韓紅偉，焦新民，魏玉英，宛紅娥，侯昌權(quán)，翟亞軍，侯波慶，周新

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

重癥肺炎也被稱為休克性肺炎，主要是由于毒力極強(qiáng)的革蘭陽(yáng)或陰性菌感染所致，具有病情發(fā)展快速、程度嚴(yán)重、病死率高的特點(diǎn)，主要的臨床癥狀有呼吸系統(tǒng)癥狀，例如低血壓、外周循環(huán)衰竭、神志改變、尿閉等，還經(jīng)常伴有面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發(fā)紺、脈搏細(xì)速、冷汗等體征，若不采取及時(shí)有效的治療干預(yù)，隨著病情發(fā)展惡化，還容易引發(fā)其他并發(fā)癥，危及患者的生命安全[1]。在臨床中，需要及早診斷病情，做好預(yù)防對(duì)策，盡可能避免病情發(fā)展至重癥階段，如此才有助于保障患者的生命安全。在肺炎患者中，血清降鈣素原、炎癥因子及凝血指標(biāo)會(huì)隨著病情的變化而發(fā)生改變[2]，為研究重癥肺炎患者血清降鈣素原、炎癥因子及凝血指標(biāo)變化及其臨床意義，本文特選取83例重癥肺炎患者和80例普通肺炎患者展開(kāi)分組探討，結(jié)果顯示，持續(xù)觀察其變化，對(duì)于早期診斷重癥肺炎具有重要的臨床意義。詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年12月至2019年12月收治的83例重癥肺炎患者和80例普通肺炎患者共同組成本次研究資料來(lái)源，所選參與本次研究的患者皆符合對(duì)肺炎重度和普通肺炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，皆具有不同程度的低血壓、外周循環(huán)衰竭、神志改變、面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發(fā)紺等癥狀；皆需要進(jìn)行機(jī)械通氣和血管收縮治療；呼吸頻率≤30次/min；氧合指數(shù)≤250 mmHg。將83例重癥肺炎患者設(shè)為觀察組，80例普通肺炎患者設(shè)為對(duì)照組，其中，對(duì)照組患者中男性49例，女性31例，年齡22~85歲，平均（64.17±8.86）歲，合并高血壓者占12例，合并高血脂者占9例，合并高血糖者占15例；觀察組患者中男性51例，女性32例，年齡20~90歲，平均（65.02±9.11）歲，合并高血壓者占16例，合并高血脂者占12例，合并高血糖者占18例。兩組患者在年齡和性別等一般研究資料比較中無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情見(jiàn)表1。經(jīng)檢查，所有患者的臨床資料完整，無(wú)嚴(yán)重的心腎功能障礙疾病，無(wú)精神疾病史，患者及其家屬皆知情并自愿同意參與本研究，且取得醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基本臨床資料對(duì)比[n(%),±s]

表1 兩組患者基本臨床資料對(duì)比[n(%),±s]

組別 例數(shù) 性別 年齡 呼吸（次/min） 氧合指數(shù)（mmHg） 合并癥男性 女性 高血壓 高血脂 高血糖觀察組 83 54（65.1） 29（34.9） 65.02±9.11 27.62±4.29 183.44±46.73 16（19.3） 12（14.5） 18（21.7）對(duì)照組 80 49（61.3） 31（38.7） 64.17±8.86 28.02±4.53 185.13±47.58 12（15.0） 9（11.3） 15（18.8）χ2/t 0.310 0.604 0.579 0.229 0.651 0.456 0.260 P 0.577 0.547 0.563 0.819 0.420 0.500 0.610

1.2 方法

收集整理兩組患者的基本病例資料，包括性別、年齡、呼吸頻率、氧合指數(shù)、合并癥等，將其制作歸檔為個(gè)人病歷檔案，以此作為檢測(cè)兩組患者的血清降鈣素原、炎癥因子和凝血指標(biāo)變化的基本資料。在患者入院后48 h內(nèi)完成對(duì)上述指標(biāo)的檢測(cè)內(nèi)容，首先，取患者外周靜脈血10 mL，將血液分為4:3:3三份，4 mL的主要用于檢測(cè)PCT、CRP、血WBC計(jì)數(shù)以及D-二聚體，PCT指標(biāo)由德國(guó)羅氏公司提供的檢測(cè)試劑盒和型號(hào)為Elecsys2010的電化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)免疫比濁法確定血清水平。CRP指標(biāo)同樣使用德國(guó)羅氏公司提供的檢測(cè)試劑盒和全自動(dòng)蛋白分析儀進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)固相免疫色譜法確定血清水平。血WBC計(jì)數(shù)以及D-二聚體指標(biāo)由北京普贊生物技術(shù)有限公司提供的試劑盒和南京德鐵實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司提供的美國(guó)Biorad680酶標(biāo)儀進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法確定血清水平；3 mL靜脈血主要用于檢測(cè)IL-6，其試劑盒和檢測(cè)儀器以及血清檢測(cè)方式與D-二聚體檢測(cè)一致；最后3 mL靜脈血用于檢測(cè)凝血指標(biāo)，和選擇北京普朗新技術(shù)有限公司提供的全自動(dòng)血凝檢測(cè)儀對(duì)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APT）、凝血酶時(shí)間（TT）以及纖維蛋白原（FIB）等四項(xiàng)凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，采用Cluss法確定血清水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者血清降鈣素原（PCT）水平變化，PCT界值水平為>0.5 ng/mL。PCT濃度從0.5 ng/mL上升超過(guò)2 ng/mL時(shí)，嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥的發(fā)生率增高，如果PCT值大于2 ng/mL甚至大于10 ng/mL時(shí)，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或者膿毒癥休克的可能性非常大（超過(guò)90%），高水平PCT表明全身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重[4]。

（2）觀察對(duì)比兩組患者的炎癥因子水平變化，對(duì)比項(xiàng)目主要包括：血WBC計(jì)數(shù)、CRP水平以及IL-6水平。血WBC計(jì)數(shù)界值水平為>10×109/L，CRP界值水平為>8mg/L，IL-6界值水平為（108.85±41.48）ng/mL[5]。

（3）觀察對(duì)比兩組患者凝血指標(biāo)水平變化，對(duì)比項(xiàng)目主要包括：血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APT）、凝血酶時(shí)間（TT）、D-二聚體和纖維蛋白原（FIB）。PT的界值水平為12~16 s，APT的界值水平為24~36 s，TT的界值水平為11~18 s，D-二聚體界值水平為>200 μg/L，F(xiàn)IB界值水平為2~4 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清降鈣素原指標(biāo)和炎癥因子指標(biāo)變化對(duì)比

在血清降鈣素原指標(biāo)對(duì)比中，相較于對(duì)照組，觀察組患者的指標(biāo)水平顯著較高，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在炎癥因子指標(biāo)對(duì)比中，兩組血WBC計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的CRP水平以及IL-6水平顯著較高，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清降鈣素原指標(biāo)和炎癥因子指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血清降鈣素原指標(biāo)和炎癥因子指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PCT（ng/mL）血WBC計(jì)數(shù)（×109/L）CRP（mg/L）IL-6（ng/mL）觀察組 83 18.65±3.37 13.1±2.32 92.36±24.07126.46±31.22對(duì)照組 80 1.92±0.55 8.84±2.06 57.75±18.42 85.52±19.63 t 43.839 12.380 10.282 9.980 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)變化對(duì)比

在凝血指標(biāo)對(duì)比中，兩組患者的血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APT）、凝血酶時(shí)間（TT）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組患者的D-二聚體和纖維蛋白原（FIB）的水平顯著較高，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者凝血指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表3 兩組患者凝血指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PT（s） APT（s） TT（s） D-二聚體（μg/L）FIB（g/L）觀察組 83 25.13±3.5240.12±7.7423.97±4.83346.25±33.617.07±1.35對(duì)照組 80 24.91±3.2638.06±7.1122.54±4.57278.58±29.745.13±1.18 t 0.414 1.768 1.940 13.595 9.754 P 0.680 0.079 0.054 0.000 0.000

3 討論

肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病因素較多，但大多認(rèn)為由細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等微生物，放射線、吸入性異物等理化因素，免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。但臨床所見(jiàn)肺炎患者大多由細(xì)菌感染和病毒侵襲所致[6]。其臨床癥狀一般根據(jù)病情的嚴(yán)重程度有所差異，但發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難等屬于基本癥狀，普通的肺炎患者一般會(huì)出現(xiàn)以上癥狀，此階段的死亡率較低，患者通過(guò)治療預(yù)后較好。但若未能及時(shí)采取有效的治療干預(yù)，隨著病情發(fā)展惡化成為重癥肺炎，此階段患者的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及外周循環(huán)都將受到極大程度的影響[7]。在治療期間，也容易引發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，存在較大的死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，必須要及早診斷及早治療，提前做好治療和護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，如此才能為患者的生命安全提供有力的保障[8]。

根據(jù)研究結(jié)果來(lái)看，在血清降鈣素原（PCT）指標(biāo)對(duì)比中，相較于普通肺炎的對(duì)照組，重癥肺炎的觀察組患者的指標(biāo)水平顯著較高，數(shù)據(jù)比較（P<0.05）。這證明PCT水平與肺炎病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；在炎癥因子指標(biāo)對(duì)比中，兩組血WBC計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的C反應(yīng)蛋白（CRP）水平以及血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平顯著較高，數(shù)據(jù)比較（P<0.05）。這證明血WBC計(jì)數(shù)的變化對(duì)肺炎病情的影響作用較小，而CRP、IL-6水平變化與肺炎病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；在凝血指標(biāo)對(duì)比中，兩組患者的血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APT）、凝血酶時(shí)間（TT）比較（P>0.05）；但觀察組患者的D-二聚體和纖維蛋白原（FIB）的水平顯著較高，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這證明PT、APT和TT的變化對(duì)肺炎病情的影響作用也較小，而D-二聚體和FIB水平變化也與肺炎病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

綜上所述，對(duì)重癥肺炎患者血清降鈣素原、炎癥因子及凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)，除了血WBC計(jì)數(shù)、PT、APT和TT之外，血清降鈣素原、CRP、IL-6、D-二聚體和纖維蛋白原（FIB）變化均與肺炎病情變化緊密相關(guān)，病情越嚴(yán)重，其指標(biāo)水平越高，持續(xù)觀察其變化，對(duì)于早期診斷重癥肺炎具有重要的臨床意義。