鄭州市第一人民醫(yī)院(450000)董瑞紅
留置導(dǎo)尿是泌尿外科術(shù)后常見(jiàn)操作,但易損傷患者尿道黏膜屏障功能,誘發(fā)尿路感染。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,30%以上的院內(nèi)感染是尿路感染所致,臨床應(yīng)加強(qiáng)尿路感染的預(yù)防干預(yù)[1]。因此,分析尿路感染影響因素并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)對(duì)降低院內(nèi)感染發(fā)生率有積極作用。目前,臨床對(duì)泌尿外科術(shù)后尿路感染的影響因素研究較多,但目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)管理措施。基于此,本研究選取我院泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者,通過(guò)分析尿路感染的危險(xiǎn)因素提出預(yù)防性干預(yù)措施,為臨床干預(yù)提供建議。詳細(xì)報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象 選取我院2018年7月~2020年7月泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者714例,其中男419例,女295例;年齡26~72歲,平均(49.06±10.25)歲;疾病類(lèi)型:前列腺增生464例,膀胱腫瘤131例,腎腫瘤119例。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)泌尿外科手術(shù)治療,且術(shù)后留置導(dǎo)尿;均經(jīng)尿液病原體檢查確診是否存在尿路感染。
1.2 方法 回顧性分析臨床資料,通過(guò)查閱病歷、問(wèn)卷調(diào)查、電話隨訪等方式收集患者相關(guān)信息,內(nèi)容包括性別、年齡、留置導(dǎo)尿時(shí)間、侵入性操作、住院時(shí)間、是否使用抗菌藥物、是否合并糖尿病等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn),以Logistic多元回歸方程行多因素分析,等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
2.1 泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染總體情況 714例泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者中,共42例患者出現(xiàn)尿路感染,尿路感染發(fā)生率為5.88%(42/714)。
2.2 泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,年齡<60歲、留置導(dǎo)尿時(shí)間<5d、無(wú)侵入性操作、住院時(shí)間較短、未使用抗菌藥物患者尿路感染發(fā)生率低于年齡≥60歲、留置導(dǎo)尿時(shí)間≥5d、有侵入性操作、住院時(shí)間較長(zhǎng)、使用抗菌藥物患者(P<0.05)。見(jiàn)附表1。
附表1 泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染單因素分析
2.3 泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染多因素分析 以泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染發(fā)生情況為因變量,以年齡、留置導(dǎo)尿時(shí)間、侵入性操作、住院時(shí)間、使用抗菌藥物情況為自變量,根據(jù)附表2方案進(jìn)行賦值。Logistic多元回歸方程結(jié)果顯示,年齡、留置導(dǎo)尿時(shí)間、侵入性操作、住院時(shí)間、使用抗菌藥物情況是泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)附表3。
附表2 泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染影響因素賦值情況
附表3 泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染多因素分析
尿路感染是泌尿外科術(shù)后常見(jiàn)疾病,由于泌尿外科術(shù)后需留置導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等,易造成尿路逆行感染,提高院內(nèi)尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。尿路感染會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加患者痛苦,浪費(fèi)醫(yī)療資源,通過(guò)分析尿路感染的影響因素并提出預(yù)防性干預(yù)措施,以降低尿路感染發(fā)生率,對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。
本研究數(shù)據(jù)顯示,714例泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者中,尿路感染發(fā)生率為5.88%,處于較高水平,提示臨床應(yīng)提高重視程度。單因素分析顯示,年齡<60歲、留置導(dǎo)尿時(shí)間<5d、無(wú)侵入性操作、住院時(shí)間較短、未使用抗菌藥物患者尿路感染發(fā)生率低于年齡≥60歲、留置導(dǎo)尿時(shí)間≥5d、有侵入性操作、住院時(shí)間較長(zhǎng)、使用抗菌藥物患者(P<0.05),Logistic多元回歸方程結(jié)果顯示,年齡高、留置導(dǎo)尿時(shí)間長(zhǎng)、存在侵入性操作、住院時(shí)間長(zhǎng)、使用抗菌藥物是泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。年齡較高患者尿路感染發(fā)生率較高,是由于高齡患者體質(zhì)一般較弱,且多合并慢性疾病,藥物使用頻繁,尤其老年男性患者多伴有尿路結(jié)石、前列腺增生等,導(dǎo)致尿路感染風(fēng)險(xiǎn)較高。留置導(dǎo)尿會(huì)導(dǎo)致尿液難以有效沖走尿路細(xì)菌,促使其在膀胱內(nèi)生長(zhǎng)繁殖,且留置導(dǎo)尿一定程度上降低中性粒細(xì)胞抗菌效果,削弱膀胱自我保護(hù)作用,且留置導(dǎo)尿時(shí)間越長(zhǎng)該影響越明顯,從而提高尿路感染發(fā)生幾率[2][3]。侵入性操作會(huì)破壞尿道正常生理環(huán)境,對(duì)膀胱造成一定損傷,降低尿道黏膜抵抗病原菌能力及膀胱自我防御功能,從而誘發(fā)病原菌感染[4][5]。醫(yī)院是患者集中地,與病原菌接觸風(fēng)險(xiǎn)較高,且住院時(shí)間長(zhǎng)的患者多病情較急、病情程度較嚴(yán)重,患者本身體質(zhì)較薄弱,長(zhǎng)時(shí)間住院提高院內(nèi)感染發(fā)生率。抗菌藥物使用同樣是提高尿路感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素,多數(shù)患者在使用抗菌藥物時(shí)未經(jīng)病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥,造成抗菌藥物使用不合理,既提高尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),又增加病原菌耐藥性。因此,年齡高、留置導(dǎo)尿時(shí)間長(zhǎng)、存在侵入性操作、住院時(shí)間長(zhǎng)、使用抗菌藥物是泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
基于以上分析結(jié)果,本研究提出以下預(yù)防性措施:①泌尿外科術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作執(zhí)行,預(yù)防外源性感染風(fēng)險(xiǎn);②加強(qiáng)手術(shù)室、病房無(wú)菌管理,增加消毒次數(shù),保持通風(fēng)良好,減少人員流動(dòng);③加強(qiáng)留置導(dǎo)尿相關(guān)培訓(xùn),確保醫(yī)護(hù)人員確切掌握留置導(dǎo)尿適應(yīng)證,盡量通過(guò)其他方式誘導(dǎo)患者自行排尿,以減少留置導(dǎo)尿操作帶來(lái)的影響;對(duì)必須留置導(dǎo)尿患者,應(yīng)嚴(yán)格控制留置導(dǎo)尿時(shí)間,操作時(shí)避免損傷尿道;④?chē)?yán)格管理抗菌藥物使用,避免抗菌藥物濫用,掌握抗菌藥物使用指征,若需使用抗菌藥物,可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果科學(xué)給予藥物,避免提高耐藥性。
綜上所述,我院泌尿科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染率處于較高水平,年齡高、留置導(dǎo)尿時(shí)間長(zhǎng)、存在侵入性操作、住院時(shí)間長(zhǎng)、使用抗菌藥物是泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)提高對(duì)尿路感染的重視程度,通過(guò)綜合性管理預(yù)防尿路感染。