李菲菲

黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 雞西 158100

冠心病穩(wěn)定性心絞痛指的是心肌急劇、暫時(shí)性缺氧缺血的臨床綜合征，是由血管狹窄、血液粘度增加以及心肌缺氧缺血誘發(fā)的。西醫(yī)在治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛時(shí)常以抗血小板聚集、降脂等為主，但長(zhǎng)期治療有可能降低血小板數(shù)量、損傷肝功能、增加出血風(fēng)險(xiǎn)等。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上，冠心病穩(wěn)定性心絞痛屬于“真心痛”、“胸痹”等范疇[1]。枳實(shí)半夏瓜蔞湯是臨床中的經(jīng)驗(yàn)方，具有止痛宣痹、滌痰利氣等功效，用于治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛，能取得理想效果[2]?，F(xiàn)將本院2017年10月～2019年10月200例冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對(duì)象，探討枳實(shí)半夏瓜蔞湯的應(yīng)用價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月至2019年10月于本院接受治療的200例冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為冠心病穩(wěn)定性心絞痛，西醫(yī)診斷符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者心絞痛病史>1個(gè)月；患者自愿簽訂知情同意書；研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)且獲批。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；伴有造血系統(tǒng)、嚴(yán)重肝腎功能不全和神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病者；患有精神疾病者。根據(jù)雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分成兩組，常規(guī)組男62例，女38例，年齡56～76歲，平均(65.82±3.69)歲；合并癥：50例高血壓，30例高血糖，22例高血脂，8例其他。研究組男60例，女40例，年齡57～75歲，平均(65.41±3.72)歲；合并癥：48例高血壓，29例高血糖，23例高血脂，9例其他。兩組一般資料比較，無典型差異性(P>0.05)，有均衡性。

1.2方法 常規(guī)組予常規(guī)藥物治療，即給予阿司匹林腸溶片口服治療，1片/次，1次/d，睡前服用；給予阿托伐他汀鈣片口服治療，半片/次，1次/d，晨起服用；給予單硝酸異山梨酯緩釋片口服治療，1片/次，1次/d。結(jié)合患者病情于心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油舌下含服。

研究組在常規(guī)組治療前提下予枳實(shí)半夏瓜蔞湯治療，方劑組成：枳實(shí)20g，半夏20g，瓜萎20g，茯苓30g，柴胡20g，桂皮15g，厚樸20g，白術(shù)25g，生姜10g，陳皮20g，香附15g，炙甘草10g，木香10g，川芎20g。將上述藥物混合后用冷水浸泡15min，再用大火煮沸、小火慢煎，時(shí)間為20～30min，1劑/d，200mL/劑，指導(dǎo)患者早晚服用。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組心絞痛療效：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評(píng)價(jià)心絞痛治療效果，心絞痛癥狀接近消失為顯效；心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和疼痛程度明顯減輕為有效；心絞痛癥狀改善不明顯或加重為無效。(2)比較兩組心電圖療效：根據(jù)《心血管病研究》[4]評(píng)價(jià)心電圖療效，分成ST段和T波段療效，其中ST段療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：靜息時(shí)心電圖提示正常為顯效；靜息時(shí)心電圖呈缺血性ST段下降，治療后回升>0.05mv后達(dá)正常為有效；靜息時(shí)心電圖未見變化或加重為無效。T波段療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：靜息時(shí)心電圖提示正常判定為顯效；靜息時(shí)心電圖呈缺血性T波倒置減輕>25%，且T波平坦變直判定為有效；靜息時(shí)心電圖無改善或加重判定為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1心絞痛療效分析 研究組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較[n(%)]

2.2心電圖療效分析 ST段療效：常規(guī)組顯效36例，有效34例，無效30例，總有效率70.00%；研究組顯效49例，有效41例，無效10例，總有效率90.00%。T波療效：常規(guī)組顯效33例，有效30例，無效37例，總有效率63.00%；研究組顯效42例，有效40例，無效18例，總有效率82.00%。常規(guī)組ST段和T波總有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.500，P=0.000；χ2=9.053，P=0.003)。

3 討 論

冠心病穩(wěn)定性心絞痛的病理機(jī)制在于冠脈管壁斑塊、狹窄或阻塞，造成心肌細(xì)胞需氧需血量無法經(jīng)冠脈血液循環(huán)而獲得時(shí)，心肌細(xì)胞將出現(xiàn)急劇、暫時(shí)缺血缺氧，最終引起心絞痛的發(fā)生。西醫(yī)治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛包括藥物治療與血管重建，目的在于控制心絞痛癥狀、延長(zhǎng)生存期和改善預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，冠心病穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生與年邁體虛、勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵等因素有關(guān)，故治療時(shí)應(yīng)先使痰氣郁結(jié)之標(biāo)祛除，心痛之癥得解，待心痛發(fā)作改善明顯后，再輔以溫腎補(bǔ)心之品，以達(dá)到固本防復(fù)的目的。

枳實(shí)半夏瓜蔞湯由多味中藥組成，具有補(bǔ)心溫腎之功效，方劑中的瓜萎、半夏和枳實(shí)屬君藥，具有化痰散結(jié)、破氣消積之功效；柴胡、陳皮、木香、香附、厚樸屬佐藥，具有化痰順氣之功效；白術(shù)、茯苓屬佐藥，能化痰除濕；桂枝、炙甘草的加入，能對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和，從而達(dá)到活血行氣之功效?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，枳實(shí)具有強(qiáng)心作用；瓜萎能擴(kuò)張微血管、改善心肌缺血、增加冠脈血流量；半夏能祛痰鎮(zhèn)咳，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。本研究中，研究組總有效率顯著高于常規(guī)組，心電圖療效與常規(guī)組比較也明顯提高，表明在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，采用枳實(shí)半夏瓜蔞湯效果顯著。推測(cè)原因可能是枳實(shí)半夏瓜蔞湯能使痰濕得消、氣機(jī)條暢、還能祛除陰寒之邪，促使痹阻之胸陽復(fù)振，聯(lián)合西藥使用，能達(dá)到散收相合、標(biāo)本兼顧、諸證自去的目的。

綜上所述，對(duì)冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者采用中藥枳實(shí)半夏瓜蔞湯治療療效確切，適合臨床推廣。