郭瑩盈

（河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽473003）

女性盆底功能障礙性疾?。≒elvic Floor Dysfunction, PFD） 是由多種因素造成盆底功能薄弱，進(jìn)而引起盆腔功能障礙[1]，主要表現(xiàn)為尿失禁、盆腔器官脫垂等。 PFD 為女性人群較為常見的一種疾病，發(fā)病原因為分娩和妊娠造成的盆底肌肉損傷，大約40%的產(chǎn)婦產(chǎn)后會發(fā)生不同程度的盆底肌肉損傷。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活質(zhì)量的不斷提高，越來越多的產(chǎn)婦重視產(chǎn)后自身健康狀況。 現(xiàn)醫(yī)學(xué)界主張產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療和訓(xùn)練，如生物反饋、電刺激、盆底肌訓(xùn)練等，以防治PFD。 目前，已有報告證實，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練在PFD 治療中的效果良好[1]。 但此點(diǎn)暫未形成定論。 因此，本研究納入80 例PFD 患者為研究對象，分組探討產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢。 現(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 抽取 2016 年 3 月 ~2018 年 12 月我院收治的盆底功能障礙患者80 例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月單胎分娩產(chǎn)婦；（2）在我院接受產(chǎn)檢和分娩；（3）知曉并同意參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在妊娠并發(fā)癥和合并癥者；（2）認(rèn)知能力異常，無法正常溝通交流者；（3）合并器質(zhì)性疾病和泌尿系統(tǒng)感染性疾病者。 按產(chǎn)后護(hù)理方式不同，將80 例患者分為對照組和研究組， 每組40 例。 對照組年齡20~38 歲，平均（28.3±1.1）歲；經(jīng)產(chǎn)婦 12 例，初產(chǎn)婦28 例；文化程度：12 例高中或以上，3 例中專，25 例大?；蛞陨稀?研究組年齡20~39 歲， 平均（28.5±1.2）歲；經(jīng)產(chǎn)婦 13 例，初產(chǎn)婦 27 例；文化程度：13 例高中或以上，4 例中專，23 例大?；蛞陨?。 兩組基本資料比較無明顯差異（P＞0.05）。研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)后實施，患者及其家屬均簽字同意。

1.2 護(hù)理方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理。 指導(dǎo)患者低脂低鹽飲食，督促其定期排便。 研究組接受產(chǎn)后一對一康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）盆底肌訓(xùn)練：反復(fù)做縮肛動作，每次收縮時間＞3 s，再放松，重復(fù)此動作，25 min/次，2~3 次 /d，8 周為一個療程。（2）低頻神經(jīng)肌肉盆底康復(fù)治療儀（SOKO 900 Ⅲ型）治療，平臥在床，屈曲分開兩腿，將電擊棒置入陰道中，測定腹肌和盆底肌收縮時電活動， 并從圖像上反映出來，20 min/次，2次/周，持續(xù)10~15 次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）用壓力張力器檢測兩組患者盆底壓力，按照壓力表刻度將盆底壓力分為4 個等級，即非常好（Ⅳ）、好（Ⅲ）、一般（Ⅱ）、差（Ⅰ）。（2）用低頻神經(jīng)肌肉盆底康復(fù)治療儀（SOKO 900 Ⅲ型）和陰道指檢評分測定兩組患者盆底Ⅱ類、 Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)和肌電壓， 分別表現(xiàn)為盆底肌收縮耐力和強(qiáng)度。（3）用尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）評估兩組患者產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率， 輕度： 評分≤6 分， 中度： 評分7~12 分，重度：評分≥13 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底壓力分級比較 護(hù)理前兩組患者盆底壓力分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級率低于對照組，Ⅳ級率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組盆底壓力分級比較[例（%）]

2.2 兩組盆底肌力比較 護(hù)理前兩組盆底肌力指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組盆底Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、 手測陰道橫斷面肌力均高于對照組（P＜0.05），但兩組盆底Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)比較無明顯差異（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組盆底肌力比較（）

表2 兩組盆底肌力比較（）

護(hù)理后盆底Ⅱ類 盆底Ⅰ類 盆底Ⅱ類 盆底Ⅰ類 手測陰道肌纖維 肌纖維 肌纖維 肌纖維 橫斷面疲勞指數(shù) 疲勞指數(shù) 肌電壓（mV） 肌電壓（mV） 肌力（nxm）研究組對照組組別 n護(hù)理前盆底Ⅱ類 盆底Ⅰ類 盆底Ⅱ類 盆底Ⅰ類 手測陰道肌纖維 肌纖維 肌纖維 肌纖維 橫斷面疲勞指數(shù) 疲勞指數(shù) 肌電壓（mV） 肌電壓（mV） 肌力（nxm）40 40 tP 0.00±0.03 0.00±0.03 0.000 0 1.000 0-0.05±0.03-0.05±0.04 0.000 0 1.000 0 7.17±1.45 7.18±1.44 0.030 9 0.975 4 6.33±1.25 6.32±1.24 0.035 9 0.971 4 3.75±0.58 3.74±0.57 0.077 7 0.938 2 0.00±0.01 0.00±0.02 0.000 0 1.000 0-0.04±0.02-0.02±0.01 5.656 8 0.000 0 8.15±1.67 7.25±1.51 2.528 2 0.013 5 7.96±1.51 6.52±1.37 4.466 8 0.000 0 4.09±0.52 3.85±0.51 2.084 0 0.040 4

2.3 兩組尿失禁發(fā)生情況比較 研究組尿失禁發(fā)生率 2.50%（1/40）低于對照組 25.00%（10/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

女性盆底承托著膀胱、直腸、陰道、子宮等器官，并參與了控制排便排尿、維持陰道緊縮度和增加性快感等生理活動。 PFD 多發(fā)于中老年女性人群及產(chǎn)后女性，因此產(chǎn)后預(yù)防PFD 非常必要。 目前認(rèn)為導(dǎo)致PFD 的獨(dú)立高危因素為分娩和妊娠，隨著二孩政策的實施和人口老齡化問題的加劇，PFD 已逐步發(fā)展為常見疾病。 數(shù)據(jù)顯示，大約50%的女性均曾患程度不同的盆底功能障礙，且大部分患者未及時接受有效診治。 妊娠屬于女性特殊生理階段[2~4]，此階段機(jī)體內(nèi)激素發(fā)生改變，盆底結(jié)締組織代謝也出現(xiàn)變化，盆底支持力降低，加大了盆腔器官脫垂發(fā)生風(fēng)險。 產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，具有無創(chuàng)、無痛等優(yōu)勢。 目前醫(yī)學(xué)界已認(rèn)可盆底肌肉鍛煉對盆腔器官脫垂有預(yù)防作用，可改善患者生活質(zhì)量，但盆底肌鍛煉在我國仍未完全發(fā)展成熟[5~7]，不少學(xué)者仍對此有異議。

本研究中，研究組采用產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)，盆底壓力和盆底肌力均得到顯著改善，且尿失禁發(fā)生率低，表明產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)有利。 盆底康復(fù)鍛煉屬于運(yùn)動療法之一，此外運(yùn)動療法還包括機(jī)械運(yùn)動、徒手運(yùn)動、主動助力運(yùn)動、被動運(yùn)動、主動運(yùn)動等，為近年盆底康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要方式，適當(dāng)運(yùn)動可加大機(jī)體攝氧能力，促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善機(jī)體代謝，進(jìn)而增強(qiáng)神經(jīng)靈敏性，加大肌肉收縮力。盆底康復(fù)鍛煉中，患者以一定收縮強(qiáng)度和頻率主動有意識地收縮盆底肌群， 盆底肌肉和神經(jīng)可因此得到喚醒[8~9]，讓陰道逐步恢復(fù)到產(chǎn)前大小和敏感狀態(tài)，改善肛門和尿道括約肌功能，對防治PFD效果良好，利于改善患者生活質(zhì)量。 此外，治療過程中，護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在強(qiáng)化訓(xùn)練I 類纖維時，還兼顧了盆底肌持續(xù)收縮時間和訓(xùn)練強(qiáng)度。

綜上所述， 產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，改善肌纖維，降低尿失禁發(fā)生風(fēng)險。