鄧召勇 張 新

1.聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 聊城 252111;2.聊城市茌平區(qū)博平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 聊城 252111

無癥狀性心肌缺血常發(fā)生于心肌梗死后，也稱為隱匿性心肌缺血或無痛性心肌缺血，患者在安靜狀態(tài)下通常無胸痛、心慌等癥狀，但是客觀指標(biāo)卻存在異常，如心肌電活動(dòng)異常，心肌代謝異常、左心室功能下降等[1]。當(dāng)患者情緒劇烈波動(dòng)、過度勞累或嚴(yán)重受涼等情況下，可能會加重病情，甚至危害患者的生命健康。為了探討比索洛爾對無癥狀性心肌缺血患者的治療效果，我院對64例患者進(jìn)行了對照研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2020年1月-2020年11月期間收治的64例心梗后無癥狀性心肌缺血患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組32例：男性18例，女性14例，年齡58-75歲，平均(64.86±7.28)歲，觀察組32例：男性16例，女性16例，年齡60-76歲，平均(64.93±7.32)歲。對兩組患者的基礎(chǔ)資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異，P>0.05。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在既往冠心病心肌梗死病史，心梗后3個(gè)月～3.5年，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查可見缺血性ST段改變，且除室性早搏外無其他嚴(yán)重心律失常，無癥狀性心肌缺血Cohn分型為II型；患者與患者家屬對研究知情，同意參與；已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。排除：合并嚴(yán)重肝腎等其他重要臟器功能不全這；嚴(yán)重心衰、明顯心絞痛、肺部疾病、代謝功能異常者；合并擴(kuò)張型心肌病、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯者；NYHA心功能分級>3級者；伴有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙，治療依從性差者。

1.3方法 對照組患者給予常規(guī)治療，阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)75mg，口服，每天1次；單硝酸異山梨酯(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039)10mg，每天3次；美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391)12.5mg，每天2次；普伐他汀(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033215)20mg，每晚口服。觀察組基于常規(guī)療法(方法同對照組)加用比索洛爾(德國默克公司，國藥準(zhǔn)字J20170042)，每天1次口服，每次0.25-0.5g。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4評價(jià)指標(biāo) 評價(jià)比較兩組療效及用藥安全性。療效評價(jià)方法：總有效率=顯效率+有效率，其中經(jīng)治療缺血性ST段恢復(fù)0.1mV以上或ST段、T波恢復(fù)正常評為顯效；ST段回落0.05～0.1mV，T波倒置恢復(fù)>50%或由平坦變?yōu)橹绷⒃u為有效；治療后心電圖ST段、T波均無明顯變化或呈加重改變評為無效[2]。統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生狀況以評價(jià)其用藥安全性。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率90.63%顯著高于對照組(62.50%)，兩組比較差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，雖略高于對照組的6.25%3，但其差異并不明顯，P>0.05，見表2。

表2 兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較

3 討 論

無癥狀性心肌缺血由于具有“隱匿性”的特點(diǎn)，因此常常不會出現(xiàn)胸痛等典型的心肌缺血表現(xiàn)，之所以不表現(xiàn)出相關(guān)癥狀可能與以下原因有關(guān)，一是患者缺血范圍較??；二是由于缺血部分的神經(jīng)末梢損傷，β內(nèi)啡肽升高導(dǎo)致患者對疼痛敏感度下降，心肌調(diào)節(jié)反應(yīng)降低等。但是心肌缺血的程度會直接決定患者病情的嚴(yán)重程度，甚至可能會出現(xiàn)永久性損傷，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。在臨床常規(guī)治療中，阿司匹林和他汀類等藥物的聯(lián)合應(yīng)用雖然能夠暫時(shí)緩解患者病情，但持續(xù)時(shí)間較短，且不良反應(yīng)發(fā)生率也較高。在本次研究中應(yīng)用的比索洛爾是一種β受體阻滯劑，能夠抑制腎上腺素的作用，改善左心室，從而可以逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，同時(shí)該藥物還具有負(fù)性肌力的作用，可以減低心率，改善患者舒張壓和收縮壓，此外，該藥物在疏通梗塞的心肌血管時(shí)還能夠改善患者心功能[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用比索洛爾的觀察組其治療總有效率達(dá)到了90.63%，明顯優(yōu)于單純常規(guī)治療的對照組；且與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.38%雖略高，但并無明顯差異，說明加用比索洛爾治療具有良好的療效，且并不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，這可能與比索洛爾的生物利用率高有關(guān)，患者在服用該藥物后吸收率高，且經(jīng)肝臟代謝后會產(chǎn)生無活性的產(chǎn)物，具有較高的安全性。

綜上所述，比索洛爾用于急性心梗后無癥狀心肌缺血患者的治療可取得較優(yōu)的效果的，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。