薛峰

（廣東省豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300）

0 引言

據(jù)悉近年醫(yī)學(xué)資料調(diào)查，高血壓腦出血做鉆孔引流術(shù)者預(yù)后階段受多種因素影響容易發(fā)生肺部感染導(dǎo)致病情加重。故此臨床正在提高其他危險(xiǎn)因素（包括肺部并發(fā)癥）的影響調(diào)查，并針對(duì)施以處理措施保障患者的預(yù)后生活質(zhì)量[1-2]。故而，本文便圍繞此進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查得出結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇豐順縣人民醫(yī)院2019年10月至2020年1月收治的高血壓腦出血患者共計(jì)80例作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，對(duì)完成鉆孔引流術(shù)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素干預(yù)的隨訪(fǎng)研究。為保證本統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目數(shù)據(jù)支持穩(wěn)定性，對(duì)象挑選皆為成年人，知情同意治療資料被應(yīng)用于本次統(tǒng)計(jì)簽訂相關(guān)責(zé)任書(shū)，分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。常規(guī)組男22例，女18例，年齡38～60歲，平均51.3歲，患病時(shí)間1～8年，平均3.6年。實(shí)驗(yàn)組男21例，女19例，年齡37～61歲，平52.6歲，患病時(shí)間1～8年，平均3.5年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除原則。納入原則：病理診斷符合高血壓腦出血指征；臨床檢查資料完整且和通過(guò)委員會(huì)核對(duì)審批；發(fā)病后48 h內(nèi)及時(shí)就診；年齡在18歲以上、65歲以下。排除原則：對(duì)常規(guī)治療藥過(guò)敏者；患有先天性凝血障礙者；治療中發(fā)現(xiàn)腦干、小腦出血和外傷損傷腦部出血者；精神障礙和無(wú)法溝通者；中途脫離本院臨床治療者；患有手術(shù)禁忌證和靶器官功能障礙者。

1.3 方法。危險(xiǎn)因素：對(duì)象感染、非感染表現(xiàn)下分組并結(jié)合患者人員資料所單因素分析，發(fā)現(xiàn)致病危險(xiǎn)因素包括免疫功能合并癥、精神狀態(tài)、胃管留置、藥物使用、腦脊液漏等。干預(yù)研究：常規(guī)組中為患者評(píng)估并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、檢測(cè)生命體征、做健康教育講解手術(shù)治療注意事項(xiàng)、提醒手術(shù)常識(shí)。手術(shù)后為其用藥并建立霧化吸入，減少肺活動(dòng)過(guò)量，按時(shí)吸氧。實(shí)驗(yàn)組：為患者做針對(duì)性干預(yù)，如術(shù)后患者容易出現(xiàn)嘔吐癥狀，若是基本處理不能緩解則可以為患者使用控制嘔吐的藥物，且麻醉未清醒患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)較差，所以醫(yī)生可以觀察患者是佛需要?dú)夤懿骞?，?lái)改善通氣不暢和嘔吐造成的呼吸不暢問(wèn)題?；颊咔逍押笕羰菤夤苡姓程?，可按照其恢復(fù)情況為其使用祛痰藥口服服用或霧化使用。對(duì)于排痰困難者，可為其建立霧化吸入法，輸送藥液，稀釋痰液。有利于患者呼吸順暢。按照患者的恢復(fù)情況評(píng)判患者是否能正常進(jìn)食，若是病情需要?jiǎng)t需要人工輔助，每餐、每天的攝入量應(yīng)和工作人員和家屬詳細(xì)講述清楚。藥物的霧化工作應(yīng)按照病患身體狀況增加或減少一劑，床頭抬高后開(kāi)始霧化治療，且間隔兩小時(shí)等待幺五起效，然后排痰期間觀察患者是否嘔吐。向患者家屬講解鼻飼量控制的好處，防止攝入量過(guò)多而造成的胃反流癥狀。術(shù)后長(zhǎng)期昏迷者自行排痰困難，可借助吸痰器定時(shí)為其清理呼吸道，導(dǎo)管按時(shí)更換。向患者和其家屬做好健康宣教工作，每天定期安排患者做口腔清潔工作，醫(yī)生講解防止細(xì)菌滋生的好處，同時(shí)也為防止發(fā)生壓瘡的發(fā)生。若患者接受氣管切開(kāi)術(shù)要及時(shí)濕化氣道，并按照醫(yī)囑使用抗生素，痰標(biāo)本留存進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)。在手術(shù)治療后開(kāi)展隨訪(fǎng)工作，評(píng)判干預(yù)手段的效果從而建立干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）改變、肺部感染發(fā)生、干預(yù)前后日常生活能力（ADL）評(píng)分項(xiàng)目[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在SPSS 23.0軟件中，用（n/%）統(tǒng)計(jì)本次涉及方差例數(shù)，（）表示均數(shù)差例數(shù)，分別行χ2、T值顯示結(jié)果值檢驗(yàn)，結(jié)果驗(yàn)證P＜0.05項(xiàng)目區(qū)別成立。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）改變。干預(yù)前，兩組間對(duì)比NIHSS指數(shù)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而干預(yù)后隨訪(fǎng)1、3、6個(gè)月中實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分表示實(shí)驗(yàn)組結(jié)果低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間NIHSS評(píng)分對(duì)比研究（）

表1 兩組不同時(shí)間NIHSS評(píng)分對(duì)比研究（）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)后3個(gè)月 干預(yù)后6個(gè)月常規(guī)組 30.10±1.60 26.35±2.30 21.64±0.08 15.13±1.00實(shí)驗(yàn)組 30.26±1.69 23.87±2.64 12.21±1.19 8.12±1.21 T 0.435 4.480 50.005 28.244 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 肺部感染發(fā)生對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組中患者肺部感染發(fā)生率比常規(guī)組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 組間肺部感染發(fā)生對(duì)比[n（%）]

2.3 干預(yù)前后日常生活能力。干預(yù)前，兩組間對(duì)比ADL（日常生活）指數(shù)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而干預(yù)后隨訪(fǎng)1、3、6個(gè)月中實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分表示實(shí)驗(yàn)組結(jié)果低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間ADL評(píng)分對(duì)比研究（）

表3 兩組不同時(shí)間ADL評(píng)分對(duì)比研究（）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)后3個(gè)月 干預(yù)后6個(gè)月常規(guī)組 25.85±3.10 36.22±2.77 45.20±2.84 60.77±1.08實(shí)驗(yàn)組 26.00±3.24 40.67±3.04 53.23±2.65 73.15±3.02 T 0.212 6.843 13.075 24.412 P ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血疾病屬于急性腦血管病的一種，臨床近年看診率越來(lái)越高，其發(fā)病后血壓指數(shù)急速上升，近期就診人員篩查發(fā)現(xiàn)發(fā)病人群越來(lái)越趨于年輕化改變。高血壓腦出血起病很急而且病情發(fā)展快、嚴(yán)重性明顯，治療后仍舊有很高的概率導(dǎo)致病情加重化，康復(fù)至完全康復(fù)難度非常大[4]。此病多見(jiàn)于老年人（五十歲以上）但是青中年人也有患病幾率只是人數(shù)稍微較少，檢查可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)有突發(fā)性出血表現(xiàn)，由此腦內(nèi)部會(huì)逐漸聚集大量血塊影響顱內(nèi)壓增高，情況嚴(yán)重還會(huì)損傷腦部的其他神經(jīng)組織，最后造成腦損傷[5]。針對(duì)此，最有效的治療方法即為手術(shù)治療，如微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)便是近些年使用率較高且效果可觀的措施，對(duì)控制患者顱內(nèi)壓而言效果理想。也在通過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，前瞻性預(yù)防疾病惡化，醫(yī)生可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（側(cè)偏癱、感知障礙等）判斷患者癥狀，從而確定針對(duì)干預(yù)的實(shí)施內(nèi)容，并建立隨訪(fǎng)工作研究針對(duì)性治療行為的實(shí)施意義。在生命體征監(jiān)測(cè)、抗生素使用、藥物使用等操作下，兼顧相關(guān)危險(xiǎn)因素制定措施防止肺部感染。此干預(yù)下相信能很好的糾正患者的代謝紊亂，避免誤吸、合理用藥、保證營(yíng)養(yǎng)攝入，是降低肺部感染發(fā)生率的重要舉措[6]。

本研究下兩組干預(yù)前患者日常生活能力和NIHSS指數(shù)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后隨訪(fǎng)1、3、6個(gè)月中實(shí)驗(yàn)組對(duì)象的日常生活能力高于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分表示實(shí)驗(yàn)組結(jié)果低于常規(guī)組，常規(guī)組肺部感染發(fā)生率比實(shí)驗(yàn)組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

綜上所述，處理高血壓腦出血行鉆孔引流術(shù)肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素采取針對(duì)干預(yù)，可避免肺部感染加重病情。