張夢蕓，顏海琴，吳高春

(內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

0 引言

急性乳腺炎多見于產(chǎn)后3～4周哺乳期婦女，特別為初產(chǎn)婦，因自身缺乏經(jīng)驗，易并發(fā)急性乳腺炎[1]。急性乳腺炎主要是指乳汁淤積性炎癥，由乳頭皸裂、乳頭損傷以及乳汁淤積引起，初產(chǎn)婦早期未接受正確哺乳技巧導(dǎo)致乳頭皸裂及損傷，細(xì)菌由此侵入并沿著淋巴管蔓延至整個乳房，易發(fā)病。主要以乳房脹痛、發(fā)熱、畏寒為主，能觸及硬塊，合并局部熱、痛、紅、腫等，為產(chǎn)婦及嬰兒自身健康造成嚴(yán)重影響[2]。由于產(chǎn)婦要為嬰兒哺乳，故不能像其他炎癥一樣使用藥物進行消炎，因此該類患者的護理工作顯得尤為重要，也為臨床護理工作提出了更高的要求[3]。近年來研究顯示[4]，中醫(yī)穴位按摩和理療對哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦具有顯著療效。本研究對哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦開展穴位按摩和理療聯(lián)合護理干預(yù)中的治療，取得良好的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入的100例哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦均為我院2019年5月至2020年5月所收治，經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，采取隨機數(shù)字表法將研究對象分為觀察組與對照組各50例，均經(jīng)過患者知情同意，其中觀察組年齡21～39歲，平均 (27.56±2.71)歲，病程 1～6d，平均 (2.63±0.25)d，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；對照組年齡22～38歲，平均(27.63±2.62)歲，病程1～7d，平均(2.57±0.27)d，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；兩組基本資料相比無差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合急性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)所有患者均自愿參加本次實驗，且依從性較高。(3)研究對象基礎(chǔ)信息完整，參與整個試驗步驟。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在出血性疾病、神經(jīng)疾病、精神障礙及其他嚴(yán)重性疾病患者。(2)認(rèn)知功能存在異常者。(3)中途因各種原因退出者。

1.2 方法

治療期間對照組患者給與護理干預(yù)，方式如下：(1)心理護理：護理人員要積極地與患者進行溝通交流，向患者講解疾病發(fā)病機制、治療方式等，以減輕患者的焦慮情緒，促使患者對哺乳期早期急性乳腺炎有科學(xué)、客觀的認(rèn)識，促使患者積極配合。(2)皸裂護理：指導(dǎo)患者掌握正確哺乳姿勢，叮囑患者在哺乳過程中時刻保持乳頭和嬰兒口腔的清潔、衛(wèi)生，按需哺乳，應(yīng)先哺乳完一側(cè)后再哺乳另一側(cè)。(3)飲食護理：為促進其乳汁的排出，應(yīng)根據(jù)患者乳汁濃稠情況，指導(dǎo)其每日飲食計劃，以清淡、易消化、營養(yǎng)均衡為主，叮囑患者禁食生冷、油膩食物，多進食新鮮的瓜果蔬菜，以此來減輕乳房負(fù)擔(dān)。

觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予穴位按摩和理療，(1)穴位按摩：取少澤、膻中、乳根、內(nèi)關(guān)、太沖、肩井穴進行點按，操作者用溫水清潔乳房、乳頭、乳暈，每穴位進行60秒，共計12min，每天2次，3天為1個療程。(2)穴位指壓：選取基本穴：乳中(乳頭)、乳根、靈臺、膻中、曲池、大椎、至陽、合谷、肩井、太沖、內(nèi)庭，操作者用拇指尖對選定穴位進行規(guī)范的點、按、揉、壓、擠、捏，以上穴位依據(jù)癥狀加減，使其穴位產(chǎn)生酸、脹、熱、痛、麻等效應(yīng)，如滯乳甚者加掐少澤、至陽；腫壅甚者按血海、內(nèi)庭，扣擊膻中；熱甚者加捏脊，按曲池、大椎；乳房有硬結(jié)者加灸乳根、靈臺，捋乳頭出乳汁。每個穴位刺激5min，每次4～5穴，每天2次，連續(xù)3d。(3)紅外線理療：使用北京三頓醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的半導(dǎo)體激光治療儀。照射理療時，事先檢查儀器是否處于完好狀態(tài)，將激光探頭置于治療部位，佩戴激光防護眼鏡，在距離患病乳房10cm處，每日3次照射，每次時間約為10分鐘，3天為一個療程，進行兩個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：患者乳房腫塊縮小了80%，各項臨床癥狀及體征均完全消失，并且能夠正常進行哺乳。顯效：乳房腫塊縮小了50%以上，各項臨床癥狀和體征均得到了顯著地改善，但仍伴隨有輕微疼痛感。有效：乳房腫塊縮小程度低于50%，各項臨床癥狀和體征均得到一定程度改善，且伴隨有輕微疼痛感。無效：沒有達到以上任何一項標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

(2)對比研究對象乳房腫脹消退時間、炎性消失時間、總體滿意度(滿意度調(diào)查采用我院自制的滿意度調(diào)查表，結(jié)果以非常滿意，滿意和不滿意進行統(tǒng)計，總體滿意度為滿意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例)。

(3)護理前、后對研究對象分別進行SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)評分調(diào)查，SAS、SDS評分[7]：得分50分無焦慮/抑郁，50-60分輕微焦慮/抑郁；61-70分明顯焦慮/抑郁；超出70分嚴(yán)重焦慮/抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對全文數(shù)據(jù)進行計算，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

觀察組(98.00%)總有效率高于對照組(86.00%)，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)比較

觀察組在乳房腫脹消退時間、炎性消失時間上顯著比對照組短，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)比較 (±s)

組別 例數(shù) 乳房腫脹消退時間(天)炎性消失時間(天)觀察組 50 2.54±0.24 4.03±0.44對照組 50 4.67±0.45 7.12±0.76 t - 29.532 24.881 P值 - 0.001 0.001

2.3 兩組患者治療前后的SAS和SDS評分對比

護理前研究對象的SAS、SDS評分比較無差異(P＞0.05)，護理后觀察組評分均低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的SAS和SDS評分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的SAS和SDS評分比較(±s)

組別 n SAS(分)SDS(分)護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 63.59±7.24 42.43±4.60 65.10±7.01 40.11±4.20對照組 50 63.80±7.10 50.72±5.12 65.42±7.23 48.36±5.03 t 0.146 8.517 0.225 8.902 P 0.884 0.001 0.823 0.001

2.4 研究對象治療總體滿意度比較

觀察組患者非常滿意26例，較滿意22例，不滿意2例，對照組患者非常滿意17例，較滿意23例，不滿意10例，在滿意度上，觀察組(96.00%)顯著比對照組(80.00%)高(χ2=6.061，P=0.014)。

3 討論

急性乳腺炎是女性哺乳期內(nèi)常見的婦科疾病，其中初產(chǎn)婦發(fā)病率比較高，該病主要原因為：(1)乳汁排出不及時：產(chǎn)婦未正確掌握擠奶方法，沒有定時排空，乳汁郁積成塊，出現(xiàn)脹痛及沉重感。(2)乳婦哺乳經(jīng)驗不足：產(chǎn)后過早盲目進食催乳的食物，造成乳汁短時間的大量分泌，乳腺淋巴結(jié)回流障礙或付乳汁淤積，引起乳房腫脹。產(chǎn)婦頻繁使用拔奶器抽吸乳頭造成乳頭皸裂，嬰兒未將大部分乳暈含入口中，母乳喂養(yǎng)姿勢不正確[7-8]。

急性乳腺炎不僅影響哺乳，還會使患者產(chǎn)生較大的心理壓力，因此給予患者及時有效的治療和措施對其身體康復(fù)至關(guān)重要，包括：護理干預(yù)(心理護理，皮膚護理、飲食護理和健康宣教等)、穴位按摩和理療等。但是單一的治療方法其效果并不明顯，因此是否可以通過采取聯(lián)合的治療方法來治療急性乳腺炎從而提高臨床療效和滿意度，以及成為目前急性乳腺炎治療的研究重點之一。在我國的中醫(yī)理論當(dāng)中，急性乳腺炎屬“乳癰”范疇，急性乳腺炎與肝胃郁熱、乳汁淤滯、感受外邪密切相關(guān)，治療以清熱通乳、疏肝理氣、軟堅散結(jié)、消腫退癰為主[9]。本次研究結(jié)果表明，觀察組(98.00%)總有效率高于對照組(86.00%)，P＜0.05；觀察組在乳房腫脹消退時間、炎性消失時間上顯著比對照組短(P＜0.05)，護理前兩組患者的SAS和SDS評分比較無差異(P＞0.05)，護理后觀察組評分均低于對照組(P＜0.05)，在滿意度上，觀察組顯著比對照組高(P＜0.05)，分析原因：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳房發(fā)病多因情志不遂，氣機郁結(jié)或產(chǎn)后乳房受擠壓導(dǎo)致乳滯經(jīng)塞，或哺乳不當(dāng)，乳汁回流聚結(jié)化腐，或肺胃素有郁熱，加之外邪侵犯，致郁毒內(nèi)蘊。穴位按摩可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，使其心情放松，取少澤、膻中、乳根、內(nèi)關(guān)、太沖、肩井穴進行點按，膻中行氣活血；內(nèi)關(guān)理氣止痛；太沖行氣解郁；少澤通經(jīng)活絡(luò)、益氣養(yǎng)血；肩井理氣散結(jié)，活血化瘀；乳根通乳化瘀，宣肺利氣。太沖為肝經(jīng)俞穴，疏利氣機，調(diào)和陰陽，體陰用陽，只有肝經(jīng)通，所以為理氣解郁為首選；肩井隸屬膽經(jīng)，具有升清降濁、過關(guān)通氣之效，難產(chǎn)、胞衣不下，經(jīng)脈不通多選此穴；乳中、乳頭正中央，不針不灸，用輕柔手法摩壓擠捋，排出郁滯乳汁，導(dǎo)滯消腫，事半功倍[10]。

綜上所述，穴位按摩和理療聯(lián)合護理干預(yù)能有效改善哺乳期急性乳腺炎臨床癥狀，可縮短乳房腫脹消退時間、炎性消失時間，改善患者心理狀態(tài)，且具有操作簡單、患者配合度高等優(yōu)點，適合在臨床推廣應(yīng)用。