葉曉璋

(廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 廣州 510545)

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上比較常見，多為單側(cè)發(fā)生的良性病變，且女性的發(fā)病率高于男性[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的發(fā)病率，據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高達(dá)19.0%～67.0%，并且在甲狀腺惡性腫瘤中，甲狀腺結(jié)節(jié)的占比為5.0%～10.0%，給患者的日常生活與身體健康帶來不良影響[2]。手術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)的常用治療方法，以往臨床多采用傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，但是隨著患者對(duì)美容效果需求的增加，限制了傳統(tǒng)手術(shù)的應(yīng)用范圍。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，低位小切口甲狀腺切除術(shù)逐漸用于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，療效確切，可以改善患者的預(yù)后[3]。鑒于此，本文將60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為例進(jìn)行分析，試探討低位小切口甲狀腺切除術(shù)對(duì)患者甲狀腺功能、免疫功能以及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告具體內(nèi)容請(qǐng)看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象是甲狀腺結(jié)節(jié)患者，觀察例數(shù)有60例，觀察時(shí)間在2018年12月至2021年2月，隨機(jī)分為2組，各30例。對(duì)照組中男女的比例為13:17；患者年齡區(qū)間范圍在26歲至70歲，平均(43.58±3.64)歲；患病時(shí)長(zhǎng)8個(gè)月到20年，平均(6.37±2.46)年。實(shí)驗(yàn)組中男女的構(gòu)成比為12:18；患者年齡區(qū)間范圍在26歲～70歲，平均(43.85±3.62)歲；患病時(shí)長(zhǎng)為8個(gè)月～20年，平均(6.45±2.44)年。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)信息，具有可比性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：60例患者經(jīng)甲狀腺彩色B超檢查確診為單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，并且符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者術(shù)后經(jīng)病理學(xué)診斷確診為良性病變；本次研究獲取倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者同意參加本次研究并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者并發(fā)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；患者存在嚴(yán)重的出血傾向；患者入組接受過服用抗甲狀腺激素類藥物治療；患者病歷資料不全。

1.2 方法

對(duì)照組選擇傳統(tǒng)手術(shù)治療，手術(shù)方法為：指導(dǎo)患者保持仰臥姿勢(shì)，墊高肩部并使頭部盡可能向后仰，進(jìn)行全身麻醉后，沿著胸骨上凹上方做一個(gè)6～8cm的弧形切口，吃一次切開患者的頸闊肌、頸深筋膜，找到甲狀腺病灶組織進(jìn)行部分或者次全切除，置入引流管后縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組開展低位小切口甲狀腺切除術(shù)治療，手術(shù)流程為：①進(jìn)行全身麻醉后保持仰臥體位，沿著胸骨上凹上方做一個(gè)2～4cm的弧形切口，游離頸部皮瓣后切開頸白線，鈍性分離頸前肌后采用小拉鉤向上、向側(cè)方牽拉建立操作空間；②置入5 mm的30°硬質(zhì)腔鏡(奧林巴斯，OTV-SC)，鏡下使用5 mm的超聲刀(強(qiáng)生，ACE36P)和蚊式血管鉗采用銳性、鈍性分離結(jié)合的方法完全顯露病側(cè)腺葉，定位結(jié)節(jié)后，使用超聲刀閉合并切斷相關(guān)甲狀腺血管(必要時(shí)須顯露喉返神經(jīng))，完成腺葉次全切除或部分切除，標(biāo)本送快速病理檢查，縫合切口，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)治療5天后，比較兩組的甲狀腺功能、免疫功能以及生活質(zhì)量，檢測(cè)方法：①甲狀腺功能：空腹抽取3mL外周靜脈血，進(jìn)行離心分離后獲取血清，隨后采用德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的免疫發(fā)光分析儀(型號(hào)：ACS180)及配套試劑檢測(cè)患者的FT3、FT4以及TSH水平。②免疫功能：空腹抽取3mL外周靜脈血，加入乙二胺四乙酸二鉀(EDTAK2)抗凝管中，進(jìn)行離心分離后獲取血清，隨后采用西門子BNP ProSpec全自動(dòng)特定蛋白分析儀檢測(cè)患者的IgG、IgM水平。③生活質(zhì)量：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照卡式功能狀態(tài)(Karnofsky)量表，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為生活質(zhì)量越良好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。(±s)表示計(jì)量資料，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組甲狀腺功能、免疫功能以及生活質(zhì)量的差異

從表2的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，在FT3、FT4以及TSH上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組；在IgG、IgM以及生活質(zhì)量評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組 (P＜0.05)。

表2 對(duì)比兩組甲狀腺功能、免疫功能以及生活質(zhì)量的差異(±s，n=30)

表2 對(duì)比兩組甲狀腺功能、免疫功能以及生活質(zhì)量的差異(±s，n=30)

指標(biāo) 時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P FT3(mmol/L) 手術(shù)前 4.68±0.45 4.67±0.44 0.087 0.931術(shù)后5天 2.14±0.22 2.87±0.43 7.938 0.000 FT4(mmol/L) 手術(shù)前 16.33±1.25 16.47±1.26 0.432 0.667術(shù)后5天 10.03±0.32 12.59±1.04 12.886 0.000 TSH(mIU/L) 手術(shù)前 2.30±1.25 2.27±1.26 0.093 0.927術(shù)后5天 2.01±0.57 3.09±0.84 5.827 0.000 IgG(g/L) 手術(shù)前 11.03±2.05 11.02±2.06 0.019 0.985術(shù)后5天 9.58±1.47 8.66±1.32 3.382 0.001 IgM(g/L) 手術(shù)前 1.83±0.35 1.82±0.34 0.112 0.911術(shù)后5天 1.68±0.33 1.42±0.22 3.591 0.001生活質(zhì)量評(píng)分 手術(shù)前 95.42±2.03 95.47±1.99 0.096 0.924術(shù)后5天 95.47±1.38 88.63±1.27 19.976 0.000

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上比較常見，分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，其中大部分屬于良性結(jié)節(jié)，主要是由于飲食習(xí)慣、氣候等所致，臨床上表現(xiàn)為頸部不適、甲狀腺腫大等癥狀，影響患者的面容和儀態(tài)，加重患者的身心負(fù)擔(dān)，故加強(qiáng)對(duì)患者的治療對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要的作用[5]。臨床上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)常選擇手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)雖然能夠取得較好的療效，但是對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷比較大，容易損傷機(jī)體頸前淋巴管，影響血管回流情況，導(dǎo)致患者頭頸部活動(dòng)受限，不利于患者的預(yù)后[6]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，再加上人們對(duì)美觀要求的提高，越來越多的患者選擇微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，低位小切口甲狀腺切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可以減小對(duì)機(jī)體身體造成的創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，低位小切口手術(shù)在操作中，不會(huì)直接接觸甲狀腺，降低了對(duì)患者身體的傷害，滿足了患者的美容需求，目前在臨床廣泛應(yīng)用[7]。

目前，臨床關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者機(jī)體免疫功能影響的報(bào)道比較少[8]。臨床發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)患者開展手術(shù)治療后，容易破壞患者的免疫功能，影響患者的預(yù)后[9]。李陽(yáng)等人[10]在研究中提出腹腔鏡下小切口甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)效果較好，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的免疫功能影響比較小，可以提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量，這與本次研究結(jié)果較為相似。沈耀[11]在研究中發(fā)現(xiàn)小切口甲狀腺切除術(shù)可以改善甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺功能，提高手術(shù)治療效果。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)地位小切口甲狀腺切除術(shù)治療后，其FT3、FT、TSH、IgG、IgM、生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組(P＜0.05)，提示地位小切口甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)效果更佳，可以改善患者的甲狀腺功能與免疫功能，提高患者的生活質(zhì)量。追其原因是：低位小切口甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)入路比較簡(jiǎn)單，切口直徑比較小，通過直接的方式抵達(dá)甲狀腺表面，在手術(shù)過程中可以改變拉鉤的位置，減少拉鉤的空間占位，拓寬操刀醫(yī)師的手術(shù)視野，縮小皮下分離的范圍，從而徹底清除病灶組織，改善患者的甲狀腺功能；低位小切口甲狀腺切除術(shù)采用超聲刀來切除甲狀腺病變組織，有效避免了損傷神經(jīng)，并且超聲刀的止血效果較好，可以保留甲狀腺后被膜，緩解炎癥反應(yīng)的發(fā)生，改善機(jī)體的免疫球蛋白，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫功能，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，促使患者術(shù)后盡早康復(fù)[12]。

綜上所述，低位小切口甲狀腺切除術(shù)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的效果顯著，在改善患者甲狀腺功能以及免疫功能方面起著巨大的作用，可有效提升患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣意義。