郭思琦

(重慶市第六人民醫(yī)院，重慶 404100)

0 引言

在臨床治療中痤瘡是一種比較常見的慢性炎癥性皮膚病，該病發(fā)病群體多為青年，且男性稍多于女性。人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式在改變的同時，該病的發(fā)病率也在逐漸上升中。痤瘡多出現(xiàn)在面部，不僅是患者的容貌收到嚴(yán)重的影響，還是患者的心理以及生活受到不同程度的影響[1]。目前臨床中多用異維A酸聯(lián)合米諾環(huán)素對重度痤瘡進(jìn)行治療，但部分患者在治療后會有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，并且治療時間過長且復(fù)發(fā)概率極高。本報告則是探究了近兩年來本院使用紅藍(lán)光結(jié)合阿達(dá)帕林凝膠治療重度痤瘡的80例患者的臨床效果及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年6月至2020年6月這一期間來我院進(jìn)行治療重度痤瘡的患者中選取80例患者進(jìn)行研究，平均分成兩組，其中試驗組(n=40)患者中男性患者29例，女性患者11例，年齡在16-31歲之間，平均年齡(23.5±2.25)歲；參考組(n=40)患者中男性患者30例，女性患者10例，年齡在15-33歲之間，平均年齡(24±2.56)歲。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：皮損主要表現(xiàn)為粉刺、膿皰、囊腫等；精神正常；患者及家屬在清楚知曉本研究內(nèi)容及研究過程的基礎(chǔ)上，自愿簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期婦女；患有光敏性皮膚病的患者；對實驗所用藥物過敏者；體內(nèi)含有金屬者；有癲癇、糖尿病及癌癥等其他嚴(yán)重疾病者；不能堅持療程者。

1.2 方法

參考組患者使用紅藍(lán)光進(jìn)行治療，要求患者在治療前對面部進(jìn)行清潔，清潔完面部讓患者面部朝上平躺在治療床上，醫(yī)護(hù)人員要對患者需要治療的區(qū)域進(jìn)行拍照，以便后續(xù)觀察治療效果。在進(jìn)行紅藍(lán)光治療前幫助患者戴上防護(hù)眼罩，以免患者眼睛受到損害，之后使用紅藍(lán)光治療儀對治療部位進(jìn)行交替照射，治療光板要與皮膚表面有15-20cm的距離，每個星期實施兩次照射，每次照射時間為15-20min，一個療程大概需要進(jìn)行4-8次。

試驗組患者則是在參考組治療方法的基礎(chǔ)上，加入阿達(dá)帕林凝膠對試驗組患者進(jìn)行治療，每晚外用一次0.1%阿達(dá)帕林凝膠。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床效果進(jìn)行對比，判定標(biāo)準(zhǔn)：皮損總數(shù)減少≧90.00%，則為痊愈；如皮損總數(shù)減少60.00%-90.00%則視為顯效；若皮損總數(shù)減少20.00%-59.00%則視為有效；若皮損總數(shù)減少＜20.00%則視為無效?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)*100.00%。

對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將在探討紅藍(lán)光結(jié)合阿達(dá)帕林凝膠治療重度痤瘡的臨床效果及安全性中所得到的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 21.0軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料(兩組患者臨床有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況)使用χ2進(jìn)行檢驗，并用[n(%)]進(jìn)行表示，計量資料則是使用t進(jìn)行檢驗，并使用(±s)進(jìn)行表示，若P＜0.05，表示兩組之間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之則無意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較

試驗組患者臨床療效總有效率為97.50%，參考組患者臨床總有效率為75.00%，試驗組患者臨床有效率明顯高于參考組患者，兩組患者之間差異明顯(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

在治療期間，試驗組患者有1例患者面部發(fā)生灼熱等不良現(xiàn)象，在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)處理后該反應(yīng)完全消失；參考組患者在治療期間，有1例患者面部發(fā)生紅斑、2例患者面部發(fā)生干燥等不良現(xiàn)象，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員專業(yè)處理之后不良反應(yīng)均完全消失。兩組患者均沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，對治療效果不存在影響。

3 討論

痤瘡是一種慢性炎癥疾病，多發(fā)生在青少年人群中，導(dǎo)致患病的因素有很多，嚴(yán)重的會有毀容的危險，對患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響。在目前治療指南中，推薦使用抗生素及異維A酸類藥物對重度痤瘡患者進(jìn)行治療，但是該治療方法發(fā)生毒副反應(yīng)嚴(yán)重，治療時間過長，在停止治療后還可能存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險。有研究表明，在治療痤瘡時使用紅藍(lán)光具有較好的效果，紅藍(lán)光可以深入組織，對巨噬細(xì)胞具有抑制作用，并且可以使細(xì)胞分子釋放以此增強(qiáng)膠原蛋白的形成，對炎性老化皮膚具有很強(qiáng)的修復(fù)作用。紅藍(lán)光產(chǎn)生主要是依靠發(fā)光二級管也就是LED，主要產(chǎn)生高純度的窄譜藍(lán)光和紅廣，從而對紫外線及其他摻雜的元素進(jìn)行過濾。痤瘡丙酸桿菌受到感染而導(dǎo)致痤瘡產(chǎn)生，藍(lán)光區(qū)段存在最適宜破壞痤瘡丙酸感染的波長。本研究則是在治療痤瘡時應(yīng)用了波長460nm的藍(lán)光及波長為630nm的紅光的結(jié)合，460nm的藍(lán)光將痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性光敏劑卟啉進(jìn)行激活，使光毒環(huán)境產(chǎn)生，轉(zhuǎn)換的毒性單態(tài)活性氧可將痤瘡丙酸桿菌迅速殺死且對其他正常的皮膚組織沒有任何損害，使痤瘡丙酸桿菌死亡，進(jìn)而繼續(xù)對痤瘡進(jìn)行清除。另外藍(lán)光還可以通過誘導(dǎo)細(xì)胞膜滲透性進(jìn)行改變，使細(xì)胞內(nèi)的PH值有所改變從而對痤瘡丙酸桿菌的增殖進(jìn)行有效的抑制，最終減少痤瘡的炎癥反應(yīng)。有研究表明，藍(lán)光還可以使痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量有所減少，窄譜藍(lán)光可以對細(xì)胞的炎癥發(fā)生進(jìn)行有效的抑制。由于藍(lán)光僅能作用于皮膚表皮層，穿透深度為1-2cm，因此不能對更深層組織進(jìn)行有效的穿透。而紅光卻可以將真皮等較深組織穿透，穿透的深度可以達(dá)到6cm，還可以通過光調(diào)作用，將線粒體上的能量活化開關(guān)開啟，使細(xì)胞功能活化。吸收的能量不僅可以對巨噬細(xì)胞及其他細(xì)胞的抗炎癥細(xì)胞分子進(jìn)行刺激，以此達(dá)到抗炎的目的，還對真皮乳頭層膠原纖維合成的增加具有促進(jìn)作用，以此來使微循環(huán)有所改善，對細(xì)胞內(nèi)線粒體活性進(jìn)行刺激，使損傷組織可以更加快速修復(fù)，紅光可以使痤瘡瘢痕的形成有效的減少。因此在治療痤瘡上采取紅藍(lán)光交替的方式要比單一使用藍(lán)光或者單一使用紅光，效果上更有優(yōu)勢。采取紅藍(lán)光交替的治療方式，不僅可以使痤瘡丙酸桿菌進(jìn)行徹底清除，使痤瘡的炎性皮損如膿皰、丘疹以及囊腫等明顯減輕，還可以使痤瘡瘢痕的形成明顯減少，對痤瘡瘢痕具有促進(jìn)作用，使瘢痕淡化，皮膚更加美嫩，以此達(dá)到美容的效果，且無痛、無傷口，不良反應(yīng)較少[2-3]。

另外，阿達(dá)帕林凝膠可以對毛囊過度角化進(jìn)行有效的抑制，對局部抗炎也具有一定的作用，治療重度痤瘡效果良好，且沒有不良反應(yīng)發(fā)生。0.1%阿達(dá)帕林凝膠作為一種穩(wěn)定的萘甲酸衍生物，不僅繼承了前幾代維A酸類藥物的藥理活性，其具有更強(qiáng)的抗炎活性以及更好的穩(wěn)定性。相比于第一代全反式維A酸，不僅基本分子結(jié)構(gòu)被廣泛的修飾，在與細(xì)胞核內(nèi)的維A酸β和γ受體結(jié)合時也具有了可選擇的權(quán)利，尤其是在與維A酸γ受體結(jié)合時親和力更強(qiáng)，因此與全反式維A酸相比較，阿達(dá)帕林凝膠的耐受性更好且不良反應(yīng)更少，極大的使患者的依從性得到提高。且外用0.1%阿達(dá)帕林凝膠相較于0.025%維A酸刺激性更小，不僅可以對皮質(zhì)分泌進(jìn)行有效的抑制，還可以使痤瘡患者毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化栓塞改善，使分詞溶解，并對新的微粉刺的形成具有預(yù)防作用，將利于痤瘡丙酸桿菌繁殖的環(huán)境徹底清除。0.1%阿達(dá)帕林凝膠具有很強(qiáng)的滲透性，在角質(zhì)層蓄積濃度較高，在對痤瘡的炎性皮損以及非炎性皮損的治療效果均起到良好的作用[4-5]。在本文研究中，試驗組患者臨床療效總有效率為97.50%，參考組患者臨床總有效率為75.00%，試驗組患者臨床有效率明顯高于參考組患者(P＜0.05)；試驗組患者有一例患者面部發(fā)生灼熱等不良現(xiàn)象，在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)處理后該反應(yīng)完全消失；參考組患者在治療期間，有一例患者面部發(fā)生紅斑、兩例患者面部發(fā)生干燥等不良現(xiàn)象，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員專業(yè)處理之后不良反應(yīng)均完全消失。兩組患者均沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，對治療不存在影響。

綜上所述，在對重度痤瘡患者采取紅藍(lán)光及阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，效果顯著，且安全性極高，應(yīng)在臨床中推廣并使用。