河南省遂平縣人民醫(yī)院（463100）趙洪濤 汪玲玲

異常子宮出血指的是不同于正常月經(jīng)的經(jīng)期出血量、經(jīng)期長(zhǎng)度及周期頻率的子宮腔出血，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后持續(xù)出血等，是困擾多年齡段女性的常見問題[1]。引起異常子宮出血的原因主要為子宮功能失調(diào)及子宮內(nèi)膜息肉（腫瘤）等良性病變，但也存在子宮內(nèi)膜癌、白血病等惡性病變的可能，因此異常子宮出血的診治尤為重要。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)已成為目前治療異常子宮出血的首選治療手段。目前關(guān)于應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療異常子宮出血的研究較多，然而關(guān)于異常子宮出血患者采用不同宮腔鏡手術(shù)治療的效果對(duì)比的研究相對(duì)較少，因此本文為探究不同宮腔鏡手術(shù)治療異常子宮出血的療效，對(duì)我院于2018年4月～2020年4月分別采用宮腔鏡下電切術(shù)及宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年4月～2020年4月我院收治的75例異常子宮出血患者，患者臨床均存在經(jīng)期長(zhǎng)、月經(jīng)量多、月經(jīng)周期不規(guī)律等臨床表現(xiàn)。根據(jù)手術(shù)方法分為兩組，電切組（39例）年齡22～55歲，平均（35.87±6.29）歲；病程1～7歲，平均（4.87±0.81）年；分娩、流產(chǎn)、不孕、未孕分別為18例、3例、12例、6例。刮宮組（36例）年齡23～55歲，平均（36.02±6.34）歲；病程1～7歲，平均（4.79±0.85）年；分娩、流產(chǎn)、不孕、未孕分別為17例、3例、11例、5例。兩組年齡、病程及生育史比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。研究在開展前已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查示子宮內(nèi)膜回聲紊亂且經(jīng)正規(guī)保守治療6個(gè)月以上無效者；無生育要求者；子宮內(nèi)膜病理檢查排除惡性病變及無明顯手術(shù)禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及子宮占位性腫瘤改變者；嚴(yán)重心血管、肝腎及凝血功能障礙者；影像學(xué)資料不全或無完整3個(gè)月隨訪資料者。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入院后均進(jìn)行相應(yīng)術(shù)前檢查及處理：檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血常規(guī)，陰道分泌物，心電圖及肝腎功能等，無異常方可進(jìn)行手術(shù)；貧血患者術(shù)前行相應(yīng)升血治療，使血紅蛋白＞80g/L；流血過多患者，常規(guī)給予止血治療；手術(shù)安排在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行，且月經(jīng)干凈后禁止性生活，保持陰道清潔。

1.2.2 手術(shù)過程 電切組患者于手術(shù)前一晚陰道內(nèi)放入400μg米索前列醇以軟化宮頸。手術(shù)時(shí)取截石位，硬膜外麻醉，外陰、陰道常規(guī)消毒鋪巾，應(yīng)用宮頸鉗夾持宮頸前唇，探針探測(cè)宮腔深度方向，依據(jù)鞘套外徑將宮口常規(guī)擴(kuò)宮至10號(hào)，將鏡鞘及光學(xué)鏡之間的空氣排空后，置入宮腔鏡，并將5%葡萄糖液注入宮腔，使膨?qū)m壓力維持在80～100mmHg，流速為250～270ml/min，待宮腔充盈完好后，轉(zhuǎn)動(dòng)宮腔鏡全面檢查宮腔情況，觀察有無宮腔贅生物（粘連）及子宮內(nèi)膜增厚（充血）等情況，刮宮組患者選擇適宜型號(hào)的刮匙對(duì)病變位置進(jìn)行診刮，電切組患者待術(shù)野充分暴露后，采用電切環(huán)從子宮后壁開始，自左至右，自上而下全面切除子宮峽部、底部及2～3mm淺肌部，電切功率90W左右，切割完畢后排空宮腔放回電切鏡，檢查有無殘留內(nèi)膜及出血點(diǎn)，對(duì)于創(chuàng)面出血者給予電凝球電凝止血，電凝功率控制在50W左右，兩組患者的宮腔刮取物全部做常規(guī)病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。②對(duì)比兩組異常子宮出血病因及檢出率。包括子宮內(nèi)膜單純（復(fù)雜）型增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌變。③對(duì)比兩組治療效果。治愈：患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常，月經(jīng)量正常（衛(wèi)生巾16～25片/周期），宮腔鏡下無宮腔（宮頸管）粘連，無炎性反應(yīng)及出血現(xiàn)象；有效：術(shù)后月經(jīng)周期較術(shù)前縮短，月經(jīng)量有所減少（衛(wèi)生巾25～30片/周期），宮腔鏡下無宮腔（宮頸管）粘連，炎性反應(yīng)及出血現(xiàn)象明顯緩解；無效：月經(jīng)周期較術(shù)前無明顯改變，月經(jīng)量變多或無明顯變化（衛(wèi)生巾＞30片/周期），宮腔（宮頸管）粘連，炎性反應(yīng)及出血狀況未得到明顯控制或有所加重?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括腹痛、感染、子宮穿孔、臟器損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、（%）表示，組間比較采用t、X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)/住院/月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)中失血量比較 電切組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于刮宮組（P＜0.05），但兩組住院時(shí)間、術(shù)中失血量及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表1。

附表1 兩組手術(shù)/住院/月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)中失血量比較（±s）

附表1 兩組手術(shù)/住院/月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)中失血量比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中失血量（ml） 住院時(shí)間（d） 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d）刮宮組 36 20.59±3.43 86.80±14.47 3.59±0.60 32.50±5.42電切組 39 26.61±4.44 89.22±14.87 3.70±0.62 34.33±5.72 t 6.532 0.713 0.780 1.419 P<0.001 0.478 0.438 0.160

2.2 兩組異常子宮出血病因及檢出率比較手術(shù)病理檢查顯示電切組患者的檢出率為94.87%（37/39），刮宮組檢出率為88.89%（32/36），兩組檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.910，P>0.05）；兩組病因主要為子宮內(nèi)膜單純（復(fù)雜）型增生及子宮內(nèi)膜息肉（癌變），兩組病因比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表2。

附表2 兩組異常子宮出血病因及檢出率比較[n(%)]

2.3 兩組治療效果比較 電切組總有效率為94.87%，高于刮宮組77.78%（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后隨訪3個(gè)月，電切組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（3/39），低于刮宮組的25.00%（9/36）（P＜0.05）。

3 討論

異常子宮出血指的是正常月經(jīng)周期之外的子宮出血，屬于婦科常見疾病，研究顯示[2]長(zhǎng)時(shí)間異常出血會(huì)引起貧血，繼發(fā)感染、不育、精神負(fù)擔(dān)甚至子宮切除，而大量異常出血會(huì)導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量。

以往異常子宮出血的臨床診斷主要是依據(jù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判別，然而這種判別方式極易造成誤（漏）診，診斷率較低，且在盲視下進(jìn)行手術(shù)容易造成子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體影響較大。宮腔鏡是目前臨床疾病診治的常用輔助設(shè)備，能夠在直視下對(duì)宮腔進(jìn)行全方位探查,對(duì)內(nèi)膜病變組織進(jìn)行準(zhǔn)確定位、活檢及同期處理，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于婦科出血性疾病、宮內(nèi)疾病的診療中。研究顯示[3]宮腔鏡直視下實(shí)施刮宮術(shù)及電切術(shù)能夠更加全面觀察子宮內(nèi)膜的形態(tài)、病灶性質(zhì)，了解宮腔內(nèi)有無占位或子宮內(nèi)膜有無明顯增厚，進(jìn)而更加精確地檢測(cè)出異常子宮出血病因。本研究結(jié)果顯示，異常子宮出血的病因主要為子宮內(nèi)膜單純（復(fù)雜）型增生及子宮內(nèi)膜息肉，兩組的疾病病因檢出率均較高，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明宮腔鏡直視下的電切術(shù)及刮宮術(shù)均可有效檢出大部分異常子宮出血患者發(fā)生異常出血的原因。推測(cè)其原因可能是由于患者手術(shù)均在宮腔鏡直視下完成，術(shù)中能夠直接看見大部分出血原因并對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，而對(duì)于不能給予判斷的患者，能夠采用電切刀（刮匙）對(duì)病灶進(jìn)行取樣，所以疾病病因檢出率較高。秦妍婷等[4]研究表明，宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)診療異常子宮出血的病因檢出率相似，與本研究結(jié)果一致。

目前關(guān)于宮腔鏡下刮宮術(shù)及電切術(shù)的臨床治療效果存在爭(zhēng)議，有研究顯示[5]宮腔鏡下刮宮術(shù)及電切術(shù)在手術(shù)/住院時(shí)間上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但電切術(shù)的臨床治療效果更佳，且術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，另有一些研究結(jié)果卻與之相反。本研究結(jié)果顯示，雖然宮腔鏡下刮宮術(shù)的手術(shù)時(shí)間短于電切組，然而其臨床療效卻顯著弱于電切組，兩組術(shù)中出血量、住院/月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），推測(cè)宮腔鏡下電切術(shù)的治療效果更顯著的原因考慮是術(shù)前置入陰道內(nèi)的膨?qū)m液有助于宮腔變大，視野變清及易于操作，能夠盡可能完全切除子宮內(nèi)膜組織及子宮內(nèi)膜的功能（基底、2～3mm淺?。?，使術(shù)后子宮內(nèi)膜不能再生，另外刮匙相較于電切環(huán)較難進(jìn)入宮底（角）部位，容易受病灶性質(zhì)、位置及大小的影響，所以相較于宮腔鏡下刮宮術(shù)，宮腔鏡下電切術(shù)的治療效果更加明顯[6]。腹痛、感染、子宮穿孔、臟器損傷是異常子宮出血患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡下刮宮術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于電切術(shù)，可能是由于刮宮術(shù)是采用機(jī)械手段對(duì)病灶進(jìn)行剝離（搔刮），在清除病理組織的同時(shí)也會(huì)對(duì)正常組織造成一定的損傷，所以相較于電切術(shù)，刮宮術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。

綜上所述，宮腔鏡下刮宮術(shù)與電切術(shù)均能有效檢出異常子宮出血的病因，但宮腔鏡下電切術(shù)的治療效果更加顯著，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。