河南省方城縣人民醫(yī)院（473200）高禮民

河南省骨科醫(yī)院（450008）杜貴強(qiáng)

河南省南陽市骨科醫(yī)院（473000）段偉利

腰椎管狹窄癥（LSS）是指由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導(dǎo)致腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物-馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，臨床典型表現(xiàn)為神經(jīng)性間歇性跛行，同時(shí)伴臀部、大腿、小腿的無力，并在活動(dòng)行走后加劇，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)能力[1]。臨床對于老年LSS患者主要采用手術(shù)、功能訓(xùn)練等治療，其中核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是近年來比較常用的康復(fù)治療技術(shù)，其主要通過對腰背肌進(jìn)行穩(wěn)定性訓(xùn)練，從而緩解LSS患者腰痛、腰腿痛等癥狀，但單純核心穩(wěn)定性訓(xùn)練其效果較為局限。鑒于此，本研究在核心穩(wěn)定性訓(xùn)練基礎(chǔ)上加以活血健腰方治療，旨在分析其對椎管微循環(huán)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入從2018年7月～2020年7月期間我院接診的120例老年LSS患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，通過醫(yī)院倫理委員會核準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者，強(qiáng)直性脊柱炎、腰間盤突出癥、脊柱外傷等其他脊柱類疾病等。對照組60例，男女比例33∶27；年齡60～72歲，平均（66.48±3.35）歲；病程1～8年，平均（4.08±0.59）年。觀察組60例，男女比例31∶29；年齡61～70歲，平均（66.39±3.41）歲；病程2～6年，平均（3.95±0.65）年。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，詳細(xì)步驟如下：①腹直肌訓(xùn)練：取坐位，囑患者放松身心，放松腹直肌，保持平和呼吸，采用腹橫肌收縮腹部，維持1min；②俯臥穩(wěn)定支撐：囑患者俯臥位，雙肘屈曲90°與肩同寬，足部并攏，足背伸直，足尖著地，讓患者身體保持一條直線，持續(xù)1min；③側(cè)臥穩(wěn)定支撐：囑患者側(cè)臥位，足部并攏左足著地，左肘屈曲90°著地，讓患者身體保持一條直線，持續(xù)1min；④動(dòng)態(tài)橋式訓(xùn)練：俯臥位，囑患者兩前臂伸直與肩同寬，雙手支撐著地，將患者足背部置于瑞士球上，使患者身體呈一條直線，雙足緩慢驅(qū)動(dòng)球體，逐步將球體向頭側(cè)移動(dòng)，移動(dòng)至最大程度后恢復(fù)初始體位，進(jìn)行第二次，連續(xù)進(jìn)行10次為1組動(dòng)作。以上訓(xùn)練動(dòng)作每次進(jìn)行5組，每天進(jìn)行1～2次，兩組均持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

觀察組在核心穩(wěn)定性訓(xùn)練基礎(chǔ)上加以活血健腰方治療，組方：狗脊10g、淫羊藿10g、杜仲10g、雞血藤20g、牛膝10g、紅花10g、黃芪15g、當(dāng)歸12g、生甘草10g，水煎服，早晚分服，1日1劑，兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后分別檢測患者血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白原。②治療前后檢測患者TNF-α、MCP-1、IL-1α、PCT水平。③采用ODI評價(jià)患者腰椎功能，包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、站立等10個(gè)條目，總分為50分，得分越高提示患者腰椎功能越差，對日常生活影響越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)及ODI評分比較 與治療前相比，治療后兩組患者血液流變學(xué)及ODI評分明顯降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見附表1。

附表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及ODI評分比較（±s,mPa/s）

附表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及ODI評分比較（±s,mPa/s）

組別 n 全血高切黏度 全血中切黏度 全血低切黏度 ODI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 7.81±0.75 6.48±0.63 9.55±0.90 7.18±0.70 12.70±1.18 8.96±0.93 35.42±3.55 19.50±1.95觀察組 60 7.74±0.80 5.09±0.50 9.49±0.96 6.27±0.61 12.83±1.07 7.18±0.70 35.19±3.71 11.24±1.12

2.2 炎性因子水平 與治療前比較，治療后兩組患者炎性因子水平明顯降低（P<0.05），且觀察組更低于對照組（P<0.05），見附表2。

附表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

附表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

組別 n PCT（g/L） MCP-1（pg/mL） IL-1α（ng/L） TNF-α（ug/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 16.53±1.70 12.09±1.25 358.75±35.32 259.86±26.80 17.81±1.79 13.74±1.43 2.63±0.59 1.96±0.45觀察組 60 16.22±1.96 6.04±0.58 360.04±34.11 209.94±20.77 18.04±1.66 7.36±0.71 2.55±0.68 1.41±0.23

3 討論

LSS屬中醫(yī)之“腰痛”“腰脊痛”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛病因有內(nèi)外之分，老年人由于體衰腎虛，腎精漸虧，無以灌溉腰府，使腰府失于腎精濡養(yǎng)、溫煦，故發(fā)生腰痛，此為內(nèi)因。其外因者，不外乎外感風(fēng)、寒、濕、熱諸邪，諸邪襲擾，痹阻經(jīng)脈，形成瘀血，不通則痛。內(nèi)外二因，互相影響，互為因果，使該病遷延不愈。鑒于其內(nèi)、外二因，故中醫(yī)認(rèn)為治療應(yīng)以溫腎健腰為主，以活血祛瘀、通絡(luò)祛邪為輔?；钛⊙街幸怨芳埂⒍胖?、淫羊藿為君藥，三者均性溫味甘，相須為用善溫腎健腰、強(qiáng)壯筋骨；以雞血藤、牛膝、紅花為臣藥，三者均為活血祛瘀之品，合用使活血祛瘀之力增強(qiáng)；佐以黃芪、當(dāng)歸，以益氣養(yǎng)血，使祛瘀而不傷正；甘草為使，調(diào)和全方。諸藥相合，共湊調(diào)補(bǔ)肝腎、活血祛瘀、強(qiáng)筋健腰之功效。

本研究顯示，治療后觀察組血清炎性因子指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)明顯低于對照組，同時(shí)ODI評分低于對照組，表明活血健腰方能夠顯著改善LSS患者局部微循環(huán)及微炎狀態(tài)，減輕患者馬尾神經(jīng)炎癥，有效緩解患者腰痛、腰腿痛等典型癥狀，從而改善患者腰椎功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花能夠抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善LSS患者腰椎局部血液循環(huán)，同時(shí)具有一定抗炎作用，能夠降低炎性因子水平，減輕LSS患者椎管內(nèi)微炎癥狀態(tài)，緩解患者腰痛、腰腿痛癥狀[2]。牛膝中三萜皂苷能夠抑制破骨細(xì)胞形成，對抗骨質(zhì)疏松，同時(shí)牛膝具有活血祛瘀等功效，其能夠改善血液流變學(xué)，改善病變局部的血液循環(huán)，從而緩解局部癥狀[3]。

總之，活血健腰方能顯著改善椎管內(nèi)血液循環(huán)，減輕其微炎狀態(tài)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，緩解腰痛等癥狀，值得推薦。