何鈴美

四川省自貢市第三人民醫(yī)院,四川 自貢 643020

目前，結(jié)腸鏡檢查在我國(guó)臨床上有著非常廣泛的運(yùn)用，而腸道準(zhǔn)備則是結(jié)腸鏡檢查中不可或缺的一個(gè)重要組成部分，能夠確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，但對(duì)于多數(shù)病患而言，由于缺乏良好的認(rèn)知，使得其依從性降低，不僅影響了腸道準(zhǔn)備的效果，同時(shí)也影響了結(jié)腸鏡檢查的效果[1]。為此，筆者選取78名結(jié)腸鏡檢查病患(2019年5月-2020年10月)，旨在分析結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備用精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年5月-2020年10月本科接診結(jié)腸鏡檢查病患78例，隨機(jī)均分2組。研究組女性17例，男性22例，年紀(jì)在22-76歲之間，平均(49.15±6.82)歲。對(duì)照組女性18例，男性21例，年紀(jì)在21-75歲之間，平均(48.76±7.13)歲。2組性別等資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[2](1)高血壓者。(2)急性腸道感染者。(3)認(rèn)知功能障礙者。(4)肝腎疾病者。(5)言語(yǔ)障礙者。(6)孕婦。(7)精神性疾病者。(8)依從性極差者。(9)心理障礙者。(10)中毒性腸炎者。(11)消化道出血者。

1.3方法 2組都接受常規(guī)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理與注意事項(xiàng)告知等。研究組采取精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)：(1)增強(qiáng)護(hù)理人員安全責(zé)任意識(shí)。定期組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)或講座，對(duì)結(jié)腸鏡檢查的護(hù)理技能和相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，豐富自身知識(shí)儲(chǔ)備，提高綜合素質(zhì)，并且培訓(xùn)后要及時(shí)考核，若考核不達(dá)標(biāo)，則重復(fù)培訓(xùn)，直到考核合格后才能擔(dān)任崗位職責(zé)。同時(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全責(zé)任意識(shí)，在開會(huì)的過(guò)程中，將患者行結(jié)腸鏡檢查中可能出現(xiàn)的不良事件提出來(lái)，比如患者合并低血糖低血壓；患者體重過(guò)低或過(guò)高導(dǎo)致過(guò)度鎮(zhèn)靜或麻醉不足；術(shù)前負(fù)性情緒導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)等，制定針對(duì)性預(yù)防措施，并且組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，培養(yǎng)慎獨(dú)精神；(2)采取視頻宣教或發(fā)放宣傳冊(cè)等方式，為患者講述結(jié)腸鏡檢查的流程、目的和臨床優(yōu)勢(shì)等。耐心解答患者提問(wèn)，打消其顧慮。告訴患者腸道準(zhǔn)備的一些注意事項(xiàng)，囑患者檢查前2d避免進(jìn)食果蔬，對(duì)于檢查前存在便秘情況的病患，需鼓勵(lì)其多飲水，同時(shí)于排便后進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。(2)真誠(chéng)對(duì)待患者，尊重患者，理解患者。熱情與患者溝通，正向引導(dǎo)其傾訴。向患者介紹結(jié)腸鏡檢查成功的案例，使其有足夠的勇氣面對(duì)檢查。用溫暖的語(yǔ)言安撫患者，鼓勵(lì)患者采取冥想或者交談等方式穩(wěn)定情緒。(3)為患者制定系統(tǒng)性的飲水化，檢查前1d晚7點(diǎn)，指導(dǎo)患者服用45ml的磷酸鈉鹽溶液，需用溫水送服。檢查前1d晚12點(diǎn)前，指導(dǎo)患者飲水約150ml。于檢查當(dāng)日凌晨4點(diǎn)，指導(dǎo)患者服用45ml的磷酸鈉鹽溶液，用溫水送服，同時(shí)于6點(diǎn)前飲水約750ml。囑患者6點(diǎn)后嚴(yán)格禁水。(4)注意觀察患者用藥后排便情況，若患者合并糖尿病，需注意觀察其有無(wú)饑餓感、乏力、出冷汗與心慌等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，需立即指導(dǎo)其服用適量的葡萄糖溶液；(5)完成檢查后，對(duì)患者的出血、腹脹以及腹痛情況進(jìn)行密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)患者腹痛明顯，要立刻告知醫(yī)生，及時(shí)診治；對(duì)于明顯腹脹者，應(yīng)該適當(dāng)按摩患者腹部，有助于氣體排出；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)疲憊無(wú)力、唇色面色發(fā)白以及血壓降低等情況，要警惕出血。同時(shí)，術(shù)后2h，患者生命體征穩(wěn)定后，可給予少量溫水，若患者無(wú)嗆咳且吞咽功能正常，則可給予清淡、容易消化的流質(zhì)食物，并且逐漸過(guò)渡至正常食物。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)(低血糖，及腹部不適感等)發(fā)生例數(shù)。同時(shí)，運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評(píng)價(jià)患者的不良情緒，采用0-4級(jí)的5級(jí)評(píng)分法，其中極重為4分；重為3分；中等為2分；輕為1分；無(wú)癥狀為0分，得分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1兩組負(fù)面情緒變化情況 兩組干預(yù)前的HAMA和HAMD評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組的HAMA和HAMD評(píng)分均下降，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HAMD和HAMA評(píng)分比較分)

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 在不良反應(yīng)發(fā)生率上，研究組2.56%，比對(duì)照組17.95%低，P<0.05。如表2。

表2 統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)表[n，(%)]

3 討 論

通過(guò)較好的腸道準(zhǔn)備，能夠確?；颊呓Y(jié)腸鏡檢查的效果[3]，但多數(shù)病患缺乏對(duì)結(jié)腸鏡檢查等知識(shí)的認(rèn)知程度，使得其在檢查期間更易出現(xiàn)負(fù)性情緒，不僅降低了其依從性，同時(shí)還增加了患者發(fā)生各種不良反應(yīng)的幾率。精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)乃新興的護(hù)理方法之一，可將患者放在主導(dǎo)地位，并能充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，予以其更加細(xì)致且人性化的護(hù)理措施，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高腸道準(zhǔn)備的效果，減少不良事件發(fā)生幾率[4]。通過(guò)給予患者健康教育，能夠使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)無(wú)痛胃腸鏡，使患者的緊張感和恐懼感消除；而心理干預(yù)則能使患者的負(fù)面情緒減輕，使其對(duì)社會(huì)支持的感知度增加。此研究，針對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組比對(duì)照組低，P<0.05。精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)后，患者極少發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)。為此，醫(yī)院可將精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)作為結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的一種首選輔助護(hù)理方式。

綜上，結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備用精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，利于不良反應(yīng)的預(yù)防，建議推廣。