趙娟

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)科，江蘇 徐州）

0 引言

腰椎間盤突出屬于臨床上多發(fā)病癥，是由于髓核、纖維環(huán)及軟骨板等腰椎間盤各部分出現(xiàn)不同程度退行性改變，在外力作用下，出現(xiàn)椎間盤纖維化破裂，組織由破裂處突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，繼而引發(fā)相鄰脊神經(jīng)根受到刺激壓迫，患者表現(xiàn)出腰部疼痛、下肢疼痛、麻木等相關(guān)癥狀。由于該病癥對(duì)患者生活質(zhì)量、社交及日常生活造成嚴(yán)重困擾，因此臨床強(qiáng)調(diào)及時(shí)有效治療可以有效緩解患者疼痛癥狀，改善預(yù)后質(zhì)量。腰椎間盤突出患者在臨床治療中通常以保守治療為主，中醫(yī)將其歸屬于腰痛、痹癥等范疇，中醫(yī)中的針灸、推拿在控制病情方面具有重要作用[1-2]。而治療期間，輔之以中醫(yī)護(hù)理也極為關(guān)鍵，不僅可以有利于提高患者的生活質(zhì)量，還可以通過針對(duì)性中醫(yī)護(hù)理，提高患者對(duì)于中醫(yī)治療的依從性，進(jìn)一步提高臨床療效。本次研究對(duì)我院接收的90例腰椎間盤突出患者展開研究，主要分析在針灸推拿治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)患者病情康復(fù)的具體效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年1月至2020年12月我院接收的90例腰椎間盤突出患者的臨床資料展開回顧性分析，根據(jù)治療方式的不同將納入患者劃分為兩組，將實(shí)施針灸推拿的患者歸為對(duì)照組（45例），將實(shí)施中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合針灸推拿的患者歸為觀察組（45例）。其中，對(duì)照組25例男，20例女，年齡43~78歲，平均（54.58±8.24）歲，病程 1~7年，平均（3.52±1.35）年。觀察組中，26例男，19例女，年齡42~79歲，平均（54.73±8.02）歲，病程1~6年，平均（3.32±1.40）年。兩組基本資料比較，相差較小（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥分級(jí)診療指南（2015年版）》中腰椎間盤突出臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出腰痛、下肢麻木無力、大小便功能障礙、腰椎活動(dòng)受限、姿勢(shì)異常，經(jīng)腰椎正側(cè)位X線片證實(shí)存在腰椎間盤突出；均行保守治療且符合針灸推拿適應(yīng)證者；已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他腰椎相關(guān)疾?。淮嬖趷盒阅[瘤；存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；腰部出現(xiàn)皮膚潰瘍、破損以及有傷口患者；近期采用其他治療方案患者或不同意配合試驗(yàn)者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施針灸推拿治療，每天進(jìn)行1次，連續(xù)治療3個(gè)月左右，具體為：（1）針灸治療：患者保持俯臥姿勢(shì)，根據(jù)腰椎間盤突出的具體部位選擇穴位，對(duì)于L4~5節(jié)段患者取環(huán)跳穴、委陽穴、風(fēng)市穴、陽陵泉穴、足三里穴、腰夾脊穴等，對(duì)于L5~S1節(jié)段患者取委陽穴、環(huán)跳穴、太溪穴、殷門穴、昆侖穴、委中穴、腰夾脊穴等，針灸手法為平補(bǔ)平瀉，并實(shí)施艾灸，留針時(shí)間保持20 min；（2）推拿治療：協(xié)助患者保持俯臥姿勢(shì)，通過按、揉、壓、提等手法進(jìn)行推拿，推拿部位含括臀部、下肢后外側(cè)、脊柱兩側(cè)、膀胱經(jīng)等。對(duì)于患者腰痛部位采用點(diǎn)穴顫按壓法進(jìn)行按壓，采用按、揉、拍、打手法對(duì)腰部進(jìn)行推拿。同時(shí)輔以常規(guī)護(hù)理，根據(jù)針灸推拿治療給予對(duì)癥護(hù)理措施。

觀察組患者在針灸推拿基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，具體為：（1）情志護(hù)理：關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)展開心理疏導(dǎo)，囑咐患者保持心情愉悅，通過注意力轉(zhuǎn)移療法，怡養(yǎng)心神，對(duì)于因疼痛而煩躁的患者，實(shí)施靜志安神療法，靜心靜氣，放松全身。（2）飲食護(hù)理：根據(jù)患者辨證分型，科學(xué)指導(dǎo)飲食，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納和舌苔，及時(shí)更改飲食計(jì)劃。氣滯血瘀型:宜進(jìn)活血化瘀之品，如桃仁、黑木耳、金針菇。寒濕痹阻型：宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品,如羊肉、砂仁等，濕熱痹阻型：宜進(jìn)清熱利濕通絡(luò)之品，如赤小豆、絲瓜、冬瓜等。忌辛辣燥熱之品。肝腎虧虛型：（1）肝腎陰虛宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品；（2）肝腎陽虛宜進(jìn)食溫壯腎陽之品，如黑豆、黑芝麻、核桃、腰果等。忌生冷瓜果及寒涼食物；（3）中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，如耳穴壓豆，常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等；拔罐，常用穴位：腰陽關(guān)、腎俞、命門、阿是等；艾灸，取穴：腰陽關(guān)、氣海、關(guān)元、足三里等；中藥離子導(dǎo)入等；（4）生活起居護(hù)理：急性期臥床休息為主，下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和支撐,盡量避免彎腰、提重物，減輕腰部負(fù)荷。宜臥硬板薄軟墊床，注意保暖；恢復(fù)期強(qiáng)腰背肌功能鍛煉要持之以恒，如：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及飛燕式等功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者的疼痛情況及腰部功能恢復(fù)情況。疼痛情況使用視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，由患者進(jìn)行自評(píng)，總分值為10分，分值越低，表示患者的疼痛感越輕；腰部功能恢復(fù)情況使用采用日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分（JOA），主要對(duì)患者的腿痛、下腰痛、步態(tài)、感覺及運(yùn)動(dòng)障礙、直腿抬高、日?；顒?dòng)受限情況以及膀胱功能等方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分值為29分，分值越高則為患者的腰部功能恢復(fù)效果越好。（2）觀察患者治療后的生活質(zhì)量情況，使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)滿分為100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）比較患者的滿意度情況，使用自制的滿意度調(diào)查表了解患者的滿意度情況，量表包括患者對(duì)于治療措施認(rèn)知程度、服務(wù)態(tài)度、飲食、生活等項(xiàng)目服務(wù)滿意度，總分值設(shè)置100分，分值在80分以上則為滿意；80~89分為滿意，90~100分為非常滿意，79分及以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 22.0來分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者的疼痛情況及腰部功能恢復(fù)情況

觀察組患者治療后的VAS評(píng)分相較于對(duì)照組更低，JOA評(píng)分相較于對(duì)照組更高，二者比較相差較大（P<0.05），如表1。

表1 患者疼痛程度及腰部功能評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表1 患者疼痛程度及腰部功能評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù) JOA評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 16.35±1.22 23.48±1.12 7.35±1.42 2.28±0.76對(duì)照組 45 16.33±1.24 20.34±0.89 7.54±1.38 3.66±0.69 t 0.077 14.724 0.644 9.018 P 0.939 0.001 0.522 0.001

2.2 觀察患者治療后的生活質(zhì)量情況

觀察組治療后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分相較于對(duì)照組均更高，二者比較相差較大（P<0.05），如表2。

表2 患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能觀察組 45 86.75±5.42 84.25±5.01 81.17±5.3485.24±5.25對(duì)照組 45 72.84±3.46 73.55±3.46 72.87±4.5474.62±4.18 t 14.511 11.789 7.944 10.616 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 比較患者的滿意度情況

觀察組患者的總滿意度達(dá)到95.56%，相較于對(duì)照組患者的82.22%明顯更高，二者比較相差較大（P<0.05），如表3。

表3 患者的滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出的發(fā)病機(jī)制是由于椎間盤髓核突出或退變，且纖維環(huán)變形破裂髓核脫出，導(dǎo)致神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受到壓迫及刺激引起的一種綜合征，臨床上腰椎間盤突出屬于脊柱退行性病變疾病，該疾病是一個(gè)逐漸進(jìn)展的過程，病程較長通常會(huì)長反復(fù)發(fā)作。由于疾病引起的腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢無力或麻木等癥狀，給患者的生活質(zhì)量帶來很大影響[3]。因此，需及早采取相應(yīng)的治療，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。臨床上多數(shù)患者經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)保守治療后，疼痛癥狀可得到有效緩解，因此臨床首選治療措施為保守治療。

腰椎間盤突出在祖國中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”“腰痛”等范疇，該病的發(fā)病原因與五臟虛損、氣血紊亂、寒濕、勞損、外傷等多種因素密切相關(guān)[4]。故中醫(yī)治療應(yīng)以幫助患者疏經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、消腫止痛、去濕除寒等為目的[5]。在中醫(yī)保守治療中，針灸和推拿均為常用且有效的治療方法。其中，針灸治療中通過選取患者的陽陵泉穴、風(fēng)市穴、環(huán)跳穴、秩邊穴、足三里等相關(guān)穴位實(shí)施針灸，可對(duì)患者的坐骨神經(jīng)節(jié)段的干部和根部起作用并刺激，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)及鎮(zhèn)痛的效果，并為推拿奠定基礎(chǔ)[6-7]。在推拿治療中，可有效解除患者的肌肉痙攣、組織粘連等現(xiàn)象，矯正失常力線，糾正脊柱小關(guān)節(jié)位置以及壞死軟組織，進(jìn)而促進(jìn)患者血液循環(huán)狀態(tài)的改善，減少炎癥反應(yīng)，降低疼痛感[8]。在針灸推拿治療的同時(shí)還需輔以中醫(yī)護(hù)理，以鞏固治療效果。在此次研究中，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理結(jié)合針灸推拿治療的患者，相較于單一實(shí)施針灸推拿治療的患者來說，疼痛感明顯較低，腰部功能得到顯著改善，且生活質(zhì)量得到提高，護(hù)理滿意度也較高，表明中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合針灸推拿治療，治療效果更加理想。其原因在于中醫(yī)護(hù)理中非常注重食療護(hù)理，調(diào)節(jié)患者的飲食有助于提高患者的機(jī)體抵抗力和免疫力；通過情志護(hù)理，保持患者身心舒暢，消除負(fù)面情緒，積極配合治療；加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，可減輕患者的肢體感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，促進(jìn)功能恢復(fù)；同時(shí)加強(qiáng)生活護(hù)理，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高[9-10]。同時(shí)可以有效提高患者治療依從性，減少影響治療效果的因素，保證治療效果，緩解疼痛程度，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高滿意度。

綜上所述，針對(duì)腰椎間盤突出患者的臨床治療，在針灸推拿治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護(hù)理，可有效緩解患者的疼痛感，改善腰部功能，促使患者的生活質(zhì)量得到提高，總體滿意度較好。