韓紹娟 林嵐 談博

（華南理工大學醫(yī)院 廣東廣州510641）

胃潰瘍是發(fā)病率較高的消化道疾病，主要因胃蛋白酶、胃酸過量分泌，從而發(fā)生胃黏膜自身消化所致[1]，典型表現是上腹燒灼、疼痛、腹脹等，若不及時控制病情，容易發(fā)生癌變，危及患者生命安全。 現階段西醫(yī)主要對胃潰瘍患者進行抗幽門螺桿菌（Hp）、制酸、保護胃黏膜等治療，但有報道指出，西醫(yī)療法療效欠佳，復發(fā)率較高[2]。 中醫(yī)將胃潰瘍歸于“胃脘痛”等范疇[3]，認為脾胃虛弱證是常見證型，采用半夏瀉心湯更有助于促進潰瘍愈合，縮短癥狀改善時間。 本研究就脾胃虛弱證胃潰瘍患者接受半夏瀉心湯治療的臨床效果展開分析。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年6 月 ~2020 年 6 月接診且行常規(guī)西醫(yī)治療的120 例脾胃虛弱證胃潰瘍患者作為對照組，將同期接診且在對照組基礎上加用半夏瀉心湯治療的120 例脾胃虛弱證胃潰瘍患者作為觀察組。 對照組男 68 例，女 52 例；年齡 27~73 歲，平均年齡（50.3±19.3）歲；病程 6~29 個月，平均病程（17.5±1.9）個月。 觀察組男 65 例，女 55 例；年齡29~74 歲，平均年齡（51.2±18.7）歲；病程 7~30 個月，平均病程（17.9±1.7）個月。兩組基本資料（病程、年齡、性別等）比較無顯著差異，P＞0.05，可對照研究。診斷標準：（1）西醫(yī)基于內鏡檢查、X 線鋇餐等確診，主訴癥狀為腹脹、上腹部疼痛等；（2）中醫(yī)辨證為脾胃虛弱證，主癥為嘔吐惡心、胃脘隱痛、反吐清水，次癥為畏寒肢冷、大便稀溏、神疲懶言。 納入標準：（1）無嚴重合并癥；（2）治療依從性較好；（3）閱讀知情同意書后同意參與研究。 排除標準：（1）合并傳染性疾病者；（2）胃穿孔者；（3）合并其他潰瘍者；（4）重要器官功能障礙者；（5）對研究所用藥物過敏者；（6）中途退出者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)西醫(yī)治療， 即口服阿莫西林分散片（國藥準字H20000492），每日3 次，每次0.2 g；口服奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H20065335），每日 2 次，每次 20 mg。 治療 2 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用半夏瀉心湯治療。 半夏瀉心湯組方：半夏18 g、黃芩18 g、青皮18 g、白術 18 g、海螵蛸 15 g、黃連 15 g、檳榔 15 g、大棗6 g、茯苓 18 g、人參 18 g、藿香 15 g、厚樸 15 g、黨參15 g、炙甘草 6 g、干姜 5 g。 每日 1 劑，加水煎制后留汁 300 ml，早晚分 2 次服用。 治療 2 周。

1.3 觀察指標 （1）中醫(yī)癥狀積分[4]：評價出血、腹脹、燒灼等癥狀，每個癥狀分值為0~3 分，癥狀越嚴重則評分越高。（2）血清炎癥介質：取3 ml 靜脈血，通過雙抗體夾心酶聯免疫吸附法及相關試劑盒測定白細胞介素 -6（IL-6）、白細胞介素 -2（IL-2）、C 反應蛋白（CRP）[5]。（3）疼痛評分：參照總分為 10 分的視覺模擬法（VAS）評定疼痛程度[6]，得分為10 分時表示疼痛感最為強烈。（4）Hp 清除率：胃黏膜活檢快速尿素酶試驗呈陰性，代表Hp 清除。（5）復發(fā)率：隨訪6 個月后復發(fā)情況。（6）臨床療效：無效為潰瘍創(chuàng)面縮小程度不足50%， 且癥狀積分降低幅度低于30%；有效為潰瘍創(chuàng)面縮小程度在50%~90%，且癥狀積分降低幅度在30%~80%；顯效為潰瘍創(chuàng)面縮小程度超過90%，且癥狀積分降低幅度超過80%。 總有效＝有效+顯效。

1.4 統計學方法 觀察數據均以SPSS23.0 統計學軟件匯總、處理，同時以（）表示中醫(yī)癥狀積分、血清炎癥介質、VAS 評分等計量資料， 行t檢驗，以%表示Hp 清除率、 復發(fā)率、 臨床療效等計數資料，行χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分比較無明顯差異，P＞0.05；治療2 周后，兩組出血、腹脹、燒灼積分較治療前降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05。 見表 1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分，）

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分，）

組別 n 時間 出血 腹脹 燒灼對照組觀察組120 120治療前治療后治療前治療后t 組間治療前P 組間治療前t 組間治療后P 組間治療后2.41±0.32 1.64±0.17 2.42±0.34 0.28±0.06 0.235 82.639 0.815 0.000 2.56±0.31 1.46±0.26 2.58±0.29 0.36±0.09 0.516 43.796 0.606 0.000 2.44±0.31 1.05±0.18 2.46±0.33 0.32±0.07 0.484 41.406 0.629 0.000

2.2 兩組血清炎癥介質水平比較 治療前，兩組血清炎癥介質比較無明顯差異，P＞0.05；治療2 周后，兩組 IL-6、CRP 降低，IL-2 升高，且觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。 見表 2。

表2 兩組血清炎癥介質水平比較（）

表2 兩組血清炎癥介質水平比較（）

組別 n 時間 IL-6（pg/ml） IL-2（ng/ml） CRP（mg/L）對照組觀察組120 120治療前治療后治療前治療后t 組間治療前P 組間治療前t 組間治療后P 組間治療后177.28±27.53 131.78±19.54 176.56±27.82 106.93±15.86 0.202 10.817 0.841 0.000 1.68±0.32 3.12±0.41 1.66±0.34 3.96±0.53 0.469 13.732 0.639 0.000 12.66±1.75 6.78±1.24 12.45±1.22 3.13±0.22 1.078 31.749 0.282 0.000

2.3 兩組VAS 評分及Hp 清除、復發(fā)情況比較 治療前， 兩組VAS 評分比較無明顯差異，P＞0.05；治療2 周后，觀察組低于對照組，P＜0.05。 觀察組Hp清除率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組 VAS 評分及 Hp 清除、復發(fā)情況比較（）

表3 兩組 VAS 評分及 Hp 清除、復發(fā)情況比較（）

組別 n VAS 評分（分）治療前 治療后Hp 清除[例（%）]復發(fā)[例（%）]對照組觀察組t/χ2 P 120 120 7.47±1.67 7.45±1.38 0.101 0.919 3.94±0.73 2.67±0.51 15.623 0.000 105（87.50）114（95.00）4.227 0.039 10（8.33）3（2.50）3.985 0.046

2.4 兩組臨床療效比較 治療2 周后，對照組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。 見表4。

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

胃潰瘍是發(fā)病率較高的消化道病癥，好發(fā)于胃角、胃竇、賁門等部位，早期無典型癥狀，病情遷延后根治難度大，容易影響患者身心健康。西醫(yī)主要對胃潰瘍患者進行胃黏膜保護、抑酸等治療，雖然可改善臨床癥狀， 但難以達到標本兼治的效果， 復發(fā)率較高。中醫(yī)將此病歸于“胃脘痛”等范疇，認為脾胃虛弱證與肝氣郁結、脾胃失和、氣機紊亂等有關，可以采用半夏瀉心湯治療。

本研究結果表明， 半夏瀉心湯對脾胃虛弱證胃潰瘍有較好療效。半夏瀉心湯中半夏既能降逆止吐、燥濕化痰，也兼具抗腫瘤、抗炎、鎮(zhèn)痛、調節(jié)免疫功能等效果；黃芩涼血解毒、清熱燥濕；青皮消積化滯、疏肝破氣；白術燥濕利水、健脾益氣；海螵蛸制酸止痛、收斂止血；黃連瀉火解毒、清熱燥濕；檳榔消積氣、驅蟲；大棗補中益氣；茯苓健脾滲濕；人參補脾益肺；藿香化濕和胃、祛暑解表；厚樸抗菌解痙；黨參補益脾肺；炙甘草緩和諸藥、祛痰止咳；干姜溫肺化痰。全方兼具疏肝理氣、健脾和胃之功效，有助于盡快緩解患者癥狀，減輕疼痛程度，減少潰瘍創(chuàng)面，降低復發(fā)風險。 因此，本研究結果顯示，治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分、VAS 評分、復發(fā)率、臨床療效優(yōu)于對照組，P＜0.05。 另外，胃潰瘍發(fā)病與 Hp 感染有關，Hp 可經由黏附因子對黏膜表面產生作用，誘導局部炎癥，損傷黏膜，降低黏膜防御功能。 而現代藥理研究指出，半夏瀉心湯因含有黃連等成分， 可以增強超氧化物歧化酶活性，改善過氧化反應，減輕炎癥反應，避免自由基進一步損害胃黏膜，因此，本研究中觀察組血清炎癥介質改善程度、Hp 清除率優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述， 半夏瀉心湯能夠有效治療脾胃虛弱證胃潰瘍，具有臨床推廣價值。