李 峰 王 飛 馬 濤 拓布芬 冉紅軍

陜西省榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院,陜西 榆林 719000

高血壓腦出血高發(fā)于老年人，患者因高血壓而發(fā)生腦動(dòng)脈粥樣硬化，腦內(nèi)小動(dòng)脈隨著病情變化不斷惡化，最終發(fā)生腦室內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)出血。高血壓腦出血可使患者顱內(nèi)壓力升高，令局部形成血腫，周圍神經(jīng)組織受到壓迫，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)功能損傷，若未給予及時(shí)有效的治療，患者不僅可能會(huì)死亡，還有可能出現(xiàn)偏癱、失語等后遺癥，無法正常生活[1-2]。血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血的主要術(shù)法之一，其固然可以清除血腫，減輕患者神經(jīng)功能損傷，但單純采取該術(shù)法容易出現(xiàn)較多的術(shù)后并發(fā)癥，因此臨床需輔以去骨瓣減壓術(shù)等術(shù)法來提高療效。本文選取2019年8月至2020年12月期間于本院進(jìn)行手術(shù)治療的80例高血壓腦出血患者，試觀察血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)對(duì)高血壓腦出血的治療效果。

1 資料及方法

1.1臨床資料 選取2019年8月至2020年12月期間于本院進(jìn)行手術(shù)治療的80例高血壓腦出血患者，以患者采取的不同手術(shù)方案為分組依據(jù)，將其分為對(duì)照組、研究組，每組40例。研究組：男16例，女24例；年齡62歲～82歲，平均(72.73±10.75)歲。對(duì)照組：男20例，女20例；年齡61歲～83歲，平均(72.98±10.62)歲。將平均年齡、性別比例等資料納入對(duì)比中，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比在兩組之間可行。

1.2方法 對(duì)照組僅采取血腫清除術(shù)：術(shù)前以CT進(jìn)行血腫定位，術(shù)中給予局部麻醉，在距離皮質(zhì)最近的位置穿刺，取切口，為顱骨鉆孔，將硬膜“十”字剪開，置入腦室外引流管到血腫中心，對(duì)血腫腔進(jìn)行緩慢抽吸，同時(shí)經(jīng)引流管將2萬～5萬U的尿激酶注入血腫腔中。隨后，固定引流管，將頭皮逐層縫合。術(shù)畢，給予對(duì)癥治療。之后根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整血腫引流量和尿激酶注入量。

研究組采取血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)：為患者行全身麻醉，取仰臥體位，使患者頭向健側(cè)偏45°，于翼點(diǎn)取切口，在額顳部去骨瓣，達(dá)到減壓目的。以顯微鏡進(jìn)行輔助，由淺入深地以吸引器吸出血腫，同時(shí)以電凝進(jìn)行止血，隨后以生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。最后，留置引流管，將頭皮逐層縫合。術(shù)畢，給予對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo) 組間對(duì)比治療前后兩組的NIHSS評(píng)分。該評(píng)分即國立衛(wèi)生研究院卒中量表，可用于反映患者神經(jīng)功能受損程度的輕重，共包括肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音障礙、語言、感覺、意識(shí)水平、忽視、凝視、上肢運(yùn)動(dòng)、面癱、視野、下肢運(yùn)動(dòng)11個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高則患者神經(jīng)功能受損的程度越重[3-4]。

2 結(jié) 果

比較兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較兩組治療后的NIHSS評(píng)分，研究組比對(duì)照組低，且兩組的NIHSS評(píng)分均是治療后比治療前低，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見下表。

3 討 論

作為一種出血性疾病，高血壓腦出血是高血壓的繼發(fā)病癥，其原發(fā)位置通常在腦實(shí)質(zhì)，患者多因顱內(nèi)壓力升高和局部血腫的壓迫而存在神經(jīng)功能損傷，由于該病的治療關(guān)鍵在于解除神經(jīng)組織受到的壓迫，減輕患者顱內(nèi)壓力，因此臨床多以去骨瓣減壓術(shù)或血腫清除術(shù)等術(shù)法進(jìn)行治療。其中，血腫清除術(shù)是通過微創(chuàng)穿刺技術(shù)來將患者顱內(nèi)的血腫抽吸出體外，該術(shù)法簡單易行，可以有效清除患者的顱內(nèi)血腫，能夠減輕患者神經(jīng)組織受到的壓迫，并且其給患者帶來的創(chuàng)傷較小，不易損傷到腦皮質(zhì)；而去骨瓣減壓術(shù)則是在血腫位置去除適當(dāng)大小的顱骨，以降低患者的顱內(nèi)壓力，該術(shù)法可以改善患者顱內(nèi)血流灌注狀況，有利于減輕神經(jīng)功能損傷[5-7]。本文中對(duì)照組僅采取血腫清除術(shù)，而研究組則采取血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，自然是采取兩種術(shù)法的研究組可以獲得更好的治療效果，神經(jīng)功能損傷更輕。結(jié)果中治療前NIHSS評(píng)分相近(P>0.05)的兩組在治療后變?yōu)檠芯拷M比對(duì)照組的NIHSS評(píng)分更低(P<0.05)，無疑證明：對(duì)于高血壓腦出血，血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)比單純血腫清除術(shù)治療效果更加顯著。當(dāng)然，這兩種術(shù)法實(shí)際上也有一定不足，如血腫清除術(shù)容易因術(shù)中正常腦組織受傷而再次發(fā)生局部出血，去骨瓣減壓術(shù)則會(huì)為患者帶來較大的創(chuàng)傷，但瑕不掩瑜，兩種術(shù)法的優(yōu)勢(shì)完全值得臨床為患者積極應(yīng)用。

4 結(jié) 語

單純血腫清除術(shù)可有效減輕高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度，再輔以去骨瓣減壓術(shù)則能進(jìn)一步減輕患者神經(jīng)功能的受損程度，使患者的病情得到更好改善。因此，臨床應(yīng)為高血壓腦出血患者采取血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)的聯(lián)合方案。