李洪偉 王艷麗 鹿時(shí)剛 李 賞

1.單縣中心醫(yī)院,山東 菏澤 274300；2.單縣海吉亞醫(yī)院,山東 菏澤 274300

腦梗死是具有極高發(fā)病率的腦血管疾病，對患者的影響是具有極高的致死率及致殘率，而患者治療后遺留的各種后遺癥，對其生活質(zhì)量影響比較大。吞咽障礙為腦梗死后遺癥中比較嚴(yán)重的類型，直接影響患者的進(jìn)食功能、語言功能，還會導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)缺乏，引發(fā)感染以及機(jī)體代謝紊亂等后果，不利于遠(yuǎn)期恢復(fù)[1]。針對這一情況，本研究開展了對腦梗死后吞咽障礙患者的治療工作，經(jīng)過充分分析，采取了綜合康復(fù)治療方案進(jìn)行干預(yù)，觀察治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 82例病例均篩選自2018年3月-2020年2月收治的腦梗死后吞咽障礙患者，以前瞻法隨機(jī)分組，各41例。觀察組，男20例，女21例，年齡42-78歲，平均(58.6±4.7)歲。對照組，男19例，女22例，年齡40-80歲，平均(60.1±4.2)歲。分組資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采取常規(guī)治療，主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的吞咽功能訓(xùn)練，通過采取對稱皺眉、閉合口腔以及交替鼓腮、舌頭舔上唇和下唇以及上下左右擺動、空吞咽等訓(xùn)練，提升吞咽功能。

1.2.1對照組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)治療。除了常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，還包括舌肌訓(xùn)練、飲食訓(xùn)練以及聲門閉合訓(xùn)練等。(1)舌肌訓(xùn)練。護(hù)理人員協(xié)助患者將舌頭向上頂，并采取口腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，鍛煉舌體的靈活性；使用舌肌康復(fù)器，對患者患側(cè)舌體進(jìn)行反復(fù)的刺激；使用無菌壓舌板抵住患者舌體，患者用舌頭對抗壓舌板，提升抗阻力能力。(2)飲食訓(xùn)練?；颊叽采献被蛘邔⑵c患者肩部墊高，使用小號勺子自健側(cè)喂食水或者流食，將食物放置患者舌根部，指導(dǎo)患者嘗試吞咽食物，保持少量多次原則。(3)聲門訓(xùn)練。指導(dǎo)患者通過發(fā)“a”音后屏氣咳嗽，并進(jìn)行吸氣、屏氣及吞咽唾沫再呼氣、咳嗽等方式，刺激發(fā)音，鍛煉口腔功能。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評估兩組治療效果 以藤島分級法評估患者吞咽功能障礙，0-10分為無吞咽障礙到嚴(yán)重吞咽障礙；并以進(jìn)食日平均量及進(jìn)食種類評估進(jìn)食能力，其中流食占3分，半流食占2分，普食占1分[2]。

1.3.2評估兩組患者生活質(zhì)量改善情況 以SF-36生活質(zhì)量量表評估，評分與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果對比 觀察組及對照組患者吞咽功能障礙評分以及進(jìn)食能力評分在治療前對比差異不明顯(P>0.05)；治療后，觀察組上述評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比分)

2.2兩組患者生活質(zhì)量改善情況對比 觀察組和對照組SF-36生活質(zhì)量評分于治療前差異不顯著(P>0.05)；觀察組治療后評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況對比分)

3 討 論

吞咽障礙是腦梗死后常見并發(fā)癥之一，對患者的吞咽能力以及進(jìn)食功能、語言功能等都有極大的影響，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。對腦梗死后吞咽障礙的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腦梗死后對中樞神經(jīng)有一定的損傷，尤其是感覺神經(jīng)對軀體的支配作用受到阻礙，會導(dǎo)致吞咽反射消失，吞咽動作難以有效完成[3]。

本次治療中，對腦梗死后吞咽功能障礙患者實(shí)施了綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，舌肌訓(xùn)練、飲食訓(xùn)練以及聲門訓(xùn)練，不僅針對患者吞咽功能障礙情況進(jìn)行治療，還有效的提升患者的舌肌靈活度、口腔功能以及語言功能。

采取的吞咽功能訓(xùn)練，主要是通過專業(yè)人員的指導(dǎo)，通過對患者口腔、面頰肌以及呼吸肌等肌群進(jìn)行訓(xùn)練，以提升肌肉功能恢復(fù)能力，并通過對中樞神經(jīng)的刺激作用，提升其對吞咽功能的支配度，從而達(dá)到治療效果。而舌肌靈活度的訓(xùn)練，可以幫助患者增強(qiáng)口腔功能，配合吞咽功能的提升，可有效改善患者進(jìn)食質(zhì)量[4]。再經(jīng)過后續(xù)的飲食訓(xùn)練以及聲門訓(xùn)練，可以達(dá)到有效改善患者吞咽和進(jìn)食治療，提升其語言功能的最終目的。

從本次研究結(jié)果看，治療后，觀察組患者吞咽功能障礙評分以及進(jìn)食能力評分均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后SF-36生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。證實(shí)了在常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上，給予患者舌肌訓(xùn)練、飲食訓(xùn)練以及聲門訓(xùn)練，不僅可達(dá)到較好的改善患者吞咽功能的作用，還可提升患者進(jìn)食能力以及生活質(zhì)量，應(yīng)用效果比較顯著。

綜上，綜合康復(fù)治療，不僅可提升患者的吞咽功能，還可保證其正常進(jìn)食能力，從而提升機(jī)體恢復(fù)效果。從治療遠(yuǎn)期效果看，患者語言功能和口腔功能得到改善，有助于提升其整體生活質(zhì)量。綜合康復(fù)治療的應(yīng)用，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可在腦梗死后吞咽障礙患者中廣泛實(shí)施。