曾仰珠，楊臻

（潮州市中心醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 潮州 521000）

0 引言

高危妊娠產(chǎn)婦與難產(chǎn)產(chǎn)婦多采用剖宮產(chǎn)治療，近年來(lái)，隨著孕產(chǎn)婦年齡和社會(huì)因素的影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷升高[1]。但是，剖宮產(chǎn)分娩后女性出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后近70%的女性會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力，危害健康。宮縮乏力性出血多采用縮宮素、卡前列素氨丁三醇治療，但是藥物的止血效果慢，并且具有一定的局限性[2-3]。B-Lynch縫合術(shù)屬為壓迫止血方式，操作簡(jiǎn)單，并且止血速度較快[4]。為了評(píng)估剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇的應(yīng)用效果，開展調(diào)查。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將潮州市中心醫(yī)院就診的需要剖宮產(chǎn)分娩并存在宮縮乏力高危因素的患者60例納入此次研究，患者的接診時(shí)間在2016年1月至2020年12月，患者在抽簽法下分為對(duì)照組（國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇治療）與觀察組（接受B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇治療），30例/組。對(duì)照組年齡21～39歲，平均（26.23±2.59）歲。觀察組年齡20～38歲，平均（26.55±2.28）歲。兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療，出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，常規(guī)縮宮素止血無(wú)效；②資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②嚴(yán)重胃潰瘍疾病者；③藥物過(guò)敏史者；④惡性心律失常者。

1.2 方法。兩組宮縮乏力性出血患者均接受縮宮素治療，采用靜脈滴注及宮肌注射的方式治療，將縮宮素20U加入500 mL葡萄糖注射液中靜脈滴注及宮肌注射縮宮素10 U。對(duì)照組接受國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，1 mL∶250μg）治療，卡前列素氨丁三醇經(jīng)宮體注射250 mg卡前列素氨丁三醇。觀察組接受B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇治療，B-Lynch縫合術(shù)方法：為患者清理宮腔后，對(duì)子宮前后壁加壓，降低出血后使用可吸收線在子宮切口的右下緣3 cm距子宮右緣3 cm位置處進(jìn)針，拉線自宮底繞到子宮后壁，與前壁出針處相當(dāng)部位進(jìn)針，自內(nèi)而外穿過(guò)漿膜層、肌層和蛻膜層，在子宮左側(cè)對(duì)應(yīng)的韌帶上方出針。另一側(cè)采用同樣的處理方式，縫合子宮切口。術(shù)后觀察20～30 min，若子宮下段切口無(wú)滲血并且陰道無(wú)出血，子宮顏色無(wú)異常，止血成功后逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者的術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量。②觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者的6-keto-PGF1α（血清6-酮-前列腺素F1α）、PGF2α（前列腺素F2α）、PGE2（前列腺素E2）水平。③觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率（包括腹痛、產(chǎn)褥病、宮腔粘連和腸梗阻）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)資料，應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)。使用（%）表示計(jì)量資料，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者的出血量。數(shù)據(jù)如表1，觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者的出血量（，mL）

表1 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者的出血量（，mL）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量觀察組 30 1162.25±52.33 178.46±23.51 228.75±31.25對(duì)照組 30 1483.65±47.55 199.62±15.93 250.63±28.51 T - 24.8969 4.0811 2.8330 P - 0.0001 0.0001 0.0063

2.2 觀察宮縮乏力性出血患者的6-keto-PGF1α、PGF2α、PGE2水平。數(shù)據(jù)如表2，觀察組6-keto-PGF1α水平小于對(duì)照組，觀察組PGF2α、PGE2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 觀察宮縮乏力性出血患者的6-keto-PGF1α、PGF2α、PGE2水平（）

表2 觀察宮縮乏力性出血患者的6-keto-PGF1α、PGF2α、PGE2水平（）

PGE2水平（μg/L）組別 例數(shù) 6-keto-PGF1α水平（ng/L）PGF2α水平（μg/L）觀察組 30 89.49±15.52 31.52±5.27 27.55±3.27對(duì)照組 30 125.63±19.86 23.18±4.45 19.63±4.22 T - 7.8534 6.6227 8.1255 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率。數(shù)據(jù)如表3，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（包括腹痛、產(chǎn)褥病、宮腔粘連和腸梗阻）小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是女性分娩死亡的重要原因之一，據(jù)調(diào)查顯示，50%產(chǎn)婦的死亡是在分娩后的24 h之內(nèi)。宮縮乏力性產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如水電解質(zhì)紊亂、感染、貧血和凝血功能障礙等等[5]。中國(guó)產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率在產(chǎn)婦總死亡的80%左右。

卡前列素氨丁三醇具有促進(jìn)子宮收縮的作用，具有較高的生物活性，藥物進(jìn)入體內(nèi)，能夠介導(dǎo)血小板聚集，促進(jìn)凝血因子大量釋放，堵塞閉合胎盤剝離血管，以此達(dá)到止血的效果[6]。卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素的氨丁三醇鹽溶液，可以抑制腺苷酸環(huán)化酶，半衰期較長(zhǎng)，有利于刺激細(xì)胞間隙連接，促進(jìn)血管收縮與血竇閉合，促進(jìn)孕婦子宮平滑肌收縮功能的維持，提升止血效果。然而，單純藥物治療止血時(shí)間較長(zhǎng)，危險(xiǎn)性較高，若無(wú)法及時(shí)止血需要切除子宮保證患者的安全。B-Lynch縫合術(shù)屬于子宮壓迫型縫合屬于機(jī)械止血方式，利用可吸收線進(jìn)行縫合，擠壓子宮平滑肌，刺激子宮收縮，對(duì)于基層血管起到壓迫作用，減緩血流速度，可以避免子宮切除，還可以保護(hù)患者的生育能力，對(duì)周邊組織損傷較小。B-Lynch縫合術(shù)縫合的過(guò)程使用時(shí)間較短，適應(yīng)于宮縮乏力產(chǎn)后出血。B-Lynch縫合術(shù)通過(guò)可吸收線縫合加壓子宮的前后壁，對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生擠壓作用，壓迫基層血管，以此促進(jìn)子宮收縮，降低血流速度。B-Lynch縫合術(shù)的操作簡(jiǎn)單，使用時(shí)間較短，與常規(guī)止血方式相比，可以更好地降低出血量，縮短住院時(shí)間。B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血可以達(dá)到協(xié)同效果，不僅可以有效提升止血效果，縮短止血時(shí)間，增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮運(yùn)動(dòng)，降低對(duì)女性生理和心理的損傷。

據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組宮縮乏力性出血患者的術(shù)中、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量小于對(duì)照組，觀察組6-keto-PGF1α水平小于對(duì)照組，觀察組PGF2α、PGE2水平高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇治療可以更好地促進(jìn)血小板聚集能力，有利于釋放凝血因子，快速達(dá)到止血效果，是一種安全且理想的治療方法。

綜上所述，B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血效果準(zhǔn)確。