張婷婷

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 ，湖北 武漢 430000)

0 引言

肝臟是人體極為不可代替的重要代謝器官，其通過對(duì)機(jī)體內(nèi)和外的大量非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的等完成不斷的生物轉(zhuǎn)化，繼而通過人體的新陳代謝作用才將毒素等代謝產(chǎn)物完全的分解從而順暢的排除體內(nèi)[1]。健康人群的肝臟中脂肪的含量極低，且自身的免疫介導(dǎo)處于正常的運(yùn)作狀態(tài)，但又及其的脆弱極易受到損害導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)病變等不良現(xiàn)象[2]。自身免疫性肝病(autoimmune liver disease, ALD)具有較高的發(fā)病率，其指的是由于機(jī)體內(nèi)的免疫功能出現(xiàn)紊亂導(dǎo)致的一種特殊性的慢性肝病，其發(fā)病機(jī)制仍然處于尚不明確的狀態(tài)，根據(jù)大量的研究發(fā)現(xiàn)可能與病毒感染、化學(xué)物理因素均有著一定的影響，且患病者大多伴隨存在糖尿病等自身免疫性疾病。針對(duì)于ALD的診斷相對(duì)更為的復(fù)雜，首先需要對(duì)病毒性、藥物性、酒精性以及代謝性肝病進(jìn)行全面的排除從而對(duì)疾病進(jìn)行確定，因此準(zhǔn)確的檢測(cè)方式也成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)之一[3-4]。本文針對(duì)應(yīng)用自身抗體檢測(cè)聯(lián)合肝功能檢測(cè)在自身免疫性肝病中對(duì)于提高疾病診斷價(jià)值的作用和應(yīng)用效果進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月至2020年1月中選擇80例自身免疫性肝病的患者為觀察組展開回顧性分析，另選擇80例病毒性肝炎的患者作為對(duì)照組，對(duì)照組中男性43例，女性37例，年齡29～71歲，平均(50.51±6.94)歲，觀察組中男性 40例，女性40例，年齡30～72歲，平均(51.5±6.14)歲，將兩組基線資料進(jìn)行比對(duì)(P＞0.05)，有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

以上160例受檢者均符合自身免疫性肝病和病毒性肝病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床癥狀和體征與疾病表現(xiàn)大致相同，患者及其家屬在知曉同意書具體內(nèi)容和條件下均簽字同意參與到本次研究中[5]。

1.1.2 排除指標(biāo)

合并心臟、肝腎等腎臟功能嚴(yán)重障礙者，拒絕配合且的配合度低者，存在嚴(yán)重的精神認(rèn)知功能障礙者，合并嚴(yán)重的血液傳染疾病者。

本次研究均通過我院倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 方法

以上160例受檢者均接受自身抗體檢測(cè)和肝功能檢測(cè)，受檢者接受檢測(cè)前8小時(shí)禁止進(jìn)食和飲水，于第二日清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)采集其肘部靜脈血，采集血量為5mL，將其放置無抗凝試管，繼而將其放置于全自動(dòng)離心機(jī)中進(jìn)行離心。經(jīng)高度純化的AMA-M2，SMA，LKM-1抗原以條帶的形式固定在硝酸纖維素膜進(jìn)行蛋白封閉，在加入血清樣品進(jìn)行孵育。若樣本中存在相應(yīng)抗體，則與對(duì)應(yīng)的靶抗原特異性結(jié)合，形成的抗原抗體復(fù)合物被固定在硝酸纖維素膜上，經(jīng)過漂洗后去除未結(jié)合的部分抗體，加入經(jīng)辣根過氧化物酶標(biāo)記的羊抗人IgG抗體，經(jīng)孵育形成抗原-抗體-抗抗體酶復(fù)合物，經(jīng)漂洗后去除未結(jié)合部分酶標(biāo)抗體，加入無色顯色劑進(jìn)行顯色反應(yīng)。吸水紙吸干膜條后對(duì)照判讀模板進(jìn)行結(jié)果判讀。

肝功能檢測(cè)中將獲取的血清放置于的全自動(dòng)生化分析儀中進(jìn)行具體指標(biāo)的檢驗(yàn)，嚴(yán)格遵循試劑使用說明書進(jìn)行具體的操作。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)以上患者的自身抗體檢測(cè)結(jié)果[抗線粒體抗體(AMA-M2)、抗平滑肌抗體(SMA)、抗肝腎微?？贵wⅠ型抗體(LKM-1)、抗核抗 體(ANA)]和肝功能檢測(cè)結(jié)果[免疫球蛋白 G(IgG)、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)、谷 氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)]的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組自身抗體各指標(biāo)陽(yáng)性檢出率

觀察組AMA-M2、LKM-1、ANA、SMA等指標(biāo)的檢出率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組自身抗體各指標(biāo)陽(yáng)性檢出率[n/%]

2.2 比較兩組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)水平的變化情況

觀察組肝功能指標(biāo)中的AST、ALT、GGT、IgG以及ALP均高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 比較兩組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)水平的變化情況(±s)

表2 比較兩組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)水平的變化情況(±s)

組別 例數(shù) AST(U/L) ALT(U/L) ALP(U/L) GGT(U/L) IgG(g/L)觀察組 80 209.64±41.96 259.74±74.88 310.44±30.41 459.74±129.44 19.33±8.41對(duì)照組 80 54.96±10.37 80.41±6.35 71.44±5.63 58.46±2.19 14.33±3.21 t 32.008 21.344 69.120 27.724 4.968 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

自身免疫性肝病是包含了PBC、PSC、AIH以及相互重疊的綜合征，因此患病者除了表現(xiàn)出腹脹、肝區(qū)不適、食欲下降、乏力以及皮膚鞏膜黃染等共同癥狀之外，其他臨床癥狀與不同類型疾病有著直接的聯(lián)系[7]。根據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)免疫性肝病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中與人民群眾的生活飲食的轉(zhuǎn)變有著相關(guān)性，然因我國(guó)自身免疫性肝病的臨床和基礎(chǔ)研究處于剛剛起步的階段，使得對(duì)于此類疾病漏診和誤診的發(fā)生率極為嚴(yán)重，而導(dǎo)致此種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要因素與疾病診斷的復(fù)雜性和診斷檢測(cè)方式呈正相關(guān)性，為減少患者死亡率，對(duì)疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是改善其預(yù)后的重要指標(biāo)[8-9]。

自身抗體檢測(cè)在臨床檢驗(yàn)中具有準(zhǔn)確率高，更易受到患者的接受的檢測(cè)方式，能通過對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)在初期對(duì)病毒性肝炎進(jìn)行準(zhǔn)確的分辨。而補(bǔ)體是人體免疫系統(tǒng)中的主要組成部分之一，其通過活化后能有效介導(dǎo)免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)，當(dāng)人體患病后，機(jī)體內(nèi)的補(bǔ)體水平出現(xiàn)不同程度的波動(dòng)，因?yàn)閷?duì)患者肝功能指標(biāo)中的補(bǔ)體水平進(jìn)行檢測(cè)對(duì)于提高疾病診斷準(zhǔn)確率具有重要意義[10]。在本次研究中，應(yīng)用自身抗體檢測(cè)聯(lián)合肝功能檢測(cè)的方式在自身免疫性肝病的疾病診斷中，其研究結(jié)果顯示如下：觀察組AMA-M2、LKM-1、ANA、SMA等指標(biāo)的檢出率顯著高于對(duì)照組，且肝功能指標(biāo)中的AST、ALT、GGT、IgG 以及 ALP均高于對(duì)照組 (P＜0.05)，通過本次研究顯而易見，有效的診斷檢測(cè)方式對(duì)于提高疾病診斷準(zhǔn)確率具有重要意義，但本次研究樣本相對(duì)較少，使得研究結(jié)果存在一定的局限性，因此需要不斷的進(jìn)行后續(xù)研究和臨床實(shí)驗(yàn)，從而保證研究的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

綜上所述，針對(duì)于自身免疫性肝病的患者在疾病的診斷和檢測(cè)中應(yīng)用自身抗體檢測(cè)聯(lián)合肝功能檢測(cè)的方式對(duì)于提高疾病診斷準(zhǔn)確率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，從而為臨床醫(yī)師提供了疾病診斷的重要參考依據(jù)，對(duì)于制定治療方案判斷其預(yù)后情況具有重要的輔助作用，值得推廣應(yīng)用。