陳朝，吳進(jìn)燕

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院），江蘇 徐州）

0 引言

肺炎作為急性呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)因素，在臨床上兩種疾病有合并出現(xiàn)的可能，而為提高患者的治療效果，需要在吸氧等常規(guī)治療下，還有對(duì)兩種疾病同時(shí)進(jìn)行治療，因此選擇正確的治療方式尤為重要。本次研究通過我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的50例患者為對(duì)象，分別實(shí)施不同治療方式，分析布地奈德聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療的效果，闡述至下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科2016年1月至2020年12月收治的50例患者為對(duì)象，年齡為61~79歲，分為兩組，每組25例，兩組的一般資料如表1所示，具有可比性（P>0.05）。

表1 一般資料[±s, n(%)]

表1 一般資料[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 年齡（歲） 病程（年） 男性 女性觀察組 25 70.49±5.34 4.77±0.90 13（52.00） 12（48.00）對(duì)照組 25 70.56±5.22 4.83±0.86 14（56.00） 11（44.00）t/χ2 0.047 0.241 0.081 0.081 P 0.963 0.811 0.777 0.777

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：皆符合肺炎與急性呼吸窘迫綜合征的相關(guān)指征；親屬皆同意配合該研究；皆無溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除中途退出治療的；排除肝、脾、腎功能異常的；排除有精神隱疾的；排除對(duì)本次研究藥物過敏的。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施布地奈德吸入治療。對(duì)所有患者采用布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140475）進(jìn)行霧化吸入治療，1~2 mg/次，2次/d，根據(jù)患者的實(shí)際狀況酌情增減劑量，連續(xù)治療7 d。

觀察組實(shí)施布地奈德聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療。布地奈德的治療方式與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用吸入用乙酰半胱氨酸溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20150548）進(jìn)行霧化吸入治療，2~3 mg/次，2次/d，根據(jù)患者的實(shí)際狀況酌情增減劑量，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

將兩組的臨床療效做比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：用藥后氣促、咳痰、發(fā)熱等癥狀基本消失，肺功能改善顯著，低血氧癥明顯好轉(zhuǎn)；有效：用藥后氣促、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺功能改善一般，低血氧癥有所好轉(zhuǎn)；無效：用藥后氣促、咳痰、發(fā)熱等癥狀依舊存在，肺功能未改善，低血氧癥未好轉(zhuǎn)。

將兩組的肺功能情況[峰值呼氣流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）以及氧合指數(shù)（OI）]做比較。

將兩組的血清因子水平[超氧化物歧化酶（SOD）、血清白細(xì)胞介素-8 （IL-8） 以及胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅱ （IGF-Ⅱ）]做比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效

觀察組的治療總有效率（96.00%）較對(duì)照組（76.00%）更高，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效（n, %）

2.2 兩組患者肺功能情況

觀察組治療后的PEF、FEV1、FEV1/FVC以及OI水平較對(duì)照組更高，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能情況（±s）

表3 兩組患者肺功能情況（±s）

組別PEF （L/s）FEV1（L）FEV1/FVC（%）OI（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.92±0.53 3.59±0.40 1.84±0.36 2.91±0.47 64.16±3.30 84.14±3.48 125.84±26.32 306.09±23.52對(duì)照組 1.94±0.51 2.63±0.42 1.86±0.33 2.50±0.41 64.18±3.32 75.09±3.53 126.07±27.54 248.26±25.74 t 0.136 8.276 0.205 3.287 0.021 9.129 0.113 8.293 P 0.892 0.000 0.839 0.002 0.983 0.000 0.911 0.000

2.3 兩組患者血清因子水平

觀察組治療后的SOD、IL-8以及IGF-Ⅱ水平較對(duì)照組更高，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者血清因子水平（±s）

表4 兩組患者血清因子水平（±s）

組別SOD（μg/mL） IL-8（ng/mL） IGF-Ⅱ（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 108.62±17.56 141.29±23.04 212.35±15.46 109.94±14.36 0.72±0.24 0.50±0.04對(duì)照組 109.16±17.48 126.33±21.45 210.17±15.53 152.20±14.85 0.71±0.23 0.59±0.03 t 0.109 2.376 0.377 10.229 0.150 9.000 P 0.914 0.022 0.708 0.000 0.881 0.000

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征作為現(xiàn)代人群常見的呼吸系統(tǒng)重癥之一，該病以嚴(yán)重的肺水腫和進(jìn)行性的缺氧性呼吸衰竭為主要特征，具有高死亡率的特點(diǎn)，與肺部感染、吸入性肺部損傷等有一定的關(guān)系[1]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，急性呼吸窘迫綜合征可能因肺炎而引起，肺炎屬于其高危因素之一，同時(shí)在癥狀表現(xiàn)上也會(huì)出現(xiàn)呼吸急促等癥狀，因此肺炎與急性呼吸窘迫綜合征存在合并出現(xiàn)的可能[2]。當(dāng)肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的病情嚴(yán)重時(shí)，即使通過吸氧，甚至是高流量的吸氧，其呼吸困難與缺氧狀況都難以糾正，因此需要通過要藥物霧化吸入治療[3]。布地奈德是臨床上常用的霧化治療藥物，屬于一種糖皮質(zhì)激素型藥物，具有化痰祛痰和解痙平喘的作用，在如支氣管哮喘、氣管痙攣等疾病的治療上效果顯著。吸入用乙酰半胱氨酸溶液屬于粘痰溶解藥，通過稀釋痰液，降低痰液的粘稠度，來促進(jìn)痰液排出，具有化痰止咳等的效果，常用于治療急性支氣管炎、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病[4]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，通過布地奈德聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療，對(duì)于肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的療效更加顯著。

通過本次研究結(jié)果得出，觀察組的治療總有效率較對(duì)照組更高，并且觀察組治療后的PEF、FEV1以及FEV1/FVC水平更高，同時(shí)PEF、FEV1、FEV1/FVC以及OI水平更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。SOD、IL-8以及IGF-Ⅱ均是參與ARDS病程進(jìn)展的重要炎性因子[5]，在炎性因子風(fēng)暴形成過程中發(fā)揮重要作用，本次研究提示聯(lián)合應(yīng)用布的奈德及乙酰半胱氨酸能夠有效降低SOD、IL-8以及IGF-Ⅱ在ARDS患者機(jī)體內(nèi)水平，可能提示聯(lián)合用藥能夠通過調(diào)節(jié)炎性因子途徑改善患者呼吸功能。

結(jié)果說明，實(shí)施布地奈德聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療對(duì)該病的效果更為理想。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的效果突出，能夠增加臨床療效，調(diào)節(jié)肺功能，改善血清因子水平，具有地方推廣的價(jià)值。