。研究組于常規(guī)組基礎(chǔ)上接受5E 管理流程聯(lián)合5E 學(xué)習(xí)環(huán)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，組建康復(fù)團(tuán)隊，由1 名康復(fù)治療師、1 名護(hù)士長、3 名責(zé)任護(hù)士組成，康復(fù)治療師負(fù)責(zé)為患者制定康復(fù)計劃，護(hù)士長負(fù)責(zé)小組成員相關(guān)知識培訓(xùn)， 待考核合格后方可上崗。（1）鼓勵。由護(hù)理人員以面對面交流的方式，委婉告知患者康復(fù)現(xiàn)狀，并講述成功治療案例，讓患者產(chǎn)生對康復(fù)結(jié)果的積極設(shè)想。（2）教育。引入：由護(hù)理人員為患者講述康復(fù)目標(biāo)， 并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練價值，讓患者明白康復(fù)訓(xùn)練的重要性，以促使患者自發(fā)產(chǎn)生康復(fù)訓(xùn)練興趣； 探究： 耐心講解康復(fù)訓(xùn)練程序，為患者提供康復(fù)經(jīng)驗，建立良好學(xué)習(xí)氛圍；解釋：耐心詢問患者的學(xué)習(xí)感受， 針對患者所存疑慮予以詳細(xì)講解、演示，積極引導(dǎo)患者深入學(xué)習(xí)；加工：創(chuàng)建病友會，并鼓勵患者加入，讓患者互相闡述自身治療狀況及心得，發(fā)現(xiàn)對自身康復(fù)有利的信息；評估：實時觀察患者學(xué)習(xí)動向， 及時了解患者對康復(fù)知識的理解程度， 并依照具體情況予以個性化指導(dǎo)或調(diào)整教育方式。（3）運動。日?；顒涌祻?fù)訓(xùn)練，如坐起、翻身、臥位訓(xùn)練、起居穿著訓(xùn)練、清潔衛(wèi)生訓(xùn)練、輪椅使用訓(xùn)練、排泄訓(xùn)練等；抗痙攣體位訓(xùn)練，坐姿、站姿平衡訓(xùn)練、患肢關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練、簡單步行康復(fù)訓(xùn)練等；依從性行為訓(xùn)練，如科學(xué)飲食、適度鍛煉、安全用藥等。（4）工作：由護(hù)理人員或患者家屬鼓勵患者嘗試進(jìn)行日常生活活動，并預(yù)先設(shè)立家庭生活場景，協(xié)助患者熟悉家庭活動及工具操作， 積極引導(dǎo)患者體驗生活， 針對表現(xiàn)良好的患者予以口頭鼓勵或物質(zhì)獎勵。（5）評估：由護(hù)理人員定期對患者情緒、神經(jīng)功能、運動功能等進(jìn)行評估，1 次/月，終止循環(huán)已獲得修正問題，未獲得解決的問題進(jìn)入下一循環(huán)，同時由小組成員依照患者具體情況，再次為其制定個性化康復(fù)方案。

1.4 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)1 個月后評估兩組康復(fù)行為依從性，評估項目包括科學(xué)飲食、安全用藥、適度訓(xùn)練，分為完全依從：自主按時完成；依從性一般：需家屬督促完成；依從性差：需督促才能勉強(qiáng)完成。（2）以腦卒中影響量表（SIS）評估兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個月后生活質(zhì)量，共100 分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越差。（3）以我院自制護(hù)理工作滿意度問卷評估兩組護(hù)理工作滿意度，分為護(hù)理效果、服務(wù)、技術(shù)3 個維度，每個維度30 分，共 90 分，非常滿意：＞80 分；滿意：70~80 分；不滿意：＜70 分。 總護(hù)理工作滿意度=滿意+非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit 分析，U檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)行為依從性對比 研究組康復(fù)行為依從性較常規(guī)組優(yōu)（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組康復(fù)行為依從性對比[例（%）]

2.2 兩組 SIS 評分對比 干預(yù)1 個月后， 研究組SIS 評分較常規(guī)組高（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 SIS 評分對比（分，）

表2 兩組 SIS 評分對比（分，）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1 個月后研究組常規(guī)組40 40 tP 47.61±6.22 49.54±6.14 1.397 0.167 77.58±7.23 61.81±6.67 10.139＜0.001

2.3 兩組護(hù)理工作滿意情況對比 研究組總護(hù)理工作滿意度較常規(guī)組高（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理工作滿意情況對比[例（%）]

3 討論

SHS 發(fā)病機(jī)制臨床尚未完全明確，多認(rèn)為與交感神經(jīng)障礙等因素有一定關(guān)聯(lián)性， 患者臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受限、疼痛等[5~6]，隨病情進(jìn)展，易引發(fā)肩手畸形等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7~8]。 故臨床應(yīng)積極采取有效干預(yù)方案，以提高患者生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，臨床針對中風(fēng)后SHS 患者多采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者多是被動參與，相對缺乏人性化及科學(xué)性，護(hù)理效果并不理想。5E 管理流程聯(lián)合5E 學(xué)習(xí)環(huán)康復(fù)護(hù)理更具人性化及科學(xué)性， 以提高患者康復(fù)知識水平和康復(fù)行為依從性為目的，通過專業(yè)團(tuán)隊，為患者提供針對性及個性化康復(fù)計劃， 引導(dǎo)患者積極向上心理，促使患者建立康復(fù)信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 個月后，研究組康復(fù)行為依從性較常規(guī)組優(yōu)，SIS 評分、 護(hù)理工作滿意度較常規(guī)組高（P＜0.05）。 由此可見，5E 管理流程聯(lián)合 5E 學(xué)習(xí)環(huán)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于年齡＞60 歲中風(fēng)后SHS 患者中， 可提高患者康復(fù)行為依從性及生活質(zhì)量， 提升護(hù)理工作滿意度。 5E 管理流程聯(lián)合5E 學(xué)習(xí)環(huán)康復(fù)護(hù)理通過不斷鼓勵患者，可幫助患者維持積極治療心態(tài)，并通過科學(xué)步驟引導(dǎo)患者積極參與日?；顒佑?xùn)練、 抗痙攣體位訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練學(xué)習(xí)， 實時觀察患者學(xué)習(xí)動向，依照具體情況予以個性化指導(dǎo)，針對表現(xiàn)良好者予以鼓勵或支持， 能夠有效提高患者康復(fù)行為依從性。此外，5E 管理流程聯(lián)合5E 學(xué)習(xí)環(huán)康復(fù)護(hù)理通過指導(dǎo)患者進(jìn)行日?；顒涌祻?fù)訓(xùn)練等， 積極引導(dǎo)患者體驗生活，有利于提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)而更利于患者及其家屬對護(hù)理人員工作做出更高評價， 進(jìn)一步提升護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，5E 管理流程聯(lián)合5E 學(xué)習(xí)環(huán)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于年齡＞60 歲中風(fēng)后SHS 患者中， 可提高患者康復(fù)行為依從性及生活質(zhì)量， 提升護(hù)理工作滿意度，值得臨床推廣。