沈盈

高尿酸血癥

高尿酸是什么？許多家長(zhǎng)不了解，其實(shí)高尿酸已經(jīng)成為繼高血壓、高血脂和高血糖后的“第四高”，尤其是近年來(lái)高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病年齡越來(lái)越低。

體檢中發(fā)現(xiàn)，在學(xué)齡及青春期的孩子中，平均血尿酸水平明顯升高，高尿酸血癥檢出率甚至高達(dá)10%左右。

高尿酸血癥意味著什么？?jī)和吣蛩嵫Y早期往往沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，但持續(xù)增高會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)，當(dāng)尿酸沉積在腎小球時(shí)還會(huì)造成腎臟損害甚至腎功能衰竭。

兒童高尿酸血癥主要與不合理的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣有關(guān)。如今，家長(zhǎng)在給孩子的食物選擇上，越來(lái)越注重營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。然而營(yíng)養(yǎng)豐富的海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯、豆制品等都屬于高嘌呤食物，長(zhǎng)期過(guò)量食用這類食物，容易導(dǎo)致高尿酸血癥。

高尿酸血癥盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)非常重要。發(fā)病早期，一般通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式就能改善高尿酸血癥。比如：減少攝入高嘌呤的食物；多吃新鮮蔬菜水果和牛奶；適度多喝水；盡量不喝高糖飲料，少吃甜食；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制好體重；保證充足的睡眠，保持規(guī)律的作息等。

營(yíng)養(yǎng)紊亂，過(guò)瘦、過(guò)胖的孩子都需要關(guān)注

體檢中發(fā)現(xiàn)，近些年來(lái)，兒童的營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育呈現(xiàn)出兩極分化的態(tài)勢(shì)：一極是營(yíng)養(yǎng)不良，另一極卻是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。

營(yíng)養(yǎng)不良仍是孩子面臨的一大健康問(wèn)題，表現(xiàn)為體重過(guò)輕、消瘦、生長(zhǎng)遲緩、代謝及免疫力低下，鐵、鋅、維生素D等微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏仍普遍存在。營(yíng)養(yǎng)不良不僅影響生長(zhǎng)發(fā)育，遠(yuǎn)期還會(huì)影響智力和認(rèn)知水平，孩子身高也很可能受到影響。當(dāng)前環(huán)境下的營(yíng)養(yǎng)不良，又跟以前不一樣，不是吃不上，而多源于孩子不愛(ài)吃，偏食挑食，還有的是源于家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)，喂養(yǎng)過(guò)于精細(xì)但搭配又不合理。此外，部分營(yíng)養(yǎng)不良還跟疾病、先天因素等有關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的孩子在體檢中查出更多。在浙大兒院體檢的6～18歲兒童及青少年中，約20%的孩子存在超重或肥胖。兒童肥胖的原因有過(guò)度營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)少、飲食運(yùn)動(dòng)行為和生活方式的偏差等多方面。在體檢中發(fā)現(xiàn)，由肥胖引發(fā)的健康問(wèn)題值得格外關(guān)注。首先是，體檢發(fā)現(xiàn)肥胖兒童出現(xiàn)高血壓、脂肪肝、血脂異常情況不少見(jiàn)。其次是，超重、肥胖也是成年期心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等主要慢性病的重要危險(xiǎn)因素，兒童期過(guò)胖可能對(duì)孩子成人后健康產(chǎn)生影響。

此外，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩還是性早熟出現(xiàn)的一個(gè)重要誘因。過(guò)量的脂肪和蛋白質(zhì)攝入促使下丘腦—垂體—性腺軸提前啟動(dòng)，骨骼成熟較快，骨齡超過(guò)實(shí)際年齡而骨骺提前愈合，影響最終身高；第二性征過(guò)早發(fā)育及性成熟，又會(huì)給孩子帶來(lái)相應(yīng)的心理問(wèn)題或異常社會(huì)行為。

如果孩子體重偏離了正常曲線，還是應(yīng)該檢查下原因，對(duì)癥干預(yù)。

外生殖器異常

在外科體檢中發(fā)現(xiàn)，男孩子包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象比較高發(fā)。在正常情況下，嬰幼兒的包皮與陰莖頭有生理性自然粘連，尿道口較小，陰莖頭難以露出，處于生理性包莖狀態(tài)。一般到3歲時(shí)，大多數(shù)兒童的包皮可退縮翻起，如果3歲以后還處于完全性包莖狀態(tài)，可能會(huì)限制陰莖的發(fā)育，而且容易藏納包皮垢，引起包皮炎、龜頭炎，甚至尿路感染。所以青春期前的包莖應(yīng)予以積極治療。

隱睪問(wèn)題更易被忽視。隱睪是指出生時(shí)一側(cè)或雙側(cè)睪丸未降入陰囊，而停留在腹股溝或腹腔內(nèi)。由于腹股溝或腹腔的溫度比陰囊高，可導(dǎo)致曲細(xì)精管萎縮退化，阻礙精子的產(chǎn)生，嚴(yán)重時(shí)可影響生育能力。原則上，隱睪癥的治療越早越好，但在1歲前約有1/4的機(jī)會(huì)睪丸可自然下降歸位，所以在此之前的隱睪只要觀察即可；如果1歲后睪丸仍未下降至陰囊，需行手術(shù)矯正，最遲不超過(guò)2歲。

隱睪問(wèn)題比較隱蔽，家長(zhǎng)也可在洗澡時(shí)關(guān)注下孩子陰囊中有沒(méi)有“蛋蛋”，或者外陰腫大等問(wèn)題，若有懷疑要趁早體檢。

視力不良

來(lái)醫(yī)院體檢的兒童，存在視力不良的占15%～20%。其中學(xué)齡前以弱視、遠(yuǎn)視、散光為主，學(xué)齡期及青春期則以近視和散光為主。

0～6歲是孩子眼球結(jié)構(gòu)和視覺(jué)功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，6歲前的視覺(jué)發(fā)育情況決定了一生的視覺(jué)質(zhì)量。由于學(xué)齡前兒童視覺(jué)發(fā)育仍不完善，如果這段時(shí)間出現(xiàn)了散光、遠(yuǎn)視等問(wèn)題，會(huì)使其得不到清晰的光學(xué)影像刺激，影響視覺(jué)發(fā)育從而導(dǎo)致弱視。

6歲以后視覺(jué)功能已發(fā)育完善，等到那時(shí)再治療，即使佩戴眼鏡視力也不易恢復(fù)正常。

兒童視力問(wèn)題一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療。定期視力檢查，建立眼健康檔案，監(jiān)測(cè)視覺(jué)發(fā)育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)視力異常的征兆并進(jìn)行干預(yù)或矯正。

齲齒

在醫(yī)院體檢的低齡兒童中發(fā)現(xiàn)齲病的約占30%。

不少家長(zhǎng)認(rèn)為乳牙會(huì)替換，發(fā)生齲病后并不重視。其實(shí)，乳牙齲病不僅產(chǎn)生口腔炎癥，影響恒牙的萌出和頜面部的發(fā)育，還會(huì)因牙體缺損和疼痛導(dǎo)致咀嚼功能降低，營(yíng)養(yǎng)攝入減少，使全身的生長(zhǎng)發(fā)育也受到影響。因此一旦發(fā)現(xiàn)齲病應(yīng)積極治療，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。

齲病也是病，應(yīng)積極預(yù)防齲病的發(fā)生，主要有以下途徑：

●掌握正確刷牙方法，徹底清潔牙齒，去除菌斑。

●養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)兒童多吃蔬菜、水果和奶制品等健康食品，減少含糖食物的攝入。

●合理用氟，如含氟牙膏、局部涂氟等。

●窩溝封閉防齲。

●定期檢查牙齒，至少每半年一次。

兒童健康涉及方方面面，如果想進(jìn)一步了解孩子身體里的“秘密”，給孩子做個(gè)全方位體檢有利于對(duì)孩子的健康狀況做到心中有數(shù)。若在體檢中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，還可通過(guò)浙大兒院的轉(zhuǎn)介服務(wù)，實(shí)現(xiàn)當(dāng)天掛號(hào)轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室，方便孩子就醫(yī)。